醫(yī)學英語詞匯手冊醫(yī)學術語及病歷書寫規(guī)范醫(yī)學英語是醫(yī)療領域國際交流的基礎，其專業(yè)術語的準確性和病歷書寫的規(guī)范性直接影響診療質(zhì)量和跨文化溝通效率。本手冊系統(tǒng)梳理核心醫(yī)學術語，并詳細闡述病歷書寫的原則與標準，為醫(yī)務工作者提供實用參考。一、核心醫(yī)學英語詞匯分類解析1.解剖學（Anatomy）-CardiovascularSystem（心血管系統(tǒng)）-Aorta（主動脈）、Ventricle（心室）、CoronaryArtery（冠狀動脈）、Hypertension（高血壓）、MyocardialInfarction（心肌梗死）-Example:"Thepatientpresentedwithacutemyocardialinfarctionduetoocclusionoftheleftanteriordescendingartery."-NervousSystem（神經(jīng)系統(tǒng)）-Cerebrum（大腦）、Myelination（髓鞘化）、CerebrospinalFluid（腦脊液）、Epilepsy（癲癇）、Neuromuscular（神經(jīng)肌肉）-Example:"MRIrevealeddemyelinationintheopticnerve,consistentwithmultiplesclerosis."2.生理學（Physiology）-RespiratorySystem（呼吸系統(tǒng)）-Alveoli（肺泡）、PulmonaryHypertension（肺動脈高壓）、Hypoxemia（低氧血癥）、Spirometry（肺功能測試）、Respiration（呼吸作用）-Example:"Thepatient’shypoxemiawasimprovedaftersupplementaloxygenvianasalcannula."-EndocrineSystem（內(nèi)分泌系統(tǒng)）-Insulin（胰島素）、DiabetesMellitus（糖尿?。?、ThyroidHormone（甲狀腺激素）、Hyperlipidemia（高脂血癥）、Hormone（激素）-Example:"Herbloodglucoselevelwas12mmol/L,indicatingpoorlycontrolledtype2diabetes."3.病理學（Pathology）-CancerTerminology（腫瘤學）-Metastasis（轉(zhuǎn)移）、Malignancy（惡性腫瘤）、BenignTumor（良性腫瘤）、Staging（分期）、Biopsy（活檢）-Example:"ThelungnodulewasconfirmedasStageIIInon-smallcellcarcinomaviatransbronchialbiopsy."-InfectionandImmunity（感染與免疫）-Pathogen（病原體）、Antibody（抗體）、Inflammation（炎癥）、Vaccination（疫苗接種）、Seropositivity（血清陽性）-Example:"ThepatientwasseropositiveforCOVID-19,withmildrespiratorysymptoms."二、醫(yī)學術語常用前綴與后綴解析醫(yī)學英語術語的構成具有一定規(guī)律性，掌握前綴與后綴可輔助記憶和理解。1.前綴（Prefixes）-表示方向/位置-Retro-（后/背側(cè)）：Retroperitoneal（腹膜后）-Trans-（橫/跨）：Transverse（橫斷）、Transplant（移植）-表示程度/性質(zhì)-Hyper-（過高）：Hyperthyroidism（甲狀腺功能亢進）-Hypo-（過低）：Hypoglycemia（低血糖）-表示疾病/異常--itis（炎癥）：Arthritis（關節(jié)炎）、Sinusitis（鼻竇炎）--algia（疼痛）：Neuralgia（神經(jīng)痛）、Myalgia（肌肉痛）2.后綴（Suffixes）-表示器官/結構--oma（腫瘤）：Lipoma（脂肪瘤）、Leiomyoma（平滑肌瘤）--itis（炎癥）：Appendicitis（闌尾炎）、Bronchitis（支氣管炎）-表示過程/狀態(tài)--emia（血癥）：Anemia（貧血）、Leukemia（白血?。?-plasty（成形術）：Gastrectomy（胃切除術）、Laparoscopy（腹腔鏡檢查）三、病歷書寫規(guī)范與標準病歷是醫(yī)療記錄的核心，其規(guī)范性直接關系到法律效力與臨床決策。1.病歷基本結構-主觀部分（Subjective）-病史采集（主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等）-Example:"ChiefComplaint:Persistentcoughfor2weeks.Pastmedicalhistoryincludeshypertensionandtype2diabetes."-客觀部分（Objective）-體征（生命體征、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等）-Example:"Temperature37.2°C,HR92bpm.Abdomenissoft,non-tender,withmildtendernessintherightlowerquadrant."2.醫(yī)囑書寫規(guī)范-格式要求-時間（24小時制）、醫(yī)囑內(nèi)容（明確藥物名稱、劑量、用法）、醫(yī)師簽名-Example:"08:30-Ibuprofen400mgPOQ6Hforpainmanagement.SignedbyDr.Zhang."-常見醫(yī)囑類型-藥物醫(yī)囑（Antibiotics、Analgesics等）、檢查醫(yī)囑（Bloodtests、Imaging等）、治療醫(yī)囑（Surgery、Radiation等）3.疾病診斷記錄-診斷標準-簡明扼要，符合國際疾病分類（ICD-10）-Example:"Diagnosis:Hypertensiveheartdisease(ICD-10:I11.9).Stage2hypertensionwithleftventricularhypertrophy."-鑒別診斷-列舉可能疾病并排除依據(jù)-Example:"Differentialdiagnosis:Aorticdissectionvs.stableangina.ECGshowsnoST-segmentelevation."四、跨文化溝通中的術語應用國際醫(yī)療合作中，術語的統(tǒng)一性至關重要。1.英文醫(yī)學術語標準化-WHO術語庫-如"CardiopulmonaryResuscitation"（CPR）而非"HeartLungResuscitation"-避免歧義-如"Liver"（肝臟）與"Hepatic"（肝的）需明確區(qū)分-Example:"Hepaticfunctiontestswereabnormal,buttheliverwasnotpalpable."2.案例場景-多國醫(yī)療團隊協(xié)作-術語統(tǒng)一可減少誤解，如"Cardiacarrest"（心臟驟停）比"Heartstop"更專業(yè)-翻譯注意事項-如"MRI"（磁共振成像）不可直譯為"MagneticResonanceImaging"除非必要解釋-Example:"ThepatientunderwentMRIofthebraintoruleouthemorrhage."五、附錄：常見醫(yī)學縮寫表|縮寫|全稱|中文對照||--|-|-||ECG|Electrocardiogram|心電圖||MRI|MagneticResonanceImaging|磁共振成像||CT|ComputedTomography|計算機斷層掃描||ICU|IntensiveCareUnit|重癥監(jiān)護室||BP|BloodPressure|血壓||PO|Peros(bymouth)|口服||IV|Intravenous|靜脈注射