工傷賠付協(xié)議書模板甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠付事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點）因（具體工作內(nèi)容）發(fā)生工傷事故，經(jīng)（醫(yī)院名稱）診斷為（工傷具體傷情）。二、賠付項目及金額1.醫(yī)療費甲方已支付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣元（大寫：元整）。該費用明細如下：掛號費：元檢查費：元治療費：元藥費：元……（如有其他明細可逐一羅列）2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個月，自年月日起至年月日止。甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計人民幣元（大寫：元整），計算方式為乙方工傷前月平均工資元/月×停工留薪期月數(shù)個月。3.一次性傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為級。甲方應(yīng)按照國家規(guī)定支付乙方一次性傷殘補助金，金額為乙方工傷前月平均工資元/月×個月=人民幣元（大寫：元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補助金按照當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金，金額為人民幣元（大寫：元整）。該金額的計算依據(jù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY元/月×個月（具體月數(shù)根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定）。5.一次性傷殘就業(yè)補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金，金額為人民幣元（大寫：元整）。計算方式為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY元/月×個月（具體月數(shù)根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定）。6.護理費在乙方工傷治療期間，甲方安排專人對乙方進行護理，護理費共計人民幣元（大寫：元整）。護理期間為年月日至年月日，護理人員為，護理費標準為元/天。7.住院伙食補助費乙方因工傷住院治療天，甲方應(yīng)支付乙方住院伙食補助費，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標準，共計人民幣元（大寫：元整），計算方式為元/天×住院天數(shù)天。8.交通費乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用，經(jīng)雙方核實共計人民幣元（大寫：元整）。相關(guān)交通票據(jù)如下：出租車發(fā)票：張，金額共計元公交車發(fā)票：張，金額共計元……（如有其他交通票據(jù)可逐一羅列）9.其他費用（如有其他因工傷產(chǎn)生的合理費用，如營養(yǎng)費、輔助器具費等，在此詳細說明金額及計算依據(jù)）以上各項賠付金額總計人民幣元（大寫：元整）。三、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的個工作日內(nèi)，將上述各項賠付金額中的元（大寫：元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：2.剩余賠付金額人民幣元（大寫：元整），甲方應(yīng)在年月日前支付完畢。四、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠付相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠付款項，不得拖延或拒絕支付。甲方負責(zé)協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明文件和資料。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費用，確保乙方在工傷發(fā)生后能夠享受相應(yīng)的工傷保險待遇。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷賠付款項。乙方應(yīng)如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，提供真實、有效的證明材料，并配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議進行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得故意拖延治療時間或拒絕合理的治療方案。乙方在收到甲方支付的工傷賠付款項后，應(yīng)簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付工傷賠付款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的一切損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報工傷事故情況、提供虛假證明材料等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方的損失，并返還甲方已支付的全部工傷賠付款項。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日