成骨不全癥Ⅶ型骨折愈合個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：李某，性別：女，年齡：5歲，入院時(shí)間：202X年X月X日，入院科室：骨科，住院號(hào)：202X0XXX。主訴：“玩耍時(shí)摔倒后左大腿疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”?；純合礕1P1，足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.8kg，出生時(shí)無窒息史。父母非近親結(jié)婚，母親孕期無特殊用藥史及接觸有害物質(zhì)史，家族中無類似疾病患者，但基因檢測(cè)提示患兒COL1A2基因突變，符合成骨不全癥Ⅶ型遺傳特征?；純浩剿伢w質(zhì)較弱，易發(fā)生骨折，此次為第3次因骨折入院，既往分別于2歲時(shí)因“右橈骨骨折”、3歲時(shí)因“左脛骨骨折”行保守治療后愈合。（二）現(xiàn)病史患兒入院前4小時(shí)在室內(nèi)玩耍時(shí)不慎摔倒，左側(cè)肢體著地，當(dāng)即出現(xiàn)左大腿疼痛，哭鬧不止，拒絕他人觸碰左下肢，左大腿逐漸腫脹，無法站立及行走。家屬立即帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行左下肢X線檢查提示“左股骨干橫形骨折”，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患兒神志清楚，精神萎靡，哭鬧不安，左大腿腫脹明顯，局部皮膚溫度略高，無皮膚破損。生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：患兒發(fā)育稍落后于同齡兒童，身高105cm（低于同齡兒童均值10cm），體重18kg（低于同齡兒童均值2kg）。神志清楚，精神狀態(tài)差，哭鬧時(shí)呼吸略促。鞏膜呈淡藍(lán)色，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。聽力檢查提示雙側(cè)聽力輕度下降（左耳聽閾35dB，右耳聽閾30dB），符合成骨不全癥常見伴隨癥狀。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無側(cè)彎及后凸畸形，四肢無其他畸形，除左下肢外，其余肢體活動(dòng)正常。局部評(píng)估：左大腿中段腫脹明顯，周徑較對(duì)側(cè)增粗3cm，局部壓痛（+）、叩擊痛（+），可觸及骨擦感，左髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢呈輕度外旋畸形，末梢血液循環(huán)良好，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度與對(duì)側(cè)一致），左足趾感覺、活動(dòng)正常，皮膚溫度與對(duì)側(cè)無明顯差異。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日行左下肢X線正側(cè)位片示：左股骨干中段可見橫形骨折線，骨折端無明顯移位，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨密度降低，符合成骨不全癥骨骼改變特征；胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，肋骨無明顯畸形及骨折；頭顱CT示：顱骨骨皮質(zhì)變薄，未見明顯骨折及顱內(nèi)出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例45%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍；血生化：血清鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血清磷1.4mmol/L（正常參考值1.0-1.6mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（兒童正常參考值150-300U/L），血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，白蛋白38g/L，均基本正常；維生素D水平檢測(cè)：25-羥維生素D22ng/mL（正常參考值20-30ng/mL），處于正常下限。特殊檢查：骨密度檢測(cè)（腰椎L1-L4）：T值-3.5，提示重度骨量減少，符合成骨不全癥Ⅶ型骨密度改變；基因檢測(cè)：COL1A2基因存在雜合突變，明確診斷為成骨不全癥Ⅶ型。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與左股骨干骨折導(dǎo)致組織損傷、骨折端刺激周圍神經(jīng)有關(guān)。支持依據(jù)：患兒入院時(shí)哭鬧不止，拒絕觸碰左下肢，采用兒童疼痛評(píng)估量表（FLACC）評(píng)分6分（滿分10分），左大腿局部壓痛、叩擊痛陽性。（二）軀體活動(dòng)障礙與左股骨干骨折需制動(dòng)、成骨不全癥導(dǎo)致骨骼脆弱無法承受身體重量有關(guān)。支持依據(jù)：患兒左下肢活動(dòng)受限，無法站立及行走，左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍較對(duì)側(cè)減少50%，需依賴家屬協(xié)助翻身及移動(dòng)肢體。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患兒因疼痛及活動(dòng)障礙長期臥床、局部皮膚受壓、成骨不全癥導(dǎo)致皮膚彈性較差有關(guān)。支持依據(jù)：患兒Braden兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分8分（滿分23分，≤10分為高風(fēng)險(xiǎn)），左大腿腫脹導(dǎo)致局部皮膚張力增高，且患兒翻身時(shí)因疼痛易抗拒，增加皮膚受壓時(shí)間。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與成骨不全癥需增加鈣、磷、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素?cái)z入以促進(jìn)骨骼修復(fù)，但患兒因疼痛食欲下降有關(guān)。支持依據(jù)：患兒體重18kg，低于同齡兒童均值（5歲女童平均體重19.5kg），血清鈣2.1mmol/L（處于正常下限），25-羥維生素D22ng/mL（處于正常下限），家屬主訴患兒近4小時(shí)未進(jìn)食，入院后首次進(jìn)食僅攝入少量米粥（約50mL）。（五）家屬焦慮與擔(dān)心患兒骨折愈合不良、成骨不全癥反復(fù)骨折影響生長發(fā)育、缺乏疾病護(hù)理知識(shí)有關(guān)。支持依據(jù)：家屬入院時(shí)反復(fù)詢問“孩子骨折能不能長好”“以后還會(huì)經(jīng)常骨折嗎”，語速較快，情緒緊張，對(duì)患兒制動(dòng)期間的翻身、喂養(yǎng)等護(hù)理操作表示擔(dān)憂，不敢自行協(xié)助患兒活動(dòng)。（六）知識(shí)缺乏（家屬）與家屬對(duì)成骨不全癥Ⅶ型的疾病機(jī)制、骨折愈合過程、長期護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)。支持依據(jù)：家屬無法說出成骨不全癥的主要護(hù)理注意事項(xiàng)，不清楚患兒制動(dòng)期間需避免的體位，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的開始時(shí)間及具體內(nèi)容完全不了解，未給患兒規(guī)律補(bǔ)充維生素D及鈣劑。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）患兒疼痛得到有效緩解，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分降至3分以下，哭鬧次數(shù)減少，能配合簡單的護(hù)理操作（如翻身、肢體檢查）?；純鹤笙轮苿?dòng)期間末梢血液循環(huán)正常，無腫脹加重、皮膚顏色改變等情況，家屬能掌握正確的協(xié)助翻身方法，患兒臥床期間未發(fā)生墜床等意外?；純浩つw完整性得到保護(hù)，無壓瘡、皮膚破損等情況，局部受壓皮膚顏色、溫度正常。患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日攝入熱量達(dá)到1200kcal（5歲女童每日推薦量1400kcal的85%以上），每日鈣攝入量達(dá)到800mg，血清鈣水平維持在2.2mmol/L以上。家屬焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解患兒病情進(jìn)展，掌握至少3項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作（如喂養(yǎng)、肢體保暖）。家屬能復(fù)述成骨不全癥Ⅶ型的主要特點(diǎn)、骨折制動(dòng)期間的護(hù)理禁忌，知曉康復(fù)訓(xùn)練的初步時(shí)間安排。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院8天-出院后1個(gè)月）患兒左股骨干骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（局部無壓痛、叩擊痛，X線片示骨折線模糊，有骨痂形成），能在支具保護(hù)下進(jìn)行輕度肢體活動(dòng)（如坐起、緩慢移動(dòng)）。患兒未發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，皮膚保持完整，體重穩(wěn)定在18kg以上。家屬能獨(dú)立完成患兒的日常護(hù)理（如支具佩戴、康復(fù)訓(xùn)練），掌握成骨不全癥長期管理要點(diǎn)（如飲食調(diào)整、定期復(fù)查項(xiàng)目）?；純撼鲈汉?個(gè)月內(nèi)無再次骨折發(fā)生，家屬能正確應(yīng)對(duì)患兒日常活動(dòng)中的安全防護(hù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：采用FLACC量表每4小時(shí)評(píng)估1次患兒疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)評(píng)分6分，哭鬧明顯；30分鐘后再次評(píng)估，評(píng)分5分；2小時(shí)后評(píng)估，評(píng)分降至4分。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取仰臥位，在左大腿下方墊軟枕抬高患肢，高度約15cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；避免壓迫左下肢，翻身時(shí)采用軸線翻身法，由2名護(hù)士協(xié)作，1人固定患兒肩部及胸部，1人固定臀部及左下肢，緩慢將患兒翻至右側(cè)臥位，右側(cè)臀部及下肢墊軟枕支撐，防止左下肢扭曲加重疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛：入院后6小時(shí)內(nèi)給予左大腿局部冷敷，使用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)1次，減輕局部腫脹及疼痛；播放患兒喜歡的動(dòng)畫視頻（如《小豬佩奇》），分散其注意力，每次播放20分鐘，每日3次，患兒觀看期間哭鬧次數(shù)明顯減少，F(xiàn)LACC評(píng)分可降低1-2分。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5ml，含布洛芬0.1g）口服，每6小時(shí)1次，用于緩解中度疼痛。首次服藥后30分鐘評(píng)估疼痛，F(xiàn)LACC評(píng)分從5分降至3分；服藥1小時(shí)后評(píng)分降至2分，患兒停止哭鬧，可安靜休息。用藥期間密切觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）及皮疹等不良反應(yīng)，住院期間患兒未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理骨折制動(dòng)護(hù)理：患兒入院后第2天在全麻下行左股骨干骨折閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，左下肢佩戴膝部支具固定，支具松緊度以能伸入1指為宜。每2小時(shí)檢查1次支具佩戴情況，觀察左下肢末梢血液循環(huán)（觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察足趾顏色及溫度），記錄左足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度（與對(duì)側(cè)對(duì)比）、足趾皮膚顏色（紅潤/蒼白/發(fā)紺）及皮膚溫度（與對(duì)側(cè)一致/發(fā)涼/發(fā)熱）。術(shù)后第1天，患兒左足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，足趾紅潤，皮膚溫度與對(duì)側(cè)一致；術(shù)后第3天，左大腿腫脹逐漸消退，調(diào)整支具松緊度1次，避免因腫脹消退導(dǎo)致支具松動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，即讓患兒主動(dòng)收縮左大腿肌肉（如繃緊大腿），每次收縮維持5秒，放松3秒，每組10次，每日3組。訓(xùn)練前向家屬示范動(dòng)作要領(lǐng)，確保家屬掌握正確方法，訓(xùn)練期間觀察患兒有無疼痛加重，若FLACC評(píng)分超過3分則暫停訓(xùn)練。（2）術(shù)后4-7天：在肌肉等長收縮訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助患兒緩慢彎曲左膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍從30°開始，逐漸增加至60°，每次活動(dòng)10分鐘，每日2次?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致骨折端移位，訓(xùn)練后評(píng)估患兒疼痛情況，F(xiàn)LACC評(píng)分均維持在2分以下。（3）術(shù)后8-14天：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（如勾腳、伸腳），每次活動(dòng)15分鐘，每日3次；同時(shí)協(xié)助患兒坐起，在床旁放置靠墊支撐背部，每次坐起時(shí)間從10分鐘逐漸增加至30分鐘，每日2次，避免患兒長時(shí)間臥床導(dǎo)致體位性低血壓。安全防護(hù)：病床兩側(cè)安裝床欄，防止患兒墜床；床旁放置防護(hù)墊，避免患兒意外摔倒；患兒活動(dòng)時(shí)全程由家屬或護(hù)士陪同，禁止患兒自行翻身或坐起；室內(nèi)地面保持干燥，避免積水，防止家屬及患兒滑倒。住院期間患兒未發(fā)生墜床、摔倒等意外。（三）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Braden兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表每日評(píng)估1次患兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)評(píng)分8分（高風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)后第3天評(píng)分9分，術(shù)后第7天評(píng)分10分，風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身1次，翻身時(shí)避免拖拽皮膚，防止皮膚擦傷；翻身前后檢查受壓部位皮膚（如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟），觀察皮膚顏色、有無紅腫及破損。術(shù)后第2天，發(fā)現(xiàn)患兒骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)至每1.5小時(shí)1次，局部涂抹潤膚霜，保持皮膚滋潤，24小時(shí)后骶尾部皮膚發(fā)紅消退。皮膚清潔護(hù)理：每日用溫水為患兒擦拭皮膚2次（早晚各1次），重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦皮膚；患兒出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物及床單，保持衣物、床單清潔干燥。住院期間患兒皮膚保持完整，無紅腫、破損及壓瘡發(fā)生。支撐護(hù)理：在患兒枕部放置軟枕，減輕頭部對(duì)枕部皮膚的壓力；左足跟下方墊軟枕，避免足跟長時(shí)間受壓；患兒坐起時(shí)，在臀部下方放置氣墊圈，分散臀部壓力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患兒營養(yǎng)狀況，身高105cm，體重18kg，BMI16.5kg/m2（正常范圍15.5-18.5kg/m2），屬于正常范圍偏低；結(jié)合血清鈣、維生素D水平，制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃。飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)師共同為患兒制定飲食方案，每日保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）、鈣（如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜）及維生素D（如蛋黃、動(dòng)物肝臟）。具體飲食安排：早餐（牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、小米粥1小碗），午餐（魚肉50g、豆腐50g、炒青菜100g、米飯小半碗），晚餐（雞肉末30g、西蘭花100g、面條1小碗），加餐（上午：蘋果1個(gè)；下午：酸奶100ml）。每日鈣攝入量約850mg，維生素D攝入量約400IU，滿足患兒需求。食欲促進(jìn)：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免在患兒哭鬧或疼痛時(shí)喂食；采用少食多餐的方式，每日進(jìn)食5-6次，減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)；根據(jù)患兒口味調(diào)整食物做法（如將蔬菜切碎制成蔬菜粥、將魚肉制成魚丸），提高患兒進(jìn)食興趣。入院后第3天，患兒每日進(jìn)食量達(dá)到1100kcal；入院后第7天，進(jìn)食量達(dá)到1250kcal，基本達(dá)到推薦量。營養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予維生素D滴劑（400IU/次，每日1次）口服，促進(jìn)鈣吸收；給予碳酸鈣D3顆粒（含元素鈣0.25g/袋，每日1袋）口服，補(bǔ)充鈣劑。服藥時(shí)將藥物混入牛奶或粥中，避免患兒抗拒服藥，用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清鈣水平，術(shù)后第7天復(fù)查血清鈣2.3mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。（五）家屬心理護(hù)理情緒疏導(dǎo)：每日與家屬溝通1-2次，每次20-30分鐘，傾聽家屬的擔(dān)憂及疑問，給予情感支持。家屬初期擔(dān)心患兒手術(shù)效果，反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子以后走路”，護(hù)士詳細(xì)解釋手術(shù)方式（彈性髓內(nèi)釘固定對(duì)骨骼生長影響?。┘靶g(shù)后愈合過程，展示同類患兒術(shù)后康復(fù)案例圖片，緩解家屬焦慮；告知家屬患兒目前病情穩(wěn)定，疼痛得到控制，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，增強(qiáng)家屬信心。信息支持：為家屬提供成骨不全癥Ⅶ型疾病手冊(cè)，手冊(cè)包含疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，用通俗易懂的語言及圖文結(jié)合的方式呈現(xiàn)，方便家屬理解；定期組織家屬參與科室舉辦的成骨不全癥護(hù)理知識(shí)講座，邀請(qǐng)康復(fù)師講解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，解答家屬疑問。參與護(hù)理：鼓勵(lì)家屬參與患兒的日常護(hù)理，如協(xié)助患兒進(jìn)食、翻身、進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士在旁指導(dǎo)，確保家屬操作正確。家屬參與護(hù)理后，對(duì)疾病護(hù)理的自信心明顯提高，焦慮情緒逐漸緩解，入院后第7天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估家屬焦慮程度，評(píng)分從入院時(shí)的65分（中度焦慮）降至45分（無焦慮）。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家屬講解成骨不全癥Ⅶ型的遺傳特點(diǎn)（COL1A2基因突變）、常見并發(fā)癥（反復(fù)骨折、聽力下降、骨骼畸形）及預(yù)防措施，告知家屬患兒需長期補(bǔ)充鈣及維生素D，避免劇烈活動(dòng)，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。出院護(hù)理指導(dǎo)：（1）支具佩戴：告知家屬患兒左下肢支具需佩戴3個(gè)月，期間避免自行取下，每周檢查支具松緊度1次，若發(fā)現(xiàn)支具過緊或過松，及時(shí)來院調(diào)整；每日清潔支具內(nèi)側(cè)，保持支具干燥。（2）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬出院后繼續(xù)協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練（每組15次，每日3組）、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（活動(dòng)范圍逐漸增加至90°，每日2次）、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（每組20次，每日3組）；避免患兒過早站立或行走，出院后1個(gè)月內(nèi)以臥床休息及坐起活動(dòng)為主，1個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸嘗試站立。（3）飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)保持富含鈣、蛋白質(zhì)及維生素D的飲食，每日保證牛奶500ml、雞蛋1-2個(gè)，多吃豆制品及綠葉蔬菜，避免挑食、偏食；定期監(jiān)測(cè)患兒體重及身高，了解生長發(fā)育情況。（4）復(fù)查安排：告知家屬患兒需在出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左下肢X線片、血清鈣、維生素D水平，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療及康復(fù)方案；若患兒出現(xiàn)左下肢疼痛加重、腫脹明顯、皮膚顏色改變或發(fā)熱等情況，及時(shí)來院就診。安全防護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬在家中做好安全防護(hù)措施，如在患兒活動(dòng)區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，避免地面有障礙物；家具邊角安裝防撞條，防止患兒碰撞受傷；避免患兒攀爬、跳躍等劇烈活動(dòng)，選擇溫和的游戲方式（如拼圖、講故事），減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院14天，出院時(shí)左大腿腫脹完全消退，局部無壓痛、叩擊痛，左髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常（髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍110°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°），左下肢X線片示骨折線模糊，有少量骨痂形成，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；患兒疼痛完全緩解（FLACC評(píng)分0分），能在支具保護(hù)下自主坐起，食欲良好，每日進(jìn)食量達(dá)到1300kcal，體重增加0.5kg，血清鈣2.3mmol/L，維生素D25ng/mL，均在正常范圍；住院期間未發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；家屬焦慮情緒完全緩解，能獨(dú)立完成患兒的日常護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，準(zhǔn)確復(fù)述成骨不全癥長期管理要點(diǎn)及復(fù)查安排。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)成骨不全癥Ⅶ型患兒骨骼脆弱、易反復(fù)骨折的特點(diǎn)，結(jié)合患兒年齡小、配合度低的情況，制定了包含疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持的個(gè)性化護(hù)理方案，如采用動(dòng)畫分散注意力緩解疼痛、將康復(fù)訓(xùn)練融入游戲中提高患兒配合度，護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，效果顯著。多學(xué)科協(xié)作：護(hù)理過程中積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師溝通協(xié)作，共同制定治療、營養(yǎng)及康復(fù)計(jì)劃，如營養(yǎng)師根據(jù)患兒營養(yǎng)狀況制定飲食方案，康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，確保護(hù)理措施科學(xué)、規(guī)范，促進(jìn)患兒骨折愈合及康復(fù)。家屬全程參與：注重家屬的心理支持及健康指導(dǎo)，通過發(fā)放手冊(cè)、示范操作、組織講座等方式，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及護(hù)理能力，鼓勵(lì)家屬參與患兒護(hù)理，形成“醫(yī)護(hù)-家屬”共同護(hù)理模式，為患兒出院后的長期護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足康復(fù)訓(xùn)練依從性管理不足：住院初期，患兒因疼痛及對(duì)訓(xùn)練的恐懼，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在抗拒情緒，如拒絕進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，導(dǎo)致訓(xùn)練進(jìn)度延遲1天。分析原因：未充分考慮患兒的心理狀態(tài)，訓(xùn)練前未做好患兒的心理疏導(dǎo)，訓(xùn)練方式較為單一，缺乏趣味性。家屬長期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)不夠深入：雖然家屬掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作及康復(fù)訓(xùn)練方法，但對(duì)成