2023年心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案為全面推進我科規(guī)范建設(shè)，落實三甲醫(yī)院工作任務(wù)要求，促進我科繼續(xù)健康快速發(fā)展，依據(jù)《三級醫(yī)院評審標準實施細則(2023年版)》要求，結(jié)合我院實際情況，特制定我科2023年醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案。一、工作目標以科室質(zhì)量與安全管理小組為學科發(fā)展的組織架構(gòu)，以醫(yī)院2023年工作重點及任務(wù)要求，以醫(yī)療核心制度為標準，以患者為中心，規(guī)范診療行為，提高全員素質(zhì)，增強質(zhì)量與安全意識，強調(diào)科室與個人的自主質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生；全面推進學科規(guī)范建設(shè)，爭取到2023年底，我科各項指標達到《三級醫(yī)院評審標準實施細則(2023年版)況二、實施方案.重點指標(1)平均住院日天、術(shù)前平均住院日W天每月7日左右由信息中心提供上一月各科室數(shù)據(jù)，對不達標原因進行分析。(2)門診工作量、出院工作量、手術(shù)工作量每月7日左右由信息中心提供上一月各科室數(shù)據(jù)，對不達標內(nèi)容進行分析。(3)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)降低參考醫(yī)務(wù)科表格和自制表格，對手術(shù)并發(fā)癥事件進行登記，至少登記患者姓名、住院號、第一診斷、主管醫(yī)生、手術(shù)并發(fā)癥處理效果。(4)危急值知曉率100%抽查危急值知曉程度，負責督導對本科室危急值處理、記錄情況。.重點病種及手術(shù)備注：參考18種重點疾病、重點手術(shù)制定，不再范圍內(nèi)選擇科室常見疾病及手術(shù)。制定科室重點病種：急性心肌梗死充血性心力衰竭高血壓病(成人)制定科室重點手術(shù)：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療每月對以上重點病種及手術(shù)管理實施情況進行督促、總結(jié)，統(tǒng)計總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、術(shù)后效果、手術(shù)并發(fā)癥等進行分析原因，規(guī)范重點疾病診治，提高救治成功率。

.臨床路徑及單病種符合臨床路徑標準的患者入組率250%、入組完成率270%、臨床路徑例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%統(tǒng)計臨床路徑開展情況，對臨床路徑存在的問題進行分析，進一步優(yōu)化臨床路徑。.甲級病歷率295%每月7日左右由病案室提供上月病歷質(zhì)控情況，對不達標內(nèi)容進行分析；質(zhì)控每個管床醫(yī)師每月至少2份，并在評定中填寫評定等級（甲級、乙級、丙級）。對存在缺陷的醫(yī)生應(yīng)及時改進，月底進行總結(jié)，持續(xù)改進病歷質(zhì)量。.重點制度及培訓內(nèi)容（1）醫(yī)療核心制度；（3）病歷書寫規(guī)范；（5）不良事件上報制度；（6）重點疾病的診治規(guī)范；（7）臨床輸血制度。要求：按照培訓