丹參川芎嗪注射液治療30例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察摘要目的觀察在治療穩(wěn)定型心絞痛疾病過程中丹參川芎嗪注射液的臨床療效。方法用對照方式隨機抽取選自實習(xí)期間收集的30例本院在院患者病歷形成各15例的治療組與對照組。進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療(對照組)和常規(guī)基礎(chǔ)治療加用丹參川芎嗪注射液靜脈滴注(治療組)的觀察，對合并其他疾病的患者均給予對癥治療，保證兩組患者療效具有可比性，治療結(jié)束后作兩組數(shù)據(jù)最終對比。結(jié)果對照組用藥效果低于治療組，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本次觀察發(fā)現(xiàn)將最終數(shù)據(jù)作對比后，穩(wěn)定型心絞痛疾病的治療中使用丹參川芎嗪注射液對于該疾病是有效的，且本藥在使用過程中安全性高。關(guān)鍵詞丹參川芎嗪注射液；穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效觀察冠心病在臨床上有一類型為穩(wěn)定型心絞痛，動脈粥樣硬化病變使血管腔狹窄或阻塞，此時心肌負(fù)荷增加會引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧[1]，穩(wěn)定型心絞痛在臨床上就表現(xiàn)為這樣的一組臨床綜合征。該疾病對人類的健康有著嚴(yán)重的威脅，近年來在此疾病的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮著獨特優(yōu)勢，依據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，將中藥制劑運用于臨床疾病的治療能夠獲得獨到且有效的治療療效。實習(xí)期間收集到30例本院在院的穩(wěn)定型心絞痛患者病歷，對治療組與對照組使用的兩種治療方法所得療效結(jié)果進(jìn)行觀察、總結(jié)和分析。1資料與方法1.1臨床資料具體資料見表1。此次臨床療效觀察的數(shù)據(jù)選自實習(xí)期間在院的30例穩(wěn)定型心絞痛患者，對照觀察治療組和對照組兩組數(shù)據(jù)，患者疾病命名及診斷均符合WHO制定標(biāo)準(zhǔn)。表1兩組患者臨床資料(P>0.05)男性女性年齡平均年齡病程伴高血壓伴糖尿病PCI術(shù)后對照組5例10例46~81歲66.1歲3~10年6例3例2例治療組5例10例52~83歲64.5歲5~10年7例1例1例1.2方法此次觀察的30例患者以住院時間隨機抽樣分為兩組(治療組和對照組，各15例)。常規(guī)基礎(chǔ)治療為給予口服藥、靜脈滴注用藥。予口服藥單硝酸異山梨酯片擴冠每次20mgbid，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集每次100mgqd，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂每次10mgqd，酒石酸美托洛爾片控制心室率每次50mgbid，鹽酸曲美他嗪膠囊抗心絞痛每次20mgtid，予注射用環(huán)磷腺苷葡胺改善循環(huán)5%葡萄糖注射液200ml溶解后靜脈滴注，qd，每次80mg，兩組患者中合并有高血壓、糖尿病的都實施降壓、降糖對癥治療。對照組用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組用常規(guī)基礎(chǔ)治療+注射用丹參川芎嗪注射液（5ml/支)5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml稀釋后靜脈滴注，每次10ml，1次/天治療一周，癥狀未完全控制的患者可繼續(xù)用藥。1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前所需要的檢查數(shù)據(jù)有血常規(guī)、血凝分析+D二聚體、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全項、乙肝表面抗原（金標(biāo)法）、丙肝抗體、入院心電圖。在治療過程中兩組患者的每日血壓、心率，心絞痛發(fā)作時的誘因、疼痛部位、程度、持續(xù)時間、頻率，給予治療后的硝酸脂類藥物用量、治療前后心電圖變化、不良反應(yīng)作及時記錄，治療結(jié)束后所有患者需再次檢查血常規(guī)、血凝分析+D二聚體、尿糞常規(guī)、生化全項、常規(guī)心電圖，最后對所有指標(biāo)加以對比。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1心絞痛癥狀療效評定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1979)評定[1]。1.4.2心電圖療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2001年)[1]。1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)記錄:均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s），檢驗方法:獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1癥狀改善的療效比較數(shù)據(jù)結(jié)果比較見表2。兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05），通過對治療前后兩組患者的數(shù)據(jù)比較觀察到治療組療效>對照組。2.2心電圖療效比較數(shù)據(jù)結(jié)果比對見表3。兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05），治療結(jié)束后數(shù)據(jù)顯示心電圖總有效率治療組>對照組。2.3對血脂的影響數(shù)據(jù)結(jié)果比較見表4。兩組數(shù)據(jù)有可比性（P<0.05），收集數(shù)據(jù)、作分析比較，最終顯示治療組治療前后四項血脂指標(biāo)有明顯改善，而對照組治療前后上述四項變化不大。表2兩組癥狀改善的療效比較n(%)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組15例6例(40.0)8例(53.33)1例(6.67)14例(93.33)對照組15例2例(13.33)6例(40.0)7例(46.67)8例(53.33)表3兩組心電圖的療效比較n(%)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組15例3例(20.0)7例(46.67)5例(33.33)10例(66.67)對照組15例1例(6.67)5例(33.33)9例(60.0)6例(40.0)表4兩組治療前后血脂比較(`x±s,mmol/L)組別總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇治療組治療前4.63±1.152.43±2.542.53±0.931.36±0.37治療后4.17±0.831.90±1.602.16±0.531.17±0.34對照組治療前4.70±1.431.92±0.692.83±0.941.29±0.47治療后4.52±1.241.79±0.682.71±0.851.22±0.362.4不良反應(yīng)兩組病例的常規(guī)治療和對伴有高血壓、糖尿病疾病的對癥治療前后均無變化，監(jiān)測的血壓、血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)前后均無明顯變化。治療組有一例在用藥后出現(xiàn)了一過性的頭暈癥狀，經(jīng)過減慢輸液處理后癥狀消失。治療過程中對照組患者并未見明顯過敏現(xiàn)象和不適癥狀。3討論穩(wěn)定型心絞痛主要因冠狀動脈在固定狹窄或部分閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生需氧量的增加，狹窄或閉塞使血管擴張性減弱，心肌供血量減少且相對固定[1]。血液的供應(yīng)條件和充分循環(huán)保證著心臟的活動代謝，正常情況下一定程度上的血液供應(yīng)出現(xiàn)改變，可通過心臟自身代償維持，如果此時心肌血供減低后可維持日常心臟活動代謝的需要,患者靜息時可無癥狀。但勞力、激動等誘發(fā)后，心臟負(fù)荷突然增加，心率增快、心肌張力和心肌收縮力增加加劇心肌耗氧，冠脈供血不足維持心肌對血液的需求，會引發(fā)心絞痛[2]，本次實驗中我們發(fā)現(xiàn)這些患者多有可放射至左肩背的心前區(qū)陣發(fā)性壓榨疼痛[3]，疼痛還會逐步加重，在持續(xù)3~6分鐘后疼痛的癥狀可逐漸消失，通常休息、舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物可不同程度的緩解[3.4]。穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)"胸痹"、"心痛"范疇，氣血不足、脈絡(luò)瘀阻發(fā)展為本虛標(biāo)實之證，可用活血祛瘀法治療[5]。丹參與川芎作為臨床上常用的兩種中藥，安全性高且療效穩(wěn)固，臨床上丹參功效有活血祛瘀、通脈止痛，川芎功效有活血行氣、化瘀止痛，丹參川芎嗪注射液中含有的丹參酮類化合物和川芎生物堿有效單體分離物，將丹參與川芎的功效有效結(jié)合，在治療穩(wěn)定型心絞痛患者的過程中發(fā)揮了益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，在本次患者治療前后的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液能夠有效改善微循環(huán)，減輕外周血管的阻力，改善心肌缺血狀況[6]，抑制血小板聚集、抗血栓形成及抗再灌注損傷療效明顯[7]；此外，上述成分能夠保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血液粘稠度，防止冠狀動脈痙攣，減輕缺血所致的心肌損傷。臨床上血脂異常是冠心病的重要危險因素，對于血脂的檢查能夠進(jìn)一步觀測患者病情發(fā)展。目前，改善冠狀動脈血流量、降低血液粘稠度為治療冠心病心絞痛的有效方向[8]。治療組所用治療方法能夠使患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，提高其生活質(zhì)量，并且在本次臨床療效和毒副作用觀察中發(fā)現(xiàn)該注射液不良反應(yīng)少，安全性高。觀察對血脂影響的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)使用丹參川芎嗪注射液治療后，患者治療前后的血脂指標(biāo)均明顯減少，在這個過程中，丹參川芎嗪注射液有效的改善了患者的血流動力學(xué)，血小板聚集被抑制、血液較前稀釋，紅細(xì)胞流速的加快使細(xì)胞攜氧更好，微循環(huán)被有效改善調(diào)節(jié)著脂類代謝，血管舒張能力提高，活血化瘀通絡(luò)得以實現(xiàn)，心肌缺血缺氧狀態(tài)改善，心肌細(xì)胞得以保護[9]。本次臨床觀察研究結(jié)果顯示，對比兩組數(shù)據(jù)，對照組患者在癥狀改善、心電圖、血脂指標(biāo)方面難以達(dá)到治療組效果，這表明若只給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，療效將明顯低于常規(guī)基礎(chǔ)治療與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合運用的療效，在觀察中還發(fā)現(xiàn)臨床上使用丹參川芎嗪注射液在有效降低血脂指標(biāo)的同時，不易發(fā)生不良反應(yīng)，大大降低了冠心病的危險因素，是一種安全有效的治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的藥物。參考文獻(xiàn)[1]劉亞娟劉天驕.穩(wěn)定型心絞痛97例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(01):55-56.[2]王向偉.曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015(16):160-161.[3]張曉柏張立平李成.心絞痛誤診為莖突過長綜合征2例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(21):278-278.[4]王靜.丹參、川芎嗪注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,008(027):44-45.[5]鹿暖.穩(wěn)定型心絞痛循證病機—證治體系構(gòu)建研究[D].[6]曹興海.丹參川芎嗪注射液治療冠心病48例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,