[武漢某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[武漢某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)過程中可能發(fā)生的各類事件，提升醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)和醫(yī)療救治能力，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，最大限度地減少事件對[居民]生命健康、財(cái)產(chǎn)安全造成的損害，保障正常醫(yī)療服務(wù)秩序，維護(hù)[社會(huì)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及政策文件，結(jié)合[武漢某醫(yī)院]實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件的應(yīng)對處置工作，形成處置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件的快速反應(yīng)機(jī)制，確保發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、研判、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，做到快速響應(yīng)，科學(xué)研判，有效處置。

2.分級負(fù)責(zé)與屬地管理。發(fā)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件后，遵循分級負(fù)責(zé)、屬地管理原則，由事件發(fā)生科室及相應(yīng)職能部門啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案或處置流程。醫(yī)院各科室及部門主要負(fù)責(zé)人是本單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件應(yīng)急處置的“第一責(zé)任人”。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)排查機(jī)制，定期開展全面排查和重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)流程、環(huán)節(jié)中潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和提前研判，爭取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早研判、早處置。將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件控制在萌芽狀態(tài)或限定范圍內(nèi)，避免對患者造成進(jìn)一步損害或引發(fā)群體性事件，保障醫(yī)療秩序穩(wěn)定。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。發(fā)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件后，相關(guān)科室及部門負(fù)責(zé)人要立即深入現(xiàn)場了解情況，協(xié)同處置。形成領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床科室、醫(yī)技部門、行政后勤等科室系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的群防群控處置工作格局，整合利用各方資源和專業(yè)力量，協(xié)同保障患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在處置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量事件過程中，要嚴(yán)格區(qū)分事件性質(zhì)，依法依規(guī)保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)方的合法權(quán)益，做到合情、合理、合法，及時(shí)妥善處理糾紛或問題，防止事態(tài)擴(kuò)大升級，確?；颊甙踩?、醫(yī)療秩序和[社會(huì)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)范適用于[武漢某醫(yī)院]醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)工作中可能涉及的突發(fā)事件的界定、分類及處置工作。本規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，正常醫(yī)療服務(wù)秩序受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：在醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域發(fā)生的涉及[居民]的各類非法集會(huì)、游行、示威、請?jiān)富顒?dòng)，以及可能影響醫(yī)院秩序的群體性事件，醫(yī)院工作人員遭遇暴力襲擊、報(bào)復(fù)等事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡或嚴(yán)重威脅患者安全的重大治安和刑事案件，針對[居民]或醫(yī)務(wù)人員的恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)、醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的治療中斷等重大安全事故，醫(yī)院周邊發(fā)生的、可能影響醫(yī)院正常運(yùn)行的安全生產(chǎn)事故或自然災(zāi)害，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成醫(yī)院[居民]健康嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病聚集性疫情、藥品不良反應(yīng)事件等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的、可能對[居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象災(zāi)害（如暴雨、洪澇、臺(tái)風(fēng)）、地震等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等，這些災(zāi)害發(fā)生在醫(yī)院[轄區(qū)內(nèi)]。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、癱瘓導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中斷；竊取患者隱私信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露等事件；利用網(wǎng)絡(luò)散布虛假信息、謠言等損害醫(yī)院聲譽(yù)的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。（本類別不適用于醫(yī)院場景，故刪除或替換）

8.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括：重大輿情事件、重要人員（如患者、家屬）糾紛升級引發(fā)的重大沖突事件、以及上述類別未能涵蓋的其他可能影響醫(yī)院安全穩(wěn)定和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突發(fā)公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[武漢某醫(yī)院]成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)與處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，并設(shè)立以下八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組；

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組；

8.信息工作組。

各工作組負(fù)責(zé)處理與其對應(yīng)事件類型的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療、行政、后勤的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、醫(yī)務(wù)科、門診部、急診科、藥劑科、信息科、后勤保障部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、各臨床科室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[武漢某醫(yī)院]各類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)；研究決定事件的性質(zhì)、級別；批準(zhǔn)啟動(dòng)和終止應(yīng)急響應(yīng)；下達(dá)應(yīng)急處置指令；協(xié)調(diào)各方資源；向上級主管部門和相關(guān)部門報(bào)告重要情況。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室（或醫(yī)務(wù)部），負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、分析、上報(bào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件相關(guān)信息；起草領(lǐng)導(dǎo)小組工作文件、應(yīng)急處置方案和指令；組織協(xié)調(diào)各工作組開展工作；收集匯總應(yīng)急處置情況，提出改進(jìn)建議；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置資料的整理、歸檔和總結(jié)評估；督導(dǎo)、檢查各科室、部門落實(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)工作的情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對各類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管行政、后勤的副院長

副組長：保衛(wèi)科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處理與患者或家屬?zèng)_突、醫(yī)療糾紛升級可能引發(fā)的社會(huì)穩(wěn)定相關(guān)的突發(fā)事件；維護(hù)現(xiàn)場秩序，防止事態(tài)擴(kuò)大；協(xié)調(diào)相關(guān)部門進(jìn)行溝通、調(diào)解；必要時(shí)協(xié)助相關(guān)部門依法處置。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管醫(yī)療的副院長

副組長：醫(yī)務(wù)科科長

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或涉及醫(yī)院人員的重大治安事件和刑事案件，如盜竊、故意傷害、尋釁滋事等；配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行現(xiàn)場勘查、調(diào)查取證；保護(hù)現(xiàn)場，救治傷員；維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管后勤的副院長

副組長：后勤保障部負(fù)責(zé)人

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、停電、供水中斷、建筑物倒塌、大型醫(yī)療設(shè)備故障等事故災(zāi)害；組織人員疏散、救護(hù)；開展搶險(xiǎn)救援；保障應(yīng)急物資供應(yīng)；恢復(fù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管醫(yī)療的副院長

副組長：醫(yī)務(wù)科科長

成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、藥劑科、信息科、檢驗(yàn)科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病聚集性疫情、群體性不明原因疾病、藥品不良反應(yīng)事件等；啟動(dòng)院內(nèi)感染控制預(yù)案；隔離、診斷、治療患者；開展流行病學(xué)調(diào)查；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生消毒；信息報(bào)告與發(fā)布。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管行政的副院長

副組長：保衛(wèi)科科長、后勤保障部負(fù)責(zé)人

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置發(fā)生在醫(yī)院[轄區(qū)內(nèi)]的暴雨、洪水、地震等自然災(zāi)害及其引發(fā)的次生災(zāi)害；組織人員安全疏散；保護(hù)患者和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全；開展搶險(xiǎn)救災(zāi)；配合政府相關(guān)部門進(jìn)行應(yīng)急處置。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。

組長：分管信息化的副院長（或分管行政的副院長）

副組長：信息科負(fù)責(zé)人

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、癱瘓、數(shù)據(jù)泄露、網(wǎng)絡(luò)謠言傳播等事件；啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，恢復(fù)信息系統(tǒng)運(yùn)行；保護(hù)患者隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全；監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)輿情，澄清事實(shí)。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件應(yīng)急處置工作組。

組長：院長（或分管行政的副院長）

副組長：辦公室負(fù)責(zé)人

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、總務(wù)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置不屬于上述類別但可能影響醫(yī)院安全穩(wěn)定和正常運(yùn)行的突發(fā)事件，如重大輿情事件、重要人員糾紛升級事件等；協(xié)調(diào)各方力量，開展應(yīng)急處置；維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和秩序。

8.信息工作組。

組長：分管辦公室工作的副院長

副組長：辦公室負(fù)責(zé)人

成員：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、保衛(wèi)科、信息科、相關(guān)臨床科室主任。

辦公室地點(diǎn)：醫(yī)院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、匯總、分析醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的各類信息；起草信息報(bào)告、新聞稿等；及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向上級主管部門和相關(guān)部門報(bào)送信息；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置全過程的宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)控。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的及時(shí)有效處置，建立規(guī)范、高效的信息報(bào)送與管理機(jī)制。

1.信息報(bào)送核心原則

醫(yī)院各部門及人員向上級報(bào)告醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件信息，必須遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性：信息報(bào)送必須迅速，確保第一時(shí)間傳遞事件動(dòng)態(tài)。

（2）首報(bào)意識(shí)：事件發(fā)生后，事發(fā)部門或知情人應(yīng)立即向醫(yī)院辦公室報(bào)告初始信息。

（3）真實(shí)性：報(bào)送信息必須客觀準(zhǔn)確，不得歪曲、瞞報(bào)、漏報(bào)或謊報(bào)。

（4）完整性：報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保全面反映事件情況。

（5）續(xù)報(bào)要求：事件發(fā)展或處置情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行后續(xù)信息報(bào)告，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的預(yù)防預(yù)警信息，按照以下流程逐級報(bào)送：

（1）部門報(bào)告：事件發(fā)生部門或知情人第一時(shí)間向醫(yī)院辦公室報(bào)告簡要信息。

（2）辦公室核實(shí)與匯總：醫(yī)院辦公室接到報(bào)告后，進(jìn)行初步核實(shí)和信息匯總，并立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策與指令：領(lǐng)導(dǎo)小組組長根據(jù)信息判斷事件級別，決定啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，并下達(dá)處置指令。

（4）逐級上報(bào)：根據(jù)事件級別和性質(zhì)，由領(lǐng)導(dǎo)小組或指定部門向[上級主管部門]、省委（涉及特定重大事件）等外部機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對于達(dá)到重大級別或涉及特別緊急情況的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件，除按規(guī)定電話報(bào)告外，必須啟動(dòng)緊急書面信息報(bào)送流程：

（1）電話報(bào)告：醫(yī)院辦公室在接到事件報(bào)告后，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（見第5條）以電話形式向[上級主管部門]、省委辦公廳報(bào)告事件基本信息。

（2）書面報(bào)告準(zhǔn)備：同時(shí)，醫(yī)院辦公室立即組織撰寫書面報(bào)告初稿，內(nèi)容需包含應(yīng)急信息核心要素（見第4條）。

（3）書面報(bào)告報(bào)送：書面報(bào)告完成后，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（見第5條）通過政務(wù)系統(tǒng)、特快專遞或指定渠道正式報(bào)送[上級主管部門]、省委辦公廳。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件信息時(shí)，必須包含以下核心要素，確保信息完整、準(zhǔn)確：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生的具體起止時(shí)間。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：涉及的患者人數(shù)、醫(yī)護(hù)人員人數(shù)等。

（4）傷亡：已發(fā)生的傷亡情況（死亡人數(shù)、重傷人數(shù)、輕傷人數(shù)等）。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因或可疑原因分析。

（6）評估：對事件性質(zhì)、危害程度、發(fā)展趨勢的初步評估。

（7）措施：已采取的應(yīng)急處置措施及其效果。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展變化情況、處置工作進(jìn)展。

（9）影響：事件對醫(yī)院正常診療秩序、患者安全、社會(huì)穩(wěn)定等方面造成的影響。

（10）報(bào)告單位及聯(lián)系人：報(bào)告部門、聯(lián)系人姓名及聯(lián)系方式。

5.特定重大事件即時(shí)報(bào)告要求

下列六類重大醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，并在事發(fā)后2小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告正式報(bào)送：

（1）重大自然災(zāi)害：發(fā)生在醫(yī)院[轄區(qū)內(nèi)]或嚴(yán)重影響醫(yī)院運(yùn)行的暴雨、洪水、地震等。

（2）重大事故災(zāi)難：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)或鄰近區(qū)域，可能造成嚴(yán)重人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的事故，如重大火災(zāi)、建筑物倒塌、重大醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致大面積治療中斷等。

（3）重大公共衛(wèi)生事件：在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)或發(fā)生可能迅速蔓延的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大藥品不良反應(yīng)事件等。

（4）涉國防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：涉及上述特殊領(lǐng)域的、可能引發(fā)或影響醫(yī)院安全的敏感事件。

（5）重大預(yù)警動(dòng)向：收到可能對醫(yī)院造成嚴(yán)重安全威脅或嚴(yán)重影響的社會(huì)穩(wěn)定、自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生等方面的重大預(yù)警信息。

（6）其他涉國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況：不屬于上述類別，但經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組評估認(rèn)為可能對國家安全和社會(huì)穩(wěn)定造成重大影響的緊急事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各專項(xiàng)工作組及相關(guān)部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，加強(qiáng)日常應(yīng)急管理工作的組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督，確保應(yīng)急管理制度、流程清晰有效，責(zé)任落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決應(yīng)急準(zhǔn)備中存在的問題。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對醫(yī)院各類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的評估和修訂工作，根據(jù)法律法規(guī)更新、醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)調(diào)整、診療技術(shù)發(fā)展、既往事件處置經(jīng)驗(yàn)以及風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，確保預(yù)案的科學(xué)性、針對性和可操作性，實(shí)現(xiàn)預(yù)案的動(dòng)態(tài)管理。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。建立健全由醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、院感防控人員、后勤保障人員、信息安全人員、保衛(wèi)人員等組成的應(yīng)急隊(duì)伍，明確隊(duì)伍分工與職責(zé)，定期開展選拔、登記和檔案管理，加強(qiáng)隊(duì)伍的專業(yè)技能、應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培訓(xùn)與鍛煉。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。根據(jù)不同事件類型和崗位需求，制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃并定期實(shí)施，提升相關(guān)人員的應(yīng)急知識(shí)水平和自救互救能力。定期組織開展桌面推演、實(shí)戰(zhàn)演練等形式的模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的有效性、隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和跨部門協(xié)同作戰(zhàn)能力，并根據(jù)演練情況及時(shí)總結(jié)評估，修訂完善預(yù)案和流程。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確各類物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管要求和領(lǐng)用程序。建立健全應(yīng)急物資入庫、出庫、盤點(diǎn)、維護(hù)和補(bǔ)充機(jī)制，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量合格、數(shù)量充足、存放安全、標(biāo)識(shí)清晰，并能在需要時(shí)迅速、及時(shí)地調(diào)配供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度、影響范圍等因素，將其分為以下四個(gè)等級：

（1）I級事件（紅色預(yù)警）：特別重大事件。指突發(fā)事件造成或可能造成重大人員傷亡（如：造成[居民]死亡10人以上或危及生命的事件），或?qū)е箩t(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)秩序嚴(yán)重中斷、重大財(cái)產(chǎn)損失，或在[轄區(qū)內(nèi)]造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響，需要跨區(qū)域或請求上級部門協(xié)調(diào)處置的事件。

（2）II級事件（橙色預(yù)警）：重大事件。指突發(fā)事件造成或可能造成較多人員傷亡（如：造成[居民]死亡3人以上、10人以下或危及生命的事件），或?qū)е箩t(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)秩序嚴(yán)重受影響、較大財(cái)產(chǎn)損失，或在[轄區(qū)內(nèi)]造成嚴(yán)重社會(huì)影響，需要醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門協(xié)調(diào)處置的事件。

（3）III級事件（黃色預(yù)警）：較大事件。指突發(fā)事件造成或可能造成一定人員傷亡（如：造成[居民]死亡1人以上、3人以下或出現(xiàn)重傷事件），或?qū)е箩t(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)秩序受到較影響、有一定財(cái)產(chǎn)損失，或在[轄區(qū)內(nèi)]造成較社會(huì)影響，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和科室牽頭處置的事件。

（4）IV級事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般事件。指突發(fā)事件造成或可能造成少量人員輕微傷害，或?qū)︶t(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)秩序僅有短暫影響、財(cái)產(chǎn)損失輕微，或在[轄區(qū)內(nèi)]造成較小社會(huì)影響，由事發(fā)科室及直接相關(guān)科室自行處置或協(xié)助處置的事件。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件后，應(yīng)根據(jù)事件等級啟動(dòng)相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)程序，遵循統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分級負(fù)責(zé)、協(xié)同一致的原則。響應(yīng)程序包括信息報(bào)告、預(yù)案啟動(dòng)、指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場處置、后期處置等環(huán)節(jié)。

（1）I級事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

突發(fā)事件被評估為I級后，事發(fā)部門或知情人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室；醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組組長（院長）報(bào)告，并在20分鐘內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長接報(bào)后，應(yīng)立即宣布啟動(dòng)I級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并調(diào)集應(yīng)急力量趕赴現(xiàn)場。醫(yī)院辦公室需在1小時(shí)內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)送詳細(xì)的事件報(bào)告和應(yīng)急處置方案?，F(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)全面指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場應(yīng)急處置工作。

（2）II級事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

突發(fā)事件被評估為II級后，事發(fā)部門或知情人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室；醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組副組長（分管醫(yī)療/行政/后勤的副院長）報(bào)告，并在1小時(shí)內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長接報(bào)后，應(yīng)立即宣布啟動(dòng)II級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部（可由副組長擔(dān)任總指揮），啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并調(diào)集應(yīng)急力量趕赴現(xiàn)場。醫(yī)院辦公室需在1小時(shí)內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)送詳細(xì)的事件報(bào)告和應(yīng)急處置方案。現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)全面指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場應(yīng)急處置工作。

（3）III級事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

突發(fā)事件被評估為III級后，事發(fā)部門或知情人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室；醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組指定成員（如分管相關(guān)領(lǐng)域的副院長）報(bào)告，并在1小時(shí)內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)告。指定成員接報(bào)后，應(yīng)立即宣布啟動(dòng)III級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部（可由指定成員擔(dān)任總指揮），啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并組織相關(guān)科室力量參與現(xiàn)場處置。醫(yī)院辦公室需在1小時(shí)內(nèi)向[上級主管部門]報(bào)送事件報(bào)告?，F(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)現(xiàn)場應(yīng)急處置工作。

（4）IV級事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

突發(fā)事件被評估為IV級后，事發(fā)部門或知情人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將簡要信息報(bào)告醫(yī)院辦公室；醫(yī)院辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并視情向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急處置方案，組織現(xiàn)場處置。醫(yī)院辦公室應(yīng)在事件處置過程中及時(shí)向[上級主管部門]進(jìn)行信息通報(bào)?，F(xiàn)場處置以事發(fā)科室為主，必要時(shí)由醫(yī)院辦公室或相關(guān)職能部門進(jìn)行協(xié)調(diào)。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的現(xiàn)場指揮部是應(yīng)急處置的核心領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，控制事件現(xiàn)場，防止事態(tài)擴(kuò)大、蔓延或升級，維護(hù)現(xiàn)場秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進(jìn)展：密切關(guān)注事件發(fā)展態(tài)勢、處置進(jìn)展情況以及可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)獲取第一手信息。

（3）及時(shí)報(bào)告：按照規(guī)定時(shí)限和內(nèi)容要求，向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組及[上級主管部門]報(bào)告事件處置情況、進(jìn)展及遇到的困難。

（4）適時(shí)發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，適時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地發(fā)布信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，澄清事實(shí)，引導(dǎo)輿論，避免謠言傳播，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和[社會(huì)]穩(wěn)定。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[武漢某醫(yī)院]必須建立健全覆蓋全面、反應(yīng)靈敏的信息保障體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的各類信息得到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的處理。具體要求如下：

（1）信息收集與監(jiān)測：建立多渠道信息收集機(jī)制，包括但不限于患者反饋、醫(yī)務(wù)人員報(bào)告、院內(nèi)監(jiān)控、信息系統(tǒng)監(jiān)測等，確保信息來源的廣泛性和準(zhǔn)確性。定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)排查與信息研判，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。

（2）信息傳遞與報(bào)送：制定規(guī)范化的信息傳遞流程，明確信息傳遞的渠道、方式、時(shí)限要求，確保信息在院內(nèi)各層級、各部門間快速、準(zhǔn)確流轉(zhuǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行信息報(bào)送制度，根據(jù)事件等級和性質(zhì)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組、[上級主管部門]及相關(guān)外部機(jī)構(gòu)報(bào)告，確保信息報(bào)送的規(guī)范性和時(shí)效性。

（3）信息處理與反饋：建立專業(yè)的信息處理機(jī)制，對收集到的信息進(jìn)行核實(shí)、分析、評估，形成綜合性信息報(bào)告。明確信息反饋機(jī)制，確保處置決策和結(jié)果能夠及時(shí)傳達(dá)至信息來源部門或相關(guān)責(zé)任人，并根據(jù)需要向社會(huì)發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)輿論，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

（4）通訊保障：建立備用通訊方案，確保在主通訊設(shè)施發(fā)生故障時(shí)能夠迅速切換至備用通訊手段，保障應(yīng)急處置期間通訊聯(lián)絡(luò)的暢通。定期檢查和維護(hù)通訊設(shè)備，確保其處于良好工作狀態(tài)。

第十二條物資與資金保障

為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件得到有效應(yīng)對，必須建立完善的物資與資金保障體系。具體要求如下：

（1）應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障：醫(yī)院將應(yīng)急處置與應(yīng)急物資儲(chǔ)備所需經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，確保應(yīng)急資金來源穩(wěn)定、保障有力。建立健全應(yīng)急經(jīng)費(fèi)管理制度，規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用審批程序，確保應(yīng)急資金使用的規(guī)范、高效。根據(jù)事件需要，及時(shí)追加應(yīng)急經(jīng)費(fèi)，確保應(yīng)急處置工作順利開展。

（2）應(yīng)急物資儲(chǔ)備與管理：建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和應(yīng)急處置需求，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確各類物資的種類、規(guī)格、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管要求、維護(hù)責(zé)任及領(lǐng)用程序。指定專門部門（如后勤保障部）負(fù)責(zé)應(yīng)急物資的采購、儲(chǔ)存、保管、維護(hù)和補(bǔ)充工作，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量合格、數(shù)量充足、存放安全、標(biāo)識(shí)清晰。定期對應(yīng)急物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保其隨時(shí)可用。特殊應(yīng)急物資（如消毒用品、個(gè)人防護(hù)用品、應(yīng)急藥品等）應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，建立臺(tái)賬，實(shí)施嚴(yán)格的管理措施，確保物資的安全和及時(shí)供應(yīng)。

第十三條人員與技術(shù)保障

為提升醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，必須建立完善的人員與技術(shù)保障體系。具體要求如下：

（1）應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)：組建常備與預(yù)備相結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍。常備應(yīng)急隊(duì)伍由醫(yī)院各科室骨干人員組成，實(shí)行常態(tài)化培訓(xùn)與管理，具備快速響應(yīng)能力；預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍由院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)人員組成，根據(jù)事件需要及時(shí)動(dòng)員并參與應(yīng)急處置。明確各類應(yīng)急隊(duì)伍的職責(zé)分工、人員構(gòu)成、培訓(xùn)要求及演練計(jì)劃，并定期組織培訓(xùn)和演練，提升隊(duì)伍的專業(yè)技能、應(yīng)急處置能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。

（2）專業(yè)技術(shù)支持：建立專業(yè)技術(shù)支持機(jī)制，組建由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、院感、信息、法律等領(lǐng)域的專家組成的顧問組，為復(fù)雜或重大的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件提供專業(yè)咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、方案論證等服務(wù)。加強(qiáng)院內(nèi)相關(guān)技術(shù)部門的資源整合與能力建設(shè)，如檢驗(yàn)科、影像科、信息科、設(shè)備科等，確保應(yīng)急處置工作得到專業(yè)技術(shù)支撐。積極與[上級主管部門]、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科研院所建立合作關(guān)系，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，提升應(yīng)急處置的技術(shù)水平。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

為確保醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員具備應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的必要知識(shí)和技能，必須建立常態(tài)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)與演練保障體系。具體要求如下：

（1）應(yīng)急培訓(xùn)：制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，針對不同事件類型和崗位需求，開展分級分類的應(yīng)急處置知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括事件識(shí)別與報(bào)告、個(gè)人防護(hù)、傷員救護(hù)、心理疏導(dǎo)、信息發(fā)布、后期處置等內(nèi)容。利用線上線下相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的覆蓋面和實(shí)效性。

（2）應(yīng)急演練：定期組織開展不同規(guī)模、不同場景的應(yīng)急模擬演練，包括桌面推演、功能演練和實(shí)戰(zhàn)演練。演練內(nèi)容應(yīng)貼近實(shí)際、貼近崗位、貼近流程，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和跨部門協(xié)同能力。通過演練發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和處置流程。

（3）持續(xù)改進(jìn)與交流協(xié)作：建立應(yīng)急培訓(xùn)與演練的評估與反饋機(jī)制，根據(jù)評估結(jié)果持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和演練方案。鼓勵(lì)各科室、部門積極參與院內(nèi)外應(yīng)急演練活動(dòng)，加強(qiáng)跨部門、跨區(qū)域的交流協(xié)作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)院整體應(yīng)急處置能力。

第十五條加強(qiáng)保障建設(shè)

[武漢某醫(yī)院]必須從制度建設(shè)、組織架構(gòu)、物資儲(chǔ)備、軟硬件設(shè)施等全方位加強(qiáng)保障體系建設(shè)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作得到有力支撐。具體要求如下：

（1）制度保障：建立健全覆蓋應(yīng)急管理全過程的管理制度體系，包括但不限于突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、信息報(bào)告制度、應(yīng)急物資管理辦法、應(yīng)急經(jīng)費(fèi)管理辦法、責(zé)任追究制度等，明確各環(huán)節(jié)的管理要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，為應(yīng)急處置提供制度依據(jù)。

（2）組織保障：明確醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組及其各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組的職責(zé)與權(quán)限，確保組織架構(gòu)清晰、權(quán)責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效。配備充足的應(yīng)急管理人