重癥呼吸患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)重癥呼吸患者（如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重等）因呼吸功能嚴(yán)重受損，常伴隨多器官功能受累，護(hù)理工作需圍繞維持呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥、優(yōu)化身心狀態(tài)展開(kāi)，其質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。以下從核心護(hù)理維度梳理重點(diǎn)內(nèi)容與實(shí)踐注意事項(xiàng)：一、呼吸支持設(shè)備的精細(xì)化管理重癥呼吸患者常依賴機(jī)械通氣（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）或高流量氧療維持氧合，設(shè)備管理是護(hù)理核心：（一）機(jī)械通氣（有創(chuàng)）護(hù)理1.參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：持續(xù)關(guān)注潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度（FiO?）、呼氣末正壓（PEEP）等參數(shù)，結(jié)合患者血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)（氣道峰壓、平臺(tái)壓）調(diào)整，避免氣壓傷（平臺(tái)壓＞30cmH?O需警惕）。2.設(shè)備維護(hù)與安全：呼吸機(jī)管路：每日檢查完整性，冷凝水及時(shí)傾倒（禁止反流至氣道）；濕化器溫度維持37℃左右，濕化液使用無(wú)菌蒸餾水，防止細(xì)菌滋生。報(bào)警處置：高壓報(bào)警需排查氣道痙攣、痰液堵塞、導(dǎo)管移位；低壓報(bào)警警惕管路漏氣、氣囊破裂，需快速定位并處理，避免長(zhǎng)時(shí)間低通氣。（二）無(wú)創(chuàng)通氣/高流量氧療護(hù)理1.佩戴舒適性優(yōu)化：無(wú)創(chuàng)面罩選擇合適型號(hào)，固定帶松緊以能插入1指為宜，防止壓瘡（可在鼻梁、顴骨處貼減壓貼）；高流量氧療導(dǎo)管需妥善固定，避免牽拉刺激鼻腔。2.漏氣與配合管理：無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)指導(dǎo)患者閉口呼吸，減少漏氣；若患者不耐受，可短暫間歇（每次＜30分鐘），逐步提高依從性。二、呼吸道管理：從濕化到排痰的全流程把控氣道通暢是呼吸功能維持的基礎(chǔ)，需兼顧濕化、排痰、人工氣道護(hù)理的細(xì)節(jié)：（一）氣道濕化與溫化機(jī)械通氣患者：濕化器溫度、濕度需精準(zhǔn)調(diào)控（相對(duì)濕度100%，溫度34-37℃），防止痰液干結(jié)；非機(jī)械通氣患者可采用超聲霧化（生理鹽水+氨溴索等），每日2-3次，每次15-20分鐘，觀察痰液黏稠度（Ⅱ°及以上需加強(qiáng)濕化）。（二）有效排痰策略1.體位引流：根據(jù)肺葉病變部位調(diào)整體位（如右下肺病變?nèi)∽髠?cè)臥位+頭低腳高），每日2-3次，每次15-20分鐘，餐后1-2小時(shí)進(jìn)行避免反流。2.胸部物理治療：拍背時(shí)手掌呈杯狀，從下至上、從外向內(nèi)振動(dòng)，避開(kāi)脊柱、傷口；振動(dòng)排痰儀使用時(shí)需根據(jù)患者耐受調(diào)整頻率，聯(lián)合指導(dǎo)患者“深吸氣-屏氣-咳嗽”，促進(jìn)痰液排出。（三）人工氣道護(hù)理（氣管插管/切開(kāi)）氣囊管理：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力（維持25-30cmH?O），采用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量，防止誤吸與氣道黏膜損傷；聲門下吸引每2小時(shí)1次，吸痰前給予100%氧支持，避免缺氧。切口/導(dǎo)管護(hù)理：氣管切開(kāi)患者每日更換切口敷料（污染時(shí)隨時(shí)更換），觀察有無(wú)滲血、紅腫；插管患者每周更換導(dǎo)管固定帶，防止移位、脫管。三、病情監(jiān)測(cè)：從生命體征到并發(fā)癥的早期識(shí)別重癥患者病情瞬息萬(wàn)變，監(jiān)測(cè)需精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、多維度：（一）基礎(chǔ)生命體征與氧合監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率/節(jié)律（異常呼吸如陳-施呼吸、潮式呼吸提示中樞受累）、心率、血壓；當(dāng)SpO?＜90%或呼吸頻率＞30次/分，需警惕呼吸衰竭加重。（二）血?dú)馀c呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯宏P(guān)注pH、PaO?、PaCO?變化，若PaO?/FiO?＜200mmHg提示ARDS進(jìn)展；PaCO?進(jìn)行性升高需排查通氣不足（如痰液堵塞、呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)）。呼吸力學(xué)：氣道峰壓升高伴平臺(tái)壓正常，提示氣道阻力增加（痰液、痙攣）；平臺(tái)壓升高提示肺順應(yīng)性下降（肺水腫、肺實(shí)變），需及時(shí)干預(yù)。（三）并發(fā)癥預(yù)警呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：觀察體溫＞38℃、痰量增多/性狀改變（黃膿痰）、白細(xì)胞升高，及時(shí)留取痰培養(yǎng)；預(yù)防措施包括床頭抬高30-45°、每日口腔護(hù)理（氯己定漱口）、聲門下吸引。氣壓傷/氣胸：監(jiān)測(cè)胸部皮下氣腫、患側(cè)呼吸音減弱，突發(fā)氧合下降、血壓降低需考慮氣胸，立即行床旁胸片確認(rèn)。四、并發(fā)癥預(yù)防：多系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的綜合管控除呼吸相關(guān)并發(fā)癥，需兼顧循環(huán)、皮膚、深靜脈等系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：（一）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini評(píng)分），中高?；颊呓o予低分子肝素抗凝（無(wú)禁忌時(shí)），或使用間歇充氣加壓裝置（氣壓襪），每日觀察肢體腫脹、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（二）壓瘡預(yù)防采用減壓床墊，每2小時(shí)翻身（脊柱手術(shù)患者除外），重點(diǎn)評(píng)估骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處；使用水膠體敷料保護(hù)易受壓部位，保持皮膚清潔干燥。五、身心與營(yíng)養(yǎng)支持：提升整體康復(fù)潛力重癥患者不僅需要生理支持，心理與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響預(yù)后：（一）心理支持患者因插管、隔離等易產(chǎn)生焦慮、譫妄，護(hù)理中需加強(qiáng)溝通（如寫(xiě)字板、手勢(shì)交流），解釋治療目的；鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如讀書(shū)、播放熟悉音樂(lè)），減輕孤獨(dú)感。（二）營(yíng)養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）：選擇低脂、高能量配方，初始速度20-30ml/h，根據(jù)胃殘余量調(diào)整（＞200ml/h暫停）；腸外營(yíng)養(yǎng)需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，避免過(guò)度喂養(yǎng)。六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與健康教育：從院內(nèi)到居家的延續(xù)（一）多學(xué)科協(xié)作與呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師密切配合，如呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）需在病情穩(wěn)定后開(kāi)展，每日2-3次，每次10-15分鐘，循序漸進(jìn)。（二）出院前指導(dǎo)教會(huì)家屬使用家庭氧療裝置、霧化器，強(qiáng)調(diào)戒煙、避免呼吸道刺激；定期隨訪肺功能，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃