醫(yī)院急救科室操作流程及規(guī)范釋義急救科室作為醫(yī)療體系應對急危重癥的“前哨陣地”，其操作流程與規(guī)范的科學性、嚴謹性直接決定救治效率與患者預后。本文結合臨床實踐與最新指南，對急救科室核心流程及規(guī)范進行專業(yè)釋義，為一線醫(yī)護人員提供可落地的操作指引。一、急救科室流程框架與核心職能定位急救科室以“快速識別、高效處置、安全轉運”為核心職能，覆蓋“院前交接-院內分診-急救處置-?？平唤印比鞒?，各環(huán)節(jié)通過時間軸與責任鏈形成閉環(huán)管理：時間軸：從患者到達（或院前呼救）起，需在4分鐘內啟動初步評估（如心肺復蘇黃金時間窗），30分鐘內完成關鍵檢查（如心梗三項、頭部CT）；責任鏈：急救醫(yī)師主導診療決策，護士執(zhí)行操作與監(jiān)護，輔助人員保障設備、藥品及后勤支持，各角色需在“指令-反饋”機制下協(xié)同。二、接診與分診操作規(guī)范：精準分級，高效分流（一）院前急救交接規(guī)范當救護車抵達急診入口，醫(yī)護人員需完成“三步交接法”：1.現(xiàn)場評估：快速觀察患者體位、面色、呼吸狀態(tài)，同步確認轉運醫(yī)護的初步處置（如是否持續(xù)胸外按壓、使用止血帶）；2.信息交接：通過《院前急救交接單》明確患者基本信息、發(fā)病時間、院前處置（用藥/操作）、生命體征動態(tài)變化（如血壓從80/50升至95/60，需標注時間點）；3.無縫銜接：急?；颊撸ㄈ缧奶E停、窒息）需邊交接邊搶救，使用平車轉運時同步連接監(jiān)護儀、開放靜脈通路，避免中斷救治。（二）院內分診分級管理采用“急診分診標尺（ESI）”或類似工具，結合“生命體征+癥狀嚴重度+資源需求”三維評估：急危級（1級）：心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷大出血（收縮壓<70mmHg），需立即進入搶救室，啟動“綠色通道”（如直接呼叫輸血科備血）；緊急級（2級）：急性胸痛（懷疑心梗）、呼吸困難（SpO?<90%），需10分鐘內安排處置，優(yōu)先完成心電圖、血氣分析；亞緊急級（3級）：發(fā)熱伴脫水（尿量<0.5ml/kg/h）、骨折畸形，需30分鐘內評估，安排血常規(guī)、X線檢查；非緊急級（4級）：輕微擦傷、慢性疼痛，可按序等候，期間每30分鐘復測生命體征。規(guī)范釋義：分診記錄需包含“評估時間、分級依據(jù)、處置建議”，例如：“____14:30，患者胸痛伴大汗30分鐘，ECG示ST段抬高（V1-V4），分診1級，建議立即行PCI術前準備”——記錄需客觀關聯(lián)癥狀與證據(jù)，避免主觀判斷。三、急救處置關鍵流程：循證操作，精準施救（一）心肺復蘇（CPR）操作規(guī)范適應癥：非創(chuàng)傷性心跳驟停（如心源性、窒息性），創(chuàng)傷性驟停需優(yōu)先控制出血。操作流程：1.環(huán)境與評估：確認現(xiàn)場安全（如遠離漏電、交通要道），輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察呼吸（<10次/分或無呼吸）、頸動脈搏動（成人單側觸摸，兒童可觸摸股動脈）；2.啟動急救：呼叫“來人！啟動急救系統(tǒng)！AED！”，指定人員取除顫儀，自身立即開始胸外按壓（位置：雙乳頭連線中點，深度：成人5-6cm，兒童/嬰兒約胸廓前后徑1/3，頻率：____次/分）；3.循環(huán)-呼吸支持：每30次按壓后開放氣道（仰頭抬頜法，懷疑頸椎損傷用托頜法），給予2次人工呼吸（每次持續(xù)1秒，可見胸廓起伏）；若AED到達，立即分析心律（不可中斷按壓>10秒），室顫/無脈室速時給予電擊，之后繼續(xù)CPR循環(huán)。規(guī)范釋義：2025版AHA指南強調“按壓質量優(yōu)先”，即保證按壓深度、頻率與胸廓回彈，避免過度通氣（潮氣量____ml，成人），兒童可使用球囊面罩（氧流量10-15L/min）。（二）創(chuàng)傷急救“ABCDE”處置規(guī)范創(chuàng)傷患者需遵循“氣道（Airway）-呼吸（Breathing）-循環(huán)（Circulation）-殘疾（Disability）-暴露（Exposure）”順序：氣道管理：清除口腔異物（如嘔吐物、血凝塊），懷疑頸椎損傷時，由專人固定頭部，使用口咽通氣管（避免喉鏡刺激）；呼吸支持：張力性氣胸需立即胸腔穿刺（鎖骨中線第2肋間），連枷胸患者予胸壁固定（用寬膠帶或胸帶，避免加壓包扎過緊）；循環(huán)控制：活動性出血采用“直接壓迫-止血帶-填塞”階梯處置：表淺出血：無菌紗布加壓包扎，壓力需超過收縮壓（如上肢出血，包扎后橈動脈搏動消失為有效）；四肢大血管出血：止血帶扎于傷口近心端5-10cm（避開肘窩、腘窩），標注“上帶時間+操作者”（如“____15:00，左股動脈出血，止血帶扎于大腿中1/3，張三”），每60分鐘放松1次（<10秒），若出血不止需重新上帶；腹腔/盆腔出血：無菌紗布填塞傷口，同步啟動大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1）。規(guī)范釋義：創(chuàng)傷處置需“損傷控制優(yōu)先”，即先止血、抗休克，再完善檢查（如FAST超聲評估腹腔積液），避免因過度檢查延誤救治。（三）急危重癥初步處置規(guī)范以急性心梗、腦卒中、休克為例：急性心梗：接診后10分鐘內完成心電圖，ST段抬高型心梗需30分鐘內啟動溶栓或90分鐘內完成PCI，期間予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服），建立靜脈通路時選擇右上臂（避免影響橈動脈穿刺）；腦卒中：使用“FAST評分”（面癱、肢體無力、言語障礙、時間）快速識別，4.5小時內（大血管閉塞可延長至24小時）評估靜脈溶栓/取栓指征，轉運CT室時需攜帶心電監(jiān)護、氧源，避免患者自行走動；休克：感染性休克予30ml/kg晶體液（如林格液）快速擴容，1小時內完成乳酸、降鈣素原檢測，去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg，每15分鐘復測血壓、尿量。規(guī)范釋義：急危重癥處置需“時間節(jié)點管理”，例如心梗患者從入院到球囊擴張（D-to-B時間）需<90分鐘，超時需分析“環(huán)節(jié)延誤點”（如分診耗時過長、檢驗科出報告延遲）。四、團隊協(xié)作與信息流轉規(guī)范：閉環(huán)管理，無縫交接（一）急救團隊“角色-職責”清單急救醫(yī)師：主導診療決策（如判斷溶栓指征、選擇手術方案），下達“標準化指令”（如“準備氣管插管，丙泊酚100mg靜推，羅庫溴銨50mg靜推，呼吸機參數(shù)：潮氣量6ml/kg，頻率12次/分”）；急救護士：執(zhí)行操作（如穿刺、給藥），同步監(jiān)護（每5分鐘記錄生命體征，標注“用藥后5分鐘：BP105/70，HR90次/分”），反饋異常（如“患者靜推腎上腺素后出現(xiàn)室性早搏，頻率5次/分”）；輔助人員：保障設備（如提前預熱除顫儀、檢查呼吸機氣源）、送檢標本（標注“急診+心梗三項”，要求30分鐘出報告），與檢驗科/影像科建立“優(yōu)先通道”。（二）信息記錄與交接規(guī)范急診病歷：采用“時間軸記錄法”，例如：“14:30患者因‘胸痛2小時’就診，ECG示V1-V4ST段抬高，診斷‘急性前壁心梗’；14:35予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；14:40建立右上肢靜脈通路，0.9%NS500ml靜滴；14:45聯(lián)系心內科，啟動PCI綠色通道……”?？平唤樱菏褂谩癝BAR模板”（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），例如：“現(xiàn)狀：患者，男，65歲，急性前壁心梗，溶栓后2小時，BP110/75，HR85次/分，無胸痛；背景：發(fā)病3小時入院，溶栓藥物為阿替普酶，劑量100mg；評估：心肌酶（CK-MB）較前升高2倍，心電圖ST段回落50%；建議：轉入CCU，繼續(xù)雙聯(lián)抗栓、調脂治療，每小時復測生命體征?！蔽濉①|量控制與持續(xù)改進機制：動態(tài)優(yōu)化，保障安全（一）急救流程“雙盲演練”每月開展“未知場景演練”（如模擬“群體創(chuàng)傷事件+多發(fā)傷+批量患者”），隨機抽取醫(yī)護組成臨時團隊，考核“分診速度、操作規(guī)范性、團隊協(xié)作”，演練后通過“魚骨圖分析”查找漏洞（如“止血帶使用不規(guī)范”可能因培訓不足、設備標識不清）。（二）不良事件“根因追溯”針對“搶救延誤、用藥錯誤”等事件，采用“5Why分析法”：例：“患者因‘胸痛’就診，分診為3級（亞緊急），2小時后確診心梗，延誤PCI時機”Why1：分診錯誤？→分診護士未重視“胸痛伴大汗”的癥狀；Why2：培訓不足？→近半年未開展“胸痛中心分診標準”培訓；Why3：培訓計劃缺失？→科室年度培訓未納入“最新指南更新”模塊……（三）設備與藥品“雙人核查”設備管理：除顫儀、呼吸機等設備執(zhí)行“日檢-周查-月維護”，日檢由當班護士完成（如檢查除顫儀電極片有效期、電池電量），周查由技師負責（如校準呼吸機潮氣量）；藥品管理：急救車藥品采用“基數(shù)卡+效期表”，每班雙人核對（如“腎上腺素1mg/支，效期____，數(shù)量5支”），近效期藥品（<3個月）標注“優(yōu)先使用”。急救科室的操作流程與規(guī)范，是“技術-管理-人文”的綜合體現(xiàn)：技術上需循證更新（