2025年醫(yī)學(xué)(副)高級(jí)職稱(chēng)考試兒內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.3日齡足月兒，生后12小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)行性加重，母血型O型，患兒血型B型，血清總膽紅素285μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主）。最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：ABO溶血病多發(fā)生于母O型、胎兒A/B型，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，未結(jié)合膽紅素升高為主，符合題干表現(xiàn)；生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)；敗血癥多有感染中毒癥狀；膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主。2.1歲6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后淋巴結(jié)無(wú)腫大。最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：A解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，好發(fā)于6-18月齡；麻疹有口腔Koplik斑，出疹時(shí)發(fā)熱更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無(wú)正常皮膚。3.5歲患兒，反復(fù)咳嗽、喘息1年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，抗哮喘治療有效。肺功能檢查提示第一秒用力呼氣量（FEV1）占預(yù)計(jì)值75%，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。其哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)為A.間歇狀態(tài)B.輕度持續(xù)C.中度持續(xù)D.重度持續(xù)答案：B解析：根據(jù)2023年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，5歲以上兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度持續(xù)表現(xiàn)為癥狀≥每周1次但＜每日1次，夜間癥狀≥每月2次但＜每周1次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值≥80%但＜100%（或PEF≥80%個(gè)人最佳值），本題FEV175%接近80%，結(jié)合發(fā)作頻率及治療反應(yīng)，符合輕度持續(xù)。4.8個(gè)月男嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神稍萎靡，前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性可，四肢暖。血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L。初步判斷為A.重度等滲性脫水伴低鉀血癥B.中度等滲性脫水伴低鉀血癥C.輕度低滲性脫水伴低鉀血癥D.中度高滲性脫水伴低鉀血癥答案：B解析：脫水程度判斷：精神稍萎靡、前囟眼窩稍凹陷、皮膚彈性可、尿量減少為中度脫水；血鈉135mmol/L（130-150mmol/L）為等滲性；血鉀＜3.5mmol/L為低鉀血癥。5.3歲患兒，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。查體：體溫39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著升高（常＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性腦膜炎白細(xì)胞多＜1000×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，腦脊液呈毛玻璃樣，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低更明顯；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。6.6歲患兒，突發(fā)腹痛2小時(shí)，以臍周為著，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L30%。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸痙攣D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：C解析：腸痙攣好發(fā)于學(xué)齡前兒童，突發(fā)臍周腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)發(fā)熱及感染中毒癥狀，腹部柔軟，腸鳴音正常或活躍；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛；腸套疊多有果醬樣便，腹部可觸及包塊；腸系膜淋巴結(jié)炎常伴發(fā)熱，右下腹或臍周壓痛，可有淋巴結(jié)腫大。7.4歲患兒，生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣促，胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。胸部X線示肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，右心房、右心室增大。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：A解析：房間隔缺損典型體征為胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)固定分裂；X線示右房右室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺充血；室間隔缺損雜音位于胸骨左緣3-4肋間，全收縮期粗糙雜音；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性機(jī)器樣雜音；法洛四聯(lián)癥為青紫型先心病，P2減弱。8.10個(gè)月女?huà)耄笕斯の桂B(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2個(gè)月。查體：面色、口唇蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲，人工喂養(yǎng)未添加輔食易缺鐵；血常規(guī)呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性（MCV＞94fl）；再障全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低；地中海貧血有家族史，Hb電泳異常。9.2歲患兒，反復(fù)皮膚感染、肺炎3次/年，近1月出現(xiàn)口腔鵝口瘡。查體：發(fā)育落后，皮膚可見(jiàn)濕疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：IgG2.5g/L（正常5-12g/L），IgA0.1g/L（正常0.2-3.0g/L），IgM0.3g/L（正常0.5-2.0g/L），CD3?T細(xì)胞15%（正常60-80%）。最可能的診斷是A.X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥B.嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病C.選擇性IgA缺陷D.慢性肉芽腫病答案：B解析：嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病（SCID）表現(xiàn)為T(mén)、B細(xì)胞聯(lián)合缺陷，Ig水平顯著降低，T細(xì)胞數(shù)量減少，易發(fā)生反復(fù)細(xì)菌、病毒、真菌及機(jī)會(huì)感染；X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥以B細(xì)胞缺陷為主，T細(xì)胞正常；選擇性IgA缺陷僅IgA降低；慢性肉芽腫病為吞噬細(xì)胞功能缺陷，以反復(fù)化膿性感染為主。10.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，呼氣性呻吟，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。最可能的治療藥物是A.頭孢曲松B.肺泡表面活性物質(zhì)C.地高辛D.沙丁胺醇答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，X線示雙肺透亮度降低、支氣管充氣征，治療首選肺泡表面活性物質(zhì)；頭孢曲松用于感染性肺炎；地高辛用于心衰；沙丁胺醇用于哮喘。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、拒乳C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥可表現(xiàn)為非特異性癥狀（體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差、拒乳）、黃疸異常、肝脾腫大，重癥可出現(xiàn)皮膚硬腫、休克等。2.兒童糖尿?。?型）的典型癥狀包括A.多飲、多尿B.多食、體重下降C.皮膚瘙癢D.酮癥酸中毒E.視力模糊答案：ABD解析：1型糖尿病典型“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降），起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒；皮膚瘙癢、視力模糊多見(jiàn)于長(zhǎng)期高血糖并發(fā)癥。3.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸頻率增快（＞70次/分，＜2月齡）B.發(fā)紺、三凹征C.意識(shí)障礙或驚厥D.循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端涼）E.血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg（吸空氣）答案：ABCDE解析：重癥肺炎需具備下呼吸道感染+全身中毒癥狀或器官功能障礙，包括呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg）、循環(huán)/神經(jīng)/消化功能障礙等。4.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.電解質(zhì)紊亂C.血栓形成D.急性腎損傷E.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩答案：ABCDE解析：腎病綜合征因大量蛋白尿、低蛋白血癥可導(dǎo)致感染（最常見(jiàn)）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣）、高凝狀態(tài)（血栓）、急性腎損傷及長(zhǎng)期激素治療引起的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括A.發(fā)熱≥5天（必要條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔改變（草莓舌、口唇皸裂）、多形性皮疹、四肢末端改變（急性期硬腫，恢復(fù)期脫皮）、頸部淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天+＜4項(xiàng)，但超聲提示冠狀動(dòng)脈病變，也可診斷。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患兒，男，3歲，因“反復(fù)喘息6月，加重3天”入院。6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，多于夜間及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，經(jīng)“沙丁胺醇霧化”可緩解，未規(guī)律治療。3天前受涼后喘息加重，伴咳嗽，無(wú)發(fā)熱、咳痰。查體：T36.8℃，R32次/分，P110次/分，BP90/60mmHg；神清，呼吸促，可見(jiàn)三凹征，雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心腹（-）。既往有濕疹史，其母有過(guò)敏性鼻炎史。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L40%，E10%；血清總IgE200IU/ml（正常＜100IU/ml）。肺功能（可配合）：FEV1占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC70%，舒張?jiān)囼?yàn)（+）（吸入沙丁胺醇后FEV1改善15%）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：兒童支氣管哮喘（中度急性發(fā)作）。依據(jù)：①反復(fù)喘息6月，夜間及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，平喘治療有效；②有濕疹（特應(yīng)性體質(zhì)）及家族過(guò)敏史；③查體雙肺呼氣相哮鳴音，三凹征；④肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；⑤血嗜酸性粒細(xì)胞及總IgE升高。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①急性支氣管炎：多有發(fā)熱、咳嗽，無(wú)反復(fù)喘息及過(guò)敏史，肺功能正常；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)哮鳴音，胸部CT或支氣管鏡可確診；③先天性氣道畸形（如喉軟化、支氣管狹窄）：生后即有喘息，影像學(xué)或支氣管鏡可鑒別；④心源性哮喘：多有心臟病史，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，心臟聽(tīng)診異常。問(wèn)題3：急性期治療原則？答案：①快速緩解癥狀：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化，每20分鐘1次，共3次；②全身糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松1-2mg/kg/d（最大40mg/d），療程3-5天；③評(píng)估呼吸功能：監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO?≥95%；④去除誘因：避免接觸過(guò)敏原，控制感染（如有）；⑤病情嚴(yán)重者（如持續(xù)喘息、SpO?＜92%）需靜脈使用甲潑尼龍或茶堿類(lèi)藥物，必要時(shí)機(jī)械通氣。案例2患兒，女，5歲，因“發(fā)熱伴皮疹4天”入院。4天前發(fā)熱，體溫39-40℃，伴畏寒、咽痛，無(wú)咳嗽、腹瀉。2天前軀干出現(xiàn)紅色皮疹，漸波及四肢，壓之退色，伴癢感。查體：T39.5℃，P120次/分，R24次/分；急性病容，口周蒼白圈，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿性分泌物，草莓舌；全身皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小紅色丘疹，觸之砂紙感，四肢末端無(wú)脫皮。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L10%，PLT350×10?/L；CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：猩紅熱（普通型）。依據(jù)：①發(fā)熱伴咽痛、皮疹，病程符合（發(fā)熱后2天出疹）；②典型皮疹：彌漫充血基礎(chǔ)上密集針尖樣丘疹，砂紙感，口周蒼白圈，草莓舌；③咽部膿性分泌物；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①麻疹：有麻疹接觸史，發(fā)熱3-4天出疹，有Koplik斑，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常；②風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較稀疏，伴耳后淋巴結(jié)腫大；③川崎?。喊l(fā)熱≥5天，伴結(jié)膜充血、手足硬腫、冠狀動(dòng)脈病變，抗生素治療無(wú)效；④藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無(wú)草莓舌、口周蒼白圈。問(wèn)題3：治療方案？答案：①抗生素：首選青霉素（20萬(wàn)-40萬(wàn)U/kg/d，分2-4次靜脈滴注），療程10天；青霉素過(guò)敏者改用頭孢類(lèi)（如頭孢曲松）或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），保持皮膚清潔，避免抓撓；③并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：病程2-3周后復(fù)查尿常規(guī)（警惕急性腎小球腎炎）、抗鏈球菌溶血素O（ASO）。案例3患兒，男，1歲，因“生長(zhǎng)發(fā)育落后6月，間斷抽搐2次”入院。6月來(lái)體重增長(zhǎng)緩慢（出生體重3.2kg，現(xiàn)體重6.5kg），不會(huì)獨(dú)坐，不會(huì)叫“爸媽”。2次無(wú)熱抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約1分鐘自行緩解。查體：T36.7℃，P100次/分，R22次/分；特殊面容（眼距寬，鼻梁低平，舌常伸出口外），通貫手，心肺（-），腹軟，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L；染色體核型分析：47,XY,+21。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：21-三體綜合征（唐氏綜合征）。依據(jù)：①生長(zhǎng)發(fā)育落后（體重、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩）；②特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、舌外伸）；③通貫手；④2次無(wú)熱抽搐（可能與腦發(fā)育異常有關(guān)）；⑤染色體核型為47,XY,+21（確診依據(jù)）。問(wèn)題2：需關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案：①先天性心臟病（約50%合并，如室間隔缺損、房間隔缺損）；②免疫功能低下（易反復(fù)呼吸道感染）；③消化道畸形（如十二指腸狹窄、巨結(jié)腸）；④甲狀腺功能減退（約10-30%）；⑤白血病風(fēng)險(xiǎn)增高（約1%）。問(wèn)題3：干預(yù)措施？答案：①早期干預(yù)：康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知訓(xùn)練），改善生活自理能力；②并發(fā)癥治療：定期心臟超聲篩查先心病，檢測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT4），貧血者補(bǔ)充鐵劑或維生素B12；③遺傳咨詢：告知再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（父母核型正常者，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約1%；母親年齡＞35歲風(fēng)險(xiǎn)增加）；④社會(huì)支持：家庭心理輔導(dǎo)，納入特殊教育體系。案例4患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前因添加新輔食后出現(xiàn)腹瀉，7-8次/日，黃色稀水便，含少量黏液，無(wú)膿血，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物）。1天來(lái)腹瀉10余次/日，尿少，精神差。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分；嗜睡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩深陷，皮膚彈性極差，四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4秒。血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題1：脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？答案：①脫水程度：重度脫水（嗜睡、前囟眼窩深陷、皮膚彈性極差、尿少、四肢涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒）；②脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉＜130mmol/L）；③酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L，BE＜-5mmol/L）。問(wèn)題2：第1日補(bǔ)液方案（需計(jì)算總液量、張力及步驟）？答案：①總液量：重度脫水補(bǔ)液量120-150ml/kg（按150ml/kg計(jì)算），8個(gè)月患兒體重約8kg（公式：7+0.5×8=11kg？需核實(shí)：1-6月體重