2025年護士資格證考試試題及答案心臟瓣膜病病人的護理一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女，52歲，因“反復活動后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有風濕熱病史。查體：顴部紫紅，口唇輕度發(fā)紺，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導。該患者最可能的心臟瓣膜病變是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全答案：A解析：風濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因，典型體征為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，伴“二尖瓣面容”（顴部紫紅、口唇發(fā)紺），符合題干描述。二尖瓣關閉不全為收縮期吹風樣雜音；主動脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音；主動脈瓣關閉不全為胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音。2.主動脈瓣關閉不全患者典型的周圍血管征不包括（）A.水沖脈B.奇脈C.槍擊音D.毛細血管搏動征答案：B解析：奇脈常見于心包積液或縮窄性心包炎，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征包括水沖脈（脈搏驟起驟落）、槍擊音（股動脈處聞及短促的槍擊聲）、毛細血管搏動征（指甲床或口唇黏膜紅白交替）及Duroziez雙重雜音（股動脈聽診區(qū)收縮期與舒張期雙重雜音）。3.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咯血C.勞力性呼吸困難D.端坐呼吸答案：C解析：二尖瓣狹窄早期因肺淤血較輕，僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難（勞力性呼吸困難），隨病情進展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴重時發(fā)生急性肺水腫?？┭嘁蛑夤莒o脈破裂或肺靜脈壓升高引起，為較典型但非早期癥狀。4.主動脈瓣狹窄患者最危險的臨床表現(xiàn)是（）A.勞力性呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.咳嗽答案：C解析：主動脈瓣狹窄的典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、心絞痛、暈厥。暈厥多因腦缺血引起，常發(fā)生于運動中或運動后，是病情嚴重的信號，可導致猝死，故為最危險表現(xiàn)。5.心臟瓣膜病患者出現(xiàn)房顫時，首要的護理措施是（）A.監(jiān)測心率、心律變化B.立即電復律C.靜脈注射西地蘭D.指導患者絕對臥床答案：A解析：房顫是心臟瓣膜病最常見的心律失常（尤其二尖瓣狹窄），可導致心排血量減少、血栓形成。護理時首先需持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律及血壓變化，評估是否出現(xiàn)血流動力學障礙，再根據(jù)情況選擇處理措施（如控制心室率、抗凝治療）。電復律或西地蘭使用需遵醫(yī)囑，絕對臥床需根據(jù)患者心功能調(diào)整。6.風濕性心臟瓣膜病患者預防風濕活動的關鍵措施是（）A.限制鈉鹽攝入B.避免過度勞累C.預防上呼吸道感染D.定期監(jiān)測凝血功能答案：C解析：風濕熱與A組β溶血性鏈球菌感染密切相關，上呼吸道感染（如扁桃體炎）是常見誘因。預防風濕活動需積極治療鏈球菌感染（如青霉素），避免受涼、勞累，保持口腔衛(wèi)生。限制鈉鹽攝入主要針對心衰，監(jiān)測凝血功能針對抗凝治療患者。7.二尖瓣關閉不全患者最易出現(xiàn)的心力衰竭類型是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.急性右心衰竭答案：A解析：二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室血液反流入左心房，導致左心房容量增加、壓力升高，繼而左心室代償性擴大、肥厚，最終因長期容量負荷過重引發(fā)左心衰竭（肺淤血）。嚴重時可發(fā)展為全心衰竭，但早期以左心衰竭為主。8.心臟瓣膜病患者使用華法林抗凝治療時，護士應重點監(jiān)測的指標是（）A.心肌酶譜B.凝血酶原時間國際標準化比值（INR）C.血電解質(zhì)D.B型利鈉肽（BNP）答案：B解析：華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，需定期監(jiān)測INR以調(diào)整劑量。目標INR通常為2.0-3.0（風濕性瓣膜病合并房顫患者），低于1.5抗凝不足，高于3.0出血風險增加。9.主動脈瓣關閉不全患者發(fā)生心絞痛的主要原因是（）A.冠脈痙攣B.心肌耗氧量增加，冠脈灌注減少C.左心室肥大壓迫冠脈D.二尖瓣狹窄導致肺淤血答案：B解析：主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內(nèi)血液反流入左心室，導致主動脈舒張壓降低，冠脈灌注壓下降（冠脈血流主要依賴舒張期灌注）；同時左心室擴大、肥厚使心肌耗氧量增加，二者共同導致心肌缺血，引發(fā)心絞痛。10.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)大咯血時，正確的處理措施是（）A.立即取平臥位B.快速靜脈輸注垂體后葉素C.指導患者用力咳嗽排血D.給予鎮(zhèn)靜劑及利尿劑答案：D解析：二尖瓣狹窄大咯血多因肺靜脈壓突然升高，支氣管靜脈破裂所致。處理原則為降低肺靜脈壓：取坐位或半臥位（減少回心血量），給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）緩解緊張，利尿劑（如呋塞米）減少血容量；垂體后葉素因收縮血管可能加重心臟負荷，需慎用；用力咳嗽可能誘發(fā)再次出血。11.心臟瓣膜病患者行人工瓣膜置換術后，護士指導其終身服用抗凝藥物的主要目的是（）A.預防感染性心內(nèi)膜炎B.防止瓣膜鈣化C.預防血栓栓塞D.控制心室率答案：C解析：人工瓣膜（機械瓣或生物瓣）表面易形成血栓，血栓脫落可導致腦梗死、肺栓塞等。機械瓣需終身抗凝（華法林），生物瓣一般抗凝3-6個月（視情況延長）。預防感染性心內(nèi)膜炎需注意口腔衛(wèi)生及抗生素預防，控制心室率常用β受體阻滯劑或洋地黃。12.護士評估主動脈瓣狹窄患者時，最應警惕的體征是（）A.收縮壓升高，脈壓增大B.主動脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音減弱C.心率增快，律齊D.雙肺底濕啰音答案：B解析：主動脈瓣狹窄的典型雜音為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音。當瓣膜嚴重鈣化或心排血量顯著降低時，雜音可能減弱，提示病情危重（如左心衰竭），需警惕猝死風險。脈壓增大常見于主動脈瓣關閉不全，雙肺底濕啰音提示肺淤血（左心衰竭），但非最危險體征。13.風濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹、下肢水腫，最可能的并發(fā)癥是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.心律失常D.感染性心內(nèi)膜炎答案：B解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，包括胃腸道淤血（食欲減退、惡心、腹脹）、肝淤血（肝大、壓痛）、下肢水腫等。左心衰竭以肺淤血（呼吸困難、咳嗽、咳痰）為主，感染性心內(nèi)膜炎多有發(fā)熱、貧血、心臟雜音變化等。14.護士對二尖瓣狹窄合并房顫患者進行健康教育時，錯誤的指導是（）A.“避免劇烈運動和情緒激動”B.“拔牙前需告知醫(yī)生正在服用華法林”C.“出現(xiàn)胸痛、肢體活動障礙時立即就醫(yī)”D.“每日自行監(jiān)測脈搏，若脈率＞100次/分無需處理”答案：D解析：房顫患者需自我監(jiān)測心率、脈率（脈率常少于心率，即脈搏短絀），若靜息狀態(tài)下脈率持續(xù)＞100次/分，可能提示心室率控制不佳，需就醫(yī)調(diào)整藥物（如β受體阻滯劑）。劇烈運動、情緒激動可增加心臟負荷；拔牙等有創(chuàng)操作前需暫?？鼓蛘{(diào)整劑量，避免出血；胸痛、肢體活動障礙可能為血栓栓塞表現(xiàn)（如腦梗死），需緊急處理。15.心臟瓣膜病患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎分為自體瓣膜和人工瓣膜感染。自體瓣膜心內(nèi)膜炎（尤其風濕性瓣膜?。┳畛Ｒ姷闹虏【遣菥G色鏈球菌（口腔、上呼吸道正常菌群，經(jīng)口腔操作或感染入血）；金黃色葡萄球菌多見于靜脈藥癮者或院內(nèi)感染。二、多項選擇題（每題3分，共24分，少選、錯選均不得分）1.心臟瓣膜病患者常見的并發(fā)癥包括（）A.心房顫動B.充血性心力衰竭C.動脈栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎E.急性心肌梗死答案：ABCD解析：心臟瓣膜病因血流動力學改變及心腔結(jié)構(gòu)異常，易并發(fā)房顫（最常見）、心衰（最主要死因）、動脈栓塞（尤其二尖瓣狹窄合并房顫時左心房血栓脫落）、感染性心內(nèi)膜炎（瓣膜損傷處細菌附著）。急性心肌梗死多見于冠心病，非瓣膜病直接并發(fā)癥。2.二尖瓣狹窄患者超聲心動圖的典型表現(xiàn)有（）A.二尖瓣瓣口面積縮小（＜2.0cm2）B.前葉呈“城墻樣”改變（M型超聲）C.左心房擴大D.左心室擴大E.肺動脈高壓答案：ABCE解析：二尖瓣狹窄時，瓣葉增厚、粘連，超聲顯示瓣口面積縮?。ㄕ?-6cm2，輕度狹窄1.5-2.0cm2，中度1.0-1.5cm2，重度＜1.0cm2）；M型超聲可見前葉EF斜率減慢，呈“城墻樣”改變；左心房因血液淤積而擴大，長期可導致肺動脈高壓（右心室后負荷增加）。左心室因舒張期充盈減少，多縮小或正常（合并關閉不全時擴大）。3.護士對主動脈瓣關閉不全患者進行病情觀察時，需重點關注的癥狀包括（）A.頭暈、暈厥B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.胸痛D.咳粉紅色泡沫痰E.食欲減退、腹脹答案：ABCD解析：主動脈瓣關閉不全因左心室容量負荷過重，早期可無癥狀，隨病情進展出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)（夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；因舒張壓降低、腦灌注不足可出現(xiàn)頭暈、暈厥；因心肌缺血出現(xiàn)胸痛（心絞痛）。食欲減退、腹脹為右心衰竭表現(xiàn)，多見于長期左心衰竭進展為全心衰竭時，但非主動脈瓣關閉不全的典型早期觀察重點。4.心臟瓣膜病患者使用利尿劑時，護理措施正確的有（）A.監(jiān)測血鉀、血鈉水平B.指導患者清晨或白天服藥（避免夜間頻繁排尿）C.觀察尿量及體重變化（每日體重減少≤0.5-1kg）D.長期使用氫氯噻嗪需補充鈣劑E.快速靜脈注射呋塞米（避免稀釋）答案：ABC解析：利尿劑（尤其排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪）易導致低鉀、低鈉血癥，需監(jiān)測電解質(zhì)；清晨或白天服藥可減少夜間排尿?qū)λ叩挠绊?；每日體重變化是評估利尿效果的敏感指標（心衰患者體重增加1-2kg提示體液潴留）。氫氯噻嗪可能引起低鈣血癥（而非需補充鈣劑），長期使用需監(jiān)測血鈣；呋塞米靜脈注射需緩慢（每分鐘不超過4mg），快速注射可能導致耳毒性。5.風濕性心臟瓣膜病患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.預防上呼吸道感染（如流感季節(jié)戴口罩）B.拔牙、內(nèi)鏡檢查前預防性使用抗生素C.避免攝入過多高維生素K食物（如菠菜、西蘭花）D.育齡女性需與醫(yī)生協(xié)商妊娠時機（心功能Ⅰ-Ⅱ級可在嚴密監(jiān)測下妊娠）E.癥狀緩解后可自行減少抗凝藥物劑量答案：ABCD解析：風濕熱與鏈球菌感染相關，需預防上呼吸道感染；有創(chuàng)操作（如拔牙）前需用抗生素預防感染性心內(nèi)膜炎（如阿莫西林）；華法林抗凝患者需避免高維生素K食物（影響藥效）；心功能Ⅲ-Ⅳ級女性妊娠風險極高，心功能Ⅰ-Ⅱ級可在醫(yī)生指導下妊娠?？鼓幬镄鑷栏褡襻t(yī)囑服用，自行調(diào)整劑量易導致血栓或出血。6.二尖瓣關閉不全患者的典型體征包括（）A.心尖搏動向左下移位（左心室擴大）B.心尖部全收縮期吹風樣雜音（向左腋下傳導）C.第一心音亢進D.肺動脈瓣第二心音分裂E.奇脈答案：ABD解析：二尖瓣關閉不全時，左心室擴大導致心尖搏動向左下移位；收縮期血液反流入左心房，產(chǎn)生心尖部全收縮期吹風樣雜音（可向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導）；左心房壓力升高可導致肺動脈高壓，肺動脈瓣第二心音亢進或分裂。第一心音減弱（瓣膜關閉不全，瓣葉無法緊密閉合）；奇脈見于心包疾病。7.護士為心臟瓣膜病合并心衰患者制定護理計劃時，正確的措施有（）A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.根據(jù)心功能分級安排活動（心功能Ⅲ級者臥床休息，限制活動）C.準確記錄24小時出入量（入量=前1日尿量+500ml）D.指導患者避免用力排便（可使用緩瀉劑）E.高流量吸氧（6-8L/min）改善呼吸困難答案：ABCD解析：心衰患者需限鹽（每日＜5g，嚴重者＜2g）；心功能Ⅲ級患者以臥床休息為主，可床邊活動；出入量需平衡（入量一般為前1日尿量+500ml）；用力排便增加腹壓，加重心臟負擔，需預防便秘。急性左心衰竭時高流量吸氧（6-8L/min），慢性心衰一般低流量（2-4L/min），避免氧中毒。8.感染性心內(nèi)膜炎患者的護理要點包括（）A.體溫監(jiān)測（每4小時1次）B.正確采集血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時采血，至少3次，間隔1小時）C.觀察皮膚黏膜有無瘀點、Osler結(jié)節(jié)D.嚴格無菌操作（避免醫(yī)源性感染）E.鼓勵患者多活動以增強體質(zhì)答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎患者需密切監(jiān)測體溫（高熱常見）；血培養(yǎng)是確診關鍵，需在使用抗生素前寒戰(zhàn)高熱時采集（至少3次，每次10-20ml）；皮膚黏膜表現(xiàn)（瘀點、指/趾甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)）是重要體征；操作時嚴格無菌可預防新的感染?；颊咝枧P床休息（減少心臟負荷），避免劇烈活動。三、案例分析題（共46分）（一）（15分）患者男，60歲，因“反復活動后胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫2周”入院。既往有“風濕性心臟病”史30年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細濕啰音；心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導；肝肋下3cm，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。心電圖示：P波增寬呈雙峰（二尖瓣型P波），房顫律，心室率98次/分。超聲心動圖：二尖瓣瓣口面積0.8cm2，左心房內(nèi)徑55mm，右心室擴大。問題1：該患者的主要醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：主要診斷：風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，心房顫動，全心衰竭（右心衰竭為主）。依據(jù)：①風濕病史30年；②心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征）；③超聲心動圖顯示二尖瓣瓣口面積0.8cm2（重度狹窄標準＜1.0cm2）；④心電圖二尖瓣型P波（左心房擴大）、房顫律；⑤頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫（右心衰竭）；⑥雙肺底濕啰音（左心衰竭導致肺淤血）。問題2：該患者目前最主要的護理診斷/問題是什么？列出3項。（5分）答案：①氣體交換受損與肺淤血（左心衰竭）有關；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關；③活動無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關；④潛在并發(fā)癥：血栓栓塞（房顫、左心房擴大易形成血栓）。（任選3項）問題3：針對該患者的房顫，護士應采取哪些護理措施？（5分）答案：①持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律及血壓變化（警惕心室率過快或過慢）；②遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或洋地黃（如地高辛）控制心室率（目標靜息心率60-80次/分，活動后＜100次/分）；③監(jiān)測INR（患者需抗凝治療，目標2.0-3.0），觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便、血尿）；④指導患者自我監(jiān)測脈搏（每日固定時間計數(shù)1分鐘，記錄脈率及節(jié)律）；⑤告知患者避免情緒激動、劇烈運動（增加心臟負荷，誘發(fā)房顫加重）。（二）（16分）患者女，45歲，因“突發(fā)胸痛、頭暈1小時”急診入院。既往有“主動脈瓣狹窄”病史5年，未規(guī)律隨訪。查體：T37.1℃，P48次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷；心界向左下擴大，胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導；雙肺呼吸音清。心電圖：竇性心動過緩，ST-T段壓低。心肌酶譜正常。問題1：該患者出現(xiàn)胸痛、頭暈的可能原因是什么？（4分）答案：①主動脈瓣狹窄導致冠狀動脈灌注不足：主動脈瓣狹窄時，左心室射血阻力增加，心肌肥厚使耗氧量增加；同時主動脈舒張壓降低（收縮期射血減少），冠脈灌注減少，引發(fā)心肌缺血（胸痛）。②腦灌注不足：主動脈瓣狹窄時心排血量減少，加之心動過緩（48次/分），導致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、四肢濕冷（低灌注表現(xiàn)）。問題2：護士需立即采取哪些緊急護理措施？（6分）答案：①協(xié)助患者取平臥位（增加回心血量），保持安靜，避免活動；②高流量吸氧（4-6L/min）改善心肌及腦供氧；③持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度（警惕心源性暈厥、心跳驟停）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用阿托品（提升心率）或多巴胺（升高血壓），但需謹慎（避免增加左心室后負荷）；⑤準備臨時起搏器（嚴重心動過緩或阿斯綜合征時使用）；⑥完善術前準備（患者可能需主動脈瓣置換術，需聯(lián)系心外科）。問題3：若患者接受主動脈瓣置換術（機械瓣），術后健康教育應包括哪些內(nèi)容？（6分）答案：①抗凝治療指導：終身服用華法林，定期監(jiān)測INR（目標2.0-3.0），避免自行調(diào)整劑量；告知出血表現(xiàn)（如牙齦出血、黑便）及處理（立即就醫(yī)）；避免高維生素K食物（如菠菜、動物肝臟）。②活動指導：術后3-6個月避免重體力勞動，逐步增加活動量（以不感疲勞為度）；避免劇烈咳嗽、用力排便（增加胸腹腔壓力）。③感染預防：保持口腔衛(wèi)生（用軟毛牙刷），拔牙、內(nèi)鏡檢查前需預防性使用抗生素（如阿莫西林）；出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、心臟雜音變化及時就醫(yī)（警惕感染性心內(nèi)膜炎）。④定期隨訪：術后1