2025年尿路感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于尿路感染流行病學的描述，錯誤的是（）A.女性發(fā)病率顯著高于男性B.65歲以上女性無癥狀菌尿發(fā)生率約20%-30%C.首次尿路感染中80%為急性膀胱炎D.大腸埃希菌占社區(qū)獲得性尿路感染致病菌的90%以上答案：D（注：社區(qū)獲得性尿路感染中大腸埃希菌占70%-90%，非“90%以上”）2.妊娠期無癥狀菌尿的篩查應在（）A.孕6-12周B.孕16-20周C.孕24-28周D.孕32-36周答案：A（指南推薦妊娠早期（6-12周）常規(guī)篩查無癥狀菌尿）3.急性腎盂腎炎患者出現下列哪種表現時，提示可能合并腎周膿腫（）A.持續(xù)高熱（＞39℃）伴腰痛加劇B.尿頻、尿急癥狀突然緩解C.尿白細胞計數＞10^5/μLD.尿培養(yǎng)為多重耐藥菌答案：A（腎周膿腫典型表現為持續(xù)高熱、腰痛加重，抗生素治療后無改善）4.關于兒童尿路感染的特點，正確的是（）A.新生兒期以血行感染為主B.學齡期女孩發(fā)病率低于男孩C.尿常規(guī)白細胞酯酶陰性可排除診斷D.所有患兒均需行泌尿系超聲檢查答案：A（新生兒免疫功能不成熟，血行感染是主要途徑）5.下列哪種情況不屬于復雜性尿路感染（）A.糖尿病患者合并急性膀胱炎B.留置導尿管48小時后出現發(fā)熱、膿尿C.腎結石伴腎盂積水患者的腎盂腎炎D.妊娠期急性腎盂腎炎答案：A（復雜性尿路感染需存在尿路結構/功能異常、免疫抑制或其他基礎疾病，單純糖尿病未合并尿路異常時不屬于復雜性）6.清潔中段尿培養(yǎng)結果判讀中，革蘭陽性球菌的陽性標準是（）A.≥10^3CFU/mLB.≥10^4CFU/mLC.≥10^5CFU/mLD.≥10^6CFU/mL答案：B（革蘭陽性球菌因易污染，通常以≥10^4CFU/mL為陽性標準）7.急性膀胱炎患者經驗性治療首選（）A.左氧氟沙星0.5gqd×3天B.頭孢克肟0.1gbid×5天C.呋喃妥因100mgbid×5天D.阿莫西林克拉維酸鉀0.625gtid×7天答案：C（非妊娠、無耐藥風險患者首選呋喃妥因5天療程，或磷霉素氨丁三醇單劑）8.關于尿路感染的影像學檢查，錯誤的是（）A.急性腎盂腎炎首選超聲檢查B.反復感染患者需行靜脈腎盂造影（IVP）C.兒童首次感染后推薦泌尿系超聲D.懷疑腎周膿腫時應選擇CT或MRI答案：B（IVP因輻射及侵入性，已被超聲、CT等替代，非首選）9.無癥狀菌尿需要治療的人群是（）A.65歲健康女性B.腎移植術后3個月患者C.糖尿病未控制者D.留置導尿管的長期臥床患者答案：B（腎移植早期（＜6個月）無癥狀菌尿需治療，其他人群通常不推薦）10.下列哪種抗生素可用于妊娠期尿路感染（）A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢呋辛D.復方磺胺甲噁唑答案：C（β-內酰胺類（頭孢、青霉素）為妊娠期首選，喹諾酮、四環(huán)素、磺胺類（孕晚期）禁用）11.老年男性尿路感染最常見的誘因是（）A.前列腺增生B.糖尿病C.長期臥床D.免疫功能減退答案：A（前列腺增生導致尿路梗阻是老年男性主要易感因素）12.尿亞硝酸鹽試驗陽性提示存在（）A.葡萄球菌B.腸球菌C.大腸埃希菌D.念珠菌答案：C（亞硝酸鹽試驗陽性需細菌具備還原硝酸鹽能力，常見于腸桿菌科細菌如大腸埃希菌）13.急性腎盂腎炎的典型實驗室檢查異常是（）A.尿白細胞管型B.尿蛋白＞2g/24hC.尿比重降低D.尿紅細胞管型答案：A（白細胞管型提示腎實質感染，是腎盂腎炎的特征性表現）14.復雜性尿路感染的療程通常為（）A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.4-6周答案：C（復雜性尿路感染需延長療程至10-14天，合并腎盂腎炎或耐藥菌時可能需更長）15.下列哪項不是尿路感染的非特異性癥狀（）A.乏力、納差B.低熱（＜38℃）C.腰痛D.血尿答案：D（血尿可見于膀胱炎，但屬相對特異性癥狀；乏力、納差等全身癥狀為非特異性）16.關于呋喃妥因的使用注意事項，錯誤的是（）A.腎功能不全（eGFR＜30mL/min）禁用B.可用于妊娠期全程C.需與食物同服以減少胃腸道反應D.對銅綠假單胞菌無效答案：B（呋喃妥因在妊娠晚期（＞38周）禁用，可能誘發(fā)新生兒溶血）17.兒童急性腎盂腎炎的診斷標準不包括（）A.發(fā)熱（＞38℃）伴腰痛B.尿培養(yǎng)陽性C.血C反應蛋白升高D.尿白細胞計數＜5/HP答案：D（尿白細胞計數＞5/HP是尿路感染的基本條件）18.尿路感染復發(fā)的定義是（）A.治療后癥狀消失，停藥6周內再次出現同一種致病菌感染B.治療后癥狀消失，停藥2周內再次出現不同致病菌感染C.治療后癥狀未緩解，尿培養(yǎng)仍陽性D.治療后癥狀消失，停藥6個月內出現同一種致病菌感染答案：A（復發(fā)指同一致病菌在停藥6周內再次感染，再感染為不同致病菌或6周后感染）19.下列哪種情況需考慮真菌感染（）A.長期使用廣譜抗生素后出現膿尿B.尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）C.糖尿病患者急性膀胱炎D.留置導尿管3天出現白細胞尿答案：A（長期使用廣譜抗生素易導致念珠菌等真菌感染）20.預防絕經后女性復發(fā)性尿路感染的措施不包括（）A.局部使用雌激素軟膏B.每日飲用蔓越莓汁C.長期低劑量抗生素預防D.增加液體攝入答案：B（目前證據不支持蔓越莓汁可有效預防復發(fā)性尿路感染）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.尿路感染的易感因素包括（）A.膀胱輸尿管反流B.長期使用免疫抑制劑C.性交后未及時排尿D.高尿酸血癥答案：ABC（高尿酸血癥與尿路感染無直接關聯）2.關于尿培養(yǎng)標本采集，正確的是（）A.留取前需清潔外陰B.中段尿需在排尿過程中留取C.導尿標本陽性標準為≥10^4CFU/mLD.留置尿管患者應更換尿管后留取答案：ABD（導尿標本陽性標準為≥10^3CFU/mL）3.急性腎盂腎炎的臨床表現包括（）A.高熱伴寒戰(zhàn)B.腎區(qū)叩擊痛C.白細胞尿D.肉眼血尿答案：ABCD（腎盂腎炎可出現血尿，尤其是合并結石時）4.妊娠期尿路感染的危害包括（）A.早產風險增加B.胎兒生長受限C.妊娠期高血壓D.新生兒敗血癥答案：ABCD（均為妊娠期未控制尿路感染的潛在并發(fā)癥）5.關于兒童尿路感染的治療，正確的是（）A.嬰幼兒首選靜脈抗生素B.療程通常為7-14天C.需常規(guī)篩查膀胱輸尿管反流D.復方磺胺甲噁唑可用于2個月以上嬰兒答案：ABD（膀胱輸尿管反流篩查僅適用于反復感染或有腎盂腎炎表現的患兒）6.復雜性尿路感染的常見致病菌包括（）A.銅綠假單胞菌B.克雷伯菌屬C.腸球菌屬D.腐生葡萄球菌答案：ABC（腐生葡萄球菌多見于年輕女性急性膀胱炎）7.尿路感染的實驗室診斷依據包括（）A.尿白細胞計數＞5/HPB.尿白細胞酯酶陽性C.尿亞硝酸鹽試驗陽性D.尿培養(yǎng)陽性答案：ABCD（需結合臨床判斷，單一指標不能確診）8.下列情況需警惕腎盂腎炎的是（）A.發(fā)熱伴惡心、嘔吐B.腰痛向會陰部放射C.血白細胞計數＞12×10^9/LD.治療3天癥狀無緩解答案：ACD（腰痛向會陰部放射更常見于輸尿管結石）9.關于尿路感染的預防，正確的是（）A.女性排尿后從前向后擦拭B.避免長時間憋尿C.絕經后女性可局部補充雌激素D.每日飲水量＞2000mL答案：ABCD（均為有效預防措施）10.尿路感染的并發(fā)癥包括（）A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥D.急性腎功能衰竭答案：ABCD（嚴重感染可導致以上并發(fā)癥）三、填空題（每題2分，共20分）1.尿路感染最常見的感染途徑是________。答案：上行感染2.急性膀胱炎的典型癥狀為________、________、________。答案：尿頻、尿急、尿痛（或下腹痛）3.診斷急性腎盂腎炎的金標準是________。答案：腎活檢（或臨床癥狀+尿培養(yǎng)+影像學）4.妊娠期無癥狀菌尿的治療療程通常為________天。答案：3-75.大腸埃希菌對________的耐藥率超過50%，需根據藥敏選擇。答案：左氧氟沙星（或環(huán)丙沙星）6.兒童尿路感染中，________是最常見的革蘭陽性致病菌。答案：腸球菌7.留置導尿管相關尿路感染（CAUTI）的預防措施中，應盡量縮短導尿管留置時間，建議________小時內拔除。答案：248.糖尿病患者尿路感染易并發(fā)________，表現為腎實質或腎周組織的氣性壞疽。答案：氣腫性腎盂腎炎9.尿培養(yǎng)結果為“混合菌生長（≥3種）”通常提示________。答案：標本污染10.復發(fā)性尿路感染的定義是________內發(fā)作≥3次或________內發(fā)作≥2次。答案：12個月、6個月四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性膀胱炎與急性腎盂腎炎的鑒別要點。答案：①癥狀：膀胱炎以尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）為主，無或低熱；腎盂腎炎多有高熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、腰痛。②體征：腎盂腎炎有腎區(qū)叩擊痛，膀胱炎無。③實驗室檢查：腎盂腎炎可見白細胞管型、血白細胞及C反應蛋白顯著升高；膀胱炎以尿白細胞增多為主。④影像學：腎盂腎炎可能出現腎影增大、腎盂積水等表現，膀胱炎無異常。2.試述妊娠期尿路感染的治療原則。答案：①盡早治療，首選β-內酰胺類（如頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀），避免喹諾酮、四環(huán)素、磺胺類（孕晚期）。②無癥狀菌尿需治療，療程3-7天；急性膀胱炎療程3-7天；急性腎盂腎炎需靜脈給藥，療程10-14天。③治療后需復查尿培養(yǎng)，確保治愈。④密切監(jiān)測胎兒情況，警惕早產風險。3.列舉3種復雜性尿路感染的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①尿路梗阻（如前列腺增生、結石）；②免疫抑制（如糖尿病、腫瘤化療）；③留置尿管或器械操作。處理原則：①控制基礎疾?。ㄈ缃獬Ｗ?、控制血糖）；②根據尿培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素，療程延長至10-14天；③必要時聯合用藥（如銅綠假單胞菌感染需β-內酰胺類+氨基糖苷類）；④復雜病例需泌尿外科會診，評估手術干預可能。4.簡述尿路感染的實驗室診斷流程。答案：①初篩：尿常規(guī)（白細胞＞5/HP、白細胞酯酶/亞硝酸鹽陽性）；②確診：清潔中段尿培養(yǎng)（革蘭陰性桿菌≥10^5CFU/mL，革蘭陽性球菌≥10^4CFU/mL）；③復雜或治療失敗病例：尿沉渣找白細胞管型（提示腎盂腎炎）、血培養(yǎng)（懷疑敗血癥）、藥敏試驗（指導用藥）；④特殊病原體檢測：如真菌（尿涂片找菌絲）、衣原體（核酸擴增試驗）。5.如何預防復發(fā)性尿路感染？答案：①一般措施：多飲水（＞2000mL/d）、避免憋尿、保持會陰部清潔、性交后排尿。②特殊人群：絕經后女性局部使用雌激素軟膏；反復發(fā)作者可考慮低劑量抗生素預防（如呋喃妥因50mgqn×6個月）；③糾正易感因素：治療尿路梗阻（如前列腺增生、結石）、控制糖尿病、減少導尿操作。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，28歲，孕16周，主訴“尿頻、尿急2天，伴下腹痛，無發(fā)熱、腰痛”。查體：體溫36.8℃，下腹部輕壓痛，腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性，尿蛋白（±）。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBL陰性），對頭孢呋辛敏感，對左氧氟沙星耐藥。問題：①該患者的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③寫出具體治療方案。答案：①診斷：妊娠期急性膀胱炎（孕中期，尿路刺激征+下腹痛，無全身癥狀）。②鑒別診斷：急性腎盂腎炎（無發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛）、泌尿系結石（無血尿、腰痛放射痛）、陰道炎（無陰道分泌物異常）。③治療方案：首選β-內酰胺類抗生素，如頭孢呋辛0.25gbid口服，療程7天（妊娠期膀胱炎推薦延長至7天）；治療后5-7天復查尿培養(yǎng)；密切監(jiān)測胎動及胎心，警惕早產；教育患者多飲水，保持會陰部清潔。案例2：患者男性，72歲，因“前列腺增生”行恥骨上膀胱造瘺術后1周，出現發(fā)熱（38.9℃）、寒戰(zhàn)，伴造瘺口周圍滲液增多。查體：腎區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：白細胞18×10^9/L，中性粒細胞89%。尿培養(yǎng)（造瘺管尿液）：