(2025年)腫瘤學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))腫瘤內(nèi)科測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)描述不符合2024年CSCO指南更新？A.對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期NSCLC，PD-L1TPS≥50%患者推薦單藥帕博利珠單抗一線治療B.卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療用于晚期鱗癌一線治療的證據(jù)等級(jí)為Ⅰ級(jí)推薦C.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗+化療（ABCP方案）僅適用于PD-L1表達(dá)陰性的非鱗癌患者D.雙特異性抗體KN026（HER2×PD-L1）在HER2陽(yáng)性NSCLC中的Ⅱ期研究顯示ORR達(dá)38.5%2.患者男性，65歲，診斷為EGFR19外顯子缺失突變的晚期肺腺癌，一線接受奧希替尼治療14個(gè)月后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，活檢提示C797S突變（與原發(fā)突變反式），T790M陰性。此時(shí)最合理的治療選擇是？A.繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合貝伐珠單抗B.換用阿法替尼聯(lián)合西妥昔單抗C.吉非替尼聯(lián)合奧希替尼D.化療聯(lián)合抗血管提供藥物3.關(guān)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的治療，以下哪項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤？A.雙打擊淋巴瘤（DHL）推薦采用DA-EPOCH-R方案（劑量調(diào)整的依托泊苷、潑尼松、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、阿霉素聯(lián)合利妥昔單抗）B.原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）誘導(dǎo)治療首選甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合利妥昔單抗（R-MTX方案）C.老年體弱患者（IPI≥3分）可考慮BR方案（苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗）替代R-CHOPD.CAR-T細(xì)胞治療（如阿基侖賽）用于二線治療失敗后的DLBCL，完全緩解率（CR）可達(dá)50%以上4.乳腺癌患者術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小3cm，腋窩淋巴結(jié)3/15轉(zhuǎn)移，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（35%）。根據(jù)2024年St.Gallen共識(shí)，輔助治療的核心方案應(yīng)為？A.多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC）4周期→曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（雙靶）1年+內(nèi)分泌治療（AI）B.表柔比星+環(huán)磷酰胺（EC）4周期→多西他賽（T）4周期→雙靶1年+內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）C.多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（TCHP）6周期→內(nèi)分泌治療（AI）D.氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺（FEC）6周期→雙靶1年+內(nèi)分泌治療（AI）5.結(jié)直腸癌患者基因檢測(cè)示RAS野生型、BRAFV600E突變（+），轉(zhuǎn)移灶不可切除。根據(jù)2024年NCCN指南，一線治療推薦方案為？A.西妥昔單抗+FOLFOXB.帕尼單抗+FOLFIRIC.伊立替康+西妥昔單抗+維莫非尼D.貝伐珠單抗+FOLFOXIRI6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.1級(jí)CIP（無(wú)癥狀，影像學(xué)異常）可繼續(xù)ICIs治療，密切觀察B.2級(jí)CIP（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）需暫停ICIs，予潑尼松0.5-1mg/kg/dC.3級(jí)CIP（嚴(yán)重呼吸困難，氧飽和度<94%）需永久停用ICIs，予甲潑尼龍2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染7.患者女性，58歲，診斷為晚期胃腺癌，HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)陽(yáng)性，PS評(píng)分1分。根據(jù)KEYNOTE-811研究最新數(shù)據(jù)，一線治療推薦方案為？A.曲妥珠單抗+帕博利珠單抗+FLOT（奧沙利鉑+多西他賽+氟尿嘧啶）B.曲妥珠單抗+卡瑞利珠單抗+XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）C.曲妥珠單抗+帕博利珠單抗+CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）D.曲妥珠單抗+替雷利珠單抗+FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）8.關(guān)于前列腺癌新型內(nèi)分泌治療，以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確？A.阿帕他胺可用于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的一線聯(lián)合治療B.恩扎盧胺僅適用于去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）的二線治療C.達(dá)羅他胺對(duì)血腦屏障的穿透性強(qiáng)，癲癇風(fēng)險(xiǎn)高于其他AR抑制劑D.新型抗雄藥物（如瑞維魯胺）與阿比特龍聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量以避免肝毒性9.患者男性，72歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM），ISSⅢ期，高危細(xì)胞遺傳學(xué)（t(4;14)+），PS評(píng)分2分。根據(jù)2024年IMWG指南，誘導(dǎo)治療首選方案為？A.硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD）B.卡非佐米+來(lái)那度胺+地塞米松（KRd）C.達(dá)雷妥尤單抗+硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松（Dara-VRd）D.泊馬度胺+環(huán)磷酰胺+地塞米松（PCRd）10.關(guān)于ADC藥物（抗體偶聯(lián)藥物）在實(shí)體瘤中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)描述正確？A.DS-8201（德曲妥珠單抗）在HER2低表達(dá)（IHC1+或2+且FISH-）乳腺癌中的獲批基于DESTINY-Breast04研究，中位PFS達(dá)10.1個(gè)月B.T-DM1（恩美曲妥珠單抗）仍為HER2陽(yáng)性乳腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，無(wú)論是否接受過(guò)新輔助治療C.戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan）僅適用于三陰乳腺癌（TNBC）的三線及以上治療D.維布妥昔單抗（BrentuximabVedotin）在CD30陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中的ORR低于傳統(tǒng)化療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.關(guān)于EGFR-TKI耐藥機(jī)制，以下哪些屬于獲得性耐藥？A.MET基因擴(kuò)增B.EGFR20外顯子插入突變（原發(fā)）C.SCLC轉(zhuǎn)化D.KRASG12C突變（新發(fā)）12.以下哪些情況提示腫瘤患者需進(jìn)行遺傳咨詢(xún)及胚系基因檢測(cè)？A.45歲前診斷的三陰性乳腺癌B.結(jié)直腸癌患者合并子宮內(nèi)膜癌（Lynch綜合征相關(guān)）C.雙側(cè)腎癌（透明細(xì)胞型）D.60歲診斷的散發(fā)性胃腺癌13.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的不良反應(yīng)管理，正確的措施包括？A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）1級(jí)可予托珠單抗單劑治療B.神經(jīng)毒性（ICANS）2級(jí)需暫?？拱d癇藥物預(yù)防C.所有接受CAR-T治療的患者需預(yù)防性使用更昔洛韋/膦甲酸鈉D.嚴(yán)重CRS（≥3級(jí)）需予甲潑尼龍1-2mg/kg/d靜脈輸注14.2024年ASCO指南中，關(guān)于晚期肝癌系統(tǒng)治療的推薦包括？A.一線治療：阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（A+T方案）仍為Ⅰ級(jí)推薦B.二線治療：多納非尼可作為索拉非尼進(jìn)展后的替代選擇C.不可切除肝癌轉(zhuǎn)化治療：侖伐替尼+帕博利珠單抗（“可樂(lè)組合”）ORR可達(dá)36%D.合并HBV感染患者需全程使用強(qiáng)效核苷類(lèi)似物（如恩替卡韋）15.關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療，以下說(shuō)法正確的有？A.血清前白蛋白<150mg/L提示嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需優(yōu)先腸外營(yíng)養(yǎng)B.癌癥惡病質(zhì)患者推薦補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸（如魚(yú)油）C.放療引起的黏膜炎患者應(yīng)避免使用含鋅漱口液D.免疫營(yíng)養(yǎng)劑（如精氨酸、谷氨酰胺）可改善圍手術(shù)期患者預(yù)后三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，52歲，因“咳嗽、胸痛2月，加重1周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑2cm），右側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化），免疫組化：CK7（+），TTF-1（+），Napsin-A（+），PD-L1（CPS=25）。基因檢測(cè)：EGFR19外顯子缺失（+），ALK（-），ROS1（-），MET（-），無(wú)其他驅(qū)動(dòng)基因變異。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期cT2bN2M0（ⅢA期）。問(wèn)題1：根據(jù)2024年CSCO肺癌指南，該患者的最佳治療策略是什么？（5分）問(wèn)題2：若患者接受新輔助治療后達(dá)到pCR（病理完全緩解），后續(xù)是否需要輔助治療？依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題3：若患者拒絕手術(shù)，選擇根治性同步放化療，放療靶區(qū)勾畫(huà)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（12分）（二）案例2（20分）患者男性，68歲，確診為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC），Gleason評(píng)分9分（4+5），PSA125ng/ml，骨掃描示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（≥5處），盆腔MRI示前列腺局部侵犯精囊。既往治療：ADT（亮丙瑞林）+阿比特龍（2年），6個(gè)月前出現(xiàn)PSA上升（從12ng/ml升至85ng/ml），影像學(xué)確認(rèn)進(jìn)展?；驒z測(cè)：BRCA2胚系突變（+），AR-V7（-）。問(wèn)題1：根據(jù)2024年NCCN指南，該患者的后續(xù)治療應(yīng)優(yōu)先選擇哪種方案？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（8分）問(wèn)題2：若患者治療3個(gè)月后出現(xiàn)貧血（Hb85g/L）、血小板減少（PLT75×10?/L），可能的原因是什么？如何處理？（12分）（三）案例3（20分）患者女性，40歲，診斷為HER2陽(yáng)性乳腺癌（cT3N2M0，ⅢB期），新輔助治療方案為多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（TCHP）6周期。治療結(jié)束后評(píng)估：原發(fā)灶縮小至1.5cm（pT1c），腋窩淋巴結(jié)0/12轉(zhuǎn)移（pN0），達(dá)到pCR（ypT0N0）。術(shù)后病理：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（15%）。問(wèn)題1：該患者術(shù)后是否需要繼續(xù)抗HER2治療？療程如何調(diào)整？（6分）問(wèn)題2：若患者新輔助治療未達(dá)到pCR（如ypT1N1），根據(jù)KATHERINE研究，術(shù)后強(qiáng)化治療應(yīng)選擇何種方案？其核心研究終點(diǎn)是什么？（7分）問(wèn)題3：該患者ER/PR陰性，是否需要輔助內(nèi)分泌治療？請(qǐng)說(shuō)明理由。（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（ABCP方案適用于非鱗癌，無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)狀態(tài)，證據(jù)來(lái)自IMpower150研究）2.C（反式C797S突變可采用1代+3代TKI聯(lián)合治療，如吉非替尼+奧希替尼）3.D（CAR-T用于二線失敗后DLBCL的CR率約40%-50%，但需注意長(zhǎng)期生存數(shù)據(jù)）4.B（高危HER2陽(yáng)性乳腺癌輔助化療推薦EC-T方案，雙靶治療1年，內(nèi)分泌治療首選AI）5.C（BRAFV600E突變結(jié)直腸癌一線推薦伊立替康+西妥昔單抗+維莫非尼/達(dá)拉非尼+曲美替尼）6.D（CIP需排除感染后再用激素，不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防）7.A（KEYNOTE-811研究支持曲妥珠單抗+帕博利珠單抗+化療（如FLOT/CAPOX）用于HER2+胃癌一線）8.A（阿帕他胺聯(lián)合ADT可用于mHSPC，證據(jù)來(lái)自TITAN研究）9.C（高危MM誘導(dǎo)治療首選含達(dá)雷妥尤單抗的四藥方案，如Dara-VRd）10.A（DESTINY-Breast04研究證實(shí)DS-8201在HER2低表達(dá)乳腺癌中的療效）二、多項(xiàng)選擇題11.ACD（原發(fā)EGFR20外顯子插入屬于原發(fā)耐藥機(jī)制）12.ABC（散發(fā)性胃腺癌通常不常規(guī)推薦胚系檢測(cè)）13.CD（CRS1級(jí)以觀察為主，ICANS2級(jí)需抗癲癇預(yù)防）14.BCD（A+T方案因IMbrave150研究后續(xù)數(shù)據(jù)更新，一線推薦地位被侖伐替尼+帕博利珠單抗部分替代）15.ABD（含鋅漱口液可緩解放療性黏膜炎）三、案例分析題（一）案例1問(wèn)題1：最佳策略為新輔助治療（EGFR-TKI或免疫聯(lián)合化療）后評(píng)估手術(shù)可行性。2024年CSCO指南推薦ⅢA期EGFR突變NSCLC可選擇奧希替尼新輔助治療（證據(jù)等級(jí)Ⅱ級(jí)）或免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+培美曲塞+卡鉑，證據(jù)等級(jí)Ⅰ級(jí)），以提高R0切除率。問(wèn)題2：需要輔助治療。即使pCR，EGFR突變患者仍需輔助靶向治療（奧希替尼3年），依據(jù)為ADJUVANT、EVAN等研究，證實(shí)輔助TKI可顯著延長(zhǎng)DFS；免疫治療方面，CheckMate816研究顯示新輔助免疫聯(lián)合化療后pCR患者仍需輔助免疫治療（納武利尤單抗1年）以鞏固療效。問(wèn)題3：放療靶區(qū)勾畫(huà)關(guān)鍵點(diǎn)：①大體腫瘤體積（GTV）包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及胸腔積液累及區(qū)域；②臨床靶體積（CTV）需涵蓋原發(fā)灶周?chē)鷣喤R床病灶（GTV外擴(kuò)0.5-0.8cm）、同側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)（需結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律）；③計(jì)劃靶體積（PTV）考慮呼吸運(yùn)動(dòng)及擺位誤差（外擴(kuò)0.3-0.5cm）；④需保護(hù)脊髓（≤45Gy）、食管（平均劑量≤34Gy）、肺（V20≤30%，V5≤50%）、心臟（平均劑量≤30Gy）。（二）案例2問(wèn)題1：優(yōu)先選擇PARP抑制劑（如奧拉帕利）。依據(jù)為PROfound研究，BRCA1/2突變的mCRPC患者接受奧拉帕利治療的rPFS（7.4個(gè)月vs3.6個(gè)月）和OS（19.1個(gè)月vs14.7個(gè)月）顯著優(yōu)于化療，且該患者AR-V7陰性（提示對(duì)AR抑制劑仍可能敏感，但阿比特龍已進(jìn)展）。問(wèn)題2：可能原因：①PARP抑制劑相關(guān)骨髓抑制（奧拉帕利3-4級(jí)血液學(xué)毒性發(fā)生率約15%）；②腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移（需復(fù)查骨髓穿刺）；③阿比特龍長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的腎上腺功能不全（可查皮質(zhì)醇水平）。處理：①暫停PARP抑制劑，監(jiān)測(cè)血常規(guī)；②貧血予促紅素（EPO）+鐵劑，血小板減少≤75×10?/L且無(wú)出血傾向可觀察，<50×10?/L需輸注血小板；③排除感染后，予G-CSF升白；④復(fù)查骨髓穿刺+活檢明確是否腫瘤浸潤(rùn)；⑤若為腎上腺功能不全，補(bǔ)充氫化可的松。（三）案例3問(wèn)