外科護(hù)士臨床試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，主訴切口疼痛評(píng)分6分（NRS），體溫38.2℃，引流管引出淡紅色液體50ml/日，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的護(hù)理問(wèn)題是：A.體溫過(guò)高（與術(shù)后吸收熱有關(guān)）B.疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）C.潛在并發(fā)癥：切口感染D.體液不足（與引流液丟失有關(guān)）答案：C解析：術(shù)后3天體溫超過(guò)38℃且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示感染可能；疼痛評(píng)分6分雖存在，但題干更強(qiáng)調(diào)感染跡象，需優(yōu)先關(guān)注潛在并發(fā)癥。2.乳腺癌改良根治術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)患者避免患側(cè)上肢測(cè)血壓B.鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳-松拳反復(fù)訓(xùn)練C.夜間睡眠時(shí)抬高患側(cè)上肢15°~30°D.每日用熱水浸泡患側(cè)手部促進(jìn)循環(huán)答案：D解析：熱水浸泡可能加重組織水腫，應(yīng)避免高溫刺激；其他選項(xiàng)均為淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.開(kāi)放性骨折患者急診入院，傷口可見(jiàn)活動(dòng)性出血、骨端外露，首要處理措施是：A.立即行X線檢查明確骨折類(lèi)型B.用無(wú)菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎C.建立靜脈通道輸注抗生素D.手法復(fù)位后臨時(shí)固定患肢答案：B解析：開(kāi)放性骨折首要處理是止血和保護(hù)創(chuàng)面，防止進(jìn)一步污染；加壓包扎可控制活動(dòng)性出血，無(wú)菌敷料覆蓋減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者主訴肩背部酸痛，最可能的原因是：A.二氧化碳?xì)怏w殘留刺激膈肌B.手術(shù)體位導(dǎo)致肌肉牽拉C.麻醉藥物副作用D.術(shù)后未早期活動(dòng)答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)使用CO?建立氣腹，術(shù)后殘留氣體刺激膈神經(jīng)可引起肩背部牽涉痛，是常見(jiàn)并發(fā)癥。5.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）輸注過(guò)程中，患者出現(xiàn)心悸、出汗、血糖22mmol/L，首先應(yīng)采取的措施是：A.減慢輸注速度并監(jiān)測(cè)血糖B.立即停止PN輸注C.靜脈注射胰島素D.快速輸注生理鹽水答案：A解析：高血糖反應(yīng)初期可通過(guò)減慢輸注速度（降低葡萄糖輸入速率）緩解，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化；若持續(xù)升高再考慮胰島素干預(yù)。6.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嘔血、黑便C.術(shù)后5天出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳D.術(shù)后1周出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥答案：A解析：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10天（早期瘺可在3~5天），表現(xiàn)為高熱、胸痛、胸腔引流液呈膿性或帶胃腸內(nèi)容物；進(jìn)食后嗆咳多見(jiàn)于喉返神經(jīng)損傷或食管氣管瘺。7.患者因肝破裂急診手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，尿量20ml/h，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充：A.平衡鹽溶液B.濃縮紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿D.白蛋白答案：A解析：CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，首要補(bǔ)充晶體液（平衡鹽）快速擴(kuò)容；輸血需根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定。8.腰椎間盤(pán)突出癥患者行髓核摘除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其軸線翻身的目的是：A.防止脊髓損傷B.減輕切口疼痛C.避免椎間隙感染D.維持脊柱穩(wěn)定性答案：D解析：軸線翻身可保持脊柱在同一水平線上，防止脊柱扭曲導(dǎo)致內(nèi)固定移位或神經(jīng)根損傷，維持術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。9.急性胰腺炎患者禁食期間，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.每日口腔護(hù)理2~3次B.持續(xù)胃腸減壓保持負(fù)壓30~40mmHgC.觀察嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)D.經(jīng)胃管注入5%碳酸氫鈉溶液中和胃酸答案：D解析：急性胰腺炎禁食期間禁經(jīng)胃管注入任何液體（包括碳酸氫鈉），以免刺激胰液分泌；胃腸減壓需保持有效負(fù)壓（20~40mmHg）。10.甲狀腺次全切除術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水無(wú)嗆咳，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶??；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低。11.患者右下肢脛腓骨骨折行骨牽引，護(hù)理中需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.牽引重量是否為體重的1/7~1/10B.牽引針處皮膚有無(wú)紅腫、滲液C.患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.牽引繩是否與患肢長(zhǎng)軸一致答案：C解析：骨牽引最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征，需重點(diǎn)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)（皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)）；其他選項(xiàng)為牽引常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。12.膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)后，提示膽道通暢的指標(biāo)是：A.T管引流量每日500~800mlB.引流出的膽汁呈深綠色、澄清無(wú)沉渣C.夾閉T管后患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸D.術(shù)后10天經(jīng)T管膽道造影顯示無(wú)殘留結(jié)石答案：C解析：判斷膽道是否通暢最直接的方法是夾管試驗(yàn)，夾管后無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸說(shuō)明膽汁可順利進(jìn)入十二指腸；引流量及顏色為參考指標(biāo)。13.閉合性腹部損傷患者出現(xiàn)“腹腔穿刺抽出不凝血”，提示：A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.腹膜后血腫D.腸系膜血管損傷答案：B解析：實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾）破裂出血因腹膜的去纖維化作用，血液不凝固；空腔臟器破裂抽出液含消化液（渾濁、有食物殘?jiān)?4.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的動(dòng)作是：A.屈髖＜90°B.內(nèi)收超過(guò)中線C.患側(cè)下肢外旋D.坐高凳如廁答案：B解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過(guò)中線（如交叉腿）、屈曲＞90°（如坐矮凳）、過(guò)度內(nèi)旋或外旋，以防假體脫位。15.大面積燒傷患者休克期最主要的護(hù)理問(wèn)題是：A.有感染的危險(xiǎn)B.體液不足C.皮膚完整性受損D.疼痛答案：B解析：休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）因大量體液滲出，最關(guān)鍵的是補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克。16.直腸癌術(shù)后造口患者出院前，護(hù)士需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是：A.造口周?chē)つw有無(wú)紅腫B.患者能否獨(dú)立更換造口袋C.造口排泄物的性狀D.患者對(duì)造口的心理接受程度答案：B解析：出院前需確?；颊呋蚣覍僬莆赵炜谧o(hù)理技能（如更換造口袋、觀察造口情況），是保證居家護(hù)理安全的核心。17.患者因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后第4天，體溫39.2℃，主訴腹脹、里急后重，最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.盆腔膿腫C.腸粘連D.膈下膿腫答案：B解析：盆腔膿腫因位置低，刺激直腸和膀胱，表現(xiàn)為體溫升高、腹脹、里急后重（頻繁便意但無(wú)大便）；膈下膿腫多有胸痛、呼吸受限。18.顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，首先考慮：A.腦水腫B.顱內(nèi)再出血C.腦疝D(zhuǎn).腦脊液漏答案：C解析：意識(shí)障礙加重+瞳孔變化（患側(cè)先小后大）是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)，需立即處理。19.患者行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，局部加壓包扎6小時(shí)后仍有滲血，血壓88/55mmHg，此時(shí)應(yīng)：A.增加加壓包扎的力度B.立即通知醫(yī)生行血管縫合C.監(jiān)測(cè)凝血功能并輸注血小板D.抬高患肢并冰敷穿刺點(diǎn)答案：B解析：加壓包扎后仍持續(xù)滲血伴血壓下降，提示可能存在動(dòng)脈損傷或假性動(dòng)脈瘤，需緊急外科處理（如縫合或介入栓塞）。20.破傷風(fēng)患者最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.保持環(huán)境安靜，避免刺激B.早期使用破傷風(fēng)抗毒素C.維持呼吸道通暢D.控制肌肉痙攣答案：C解析：破傷風(fēng)患者死亡的主要原因是窒息（喉痙攣或呼吸肌痙攣），因此保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管切開(kāi)）是最關(guān)鍵措施。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持有效負(fù)壓（20~40mmHg），避免壓力過(guò)大損傷胃黏膜；②觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)（正常為無(wú)色或淡黃色，出血時(shí)為血性，梗阻時(shí)為咖啡色）；③每日口腔護(hù)理2~3次，預(yù)防口腔感染；④定期檢查胃管固定情況，避免打折、脫出；⑤記錄24小時(shí)引流量，為補(bǔ)液提供依據(jù)；⑥拔管前夾管24~48小時(shí)，觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐等不適。2.列出術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的5項(xiàng)預(yù)防措施。答案：①早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可床上被動(dòng)活動(dòng)，24小時(shí)后鼓勵(lì)下床；②機(jī)械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪；③藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）術(shù)后12~24小時(shí)開(kāi)始皮下注射；④避免脫水：維持有效血容量，防止血液高凝；⑤評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：使用Caprini評(píng)分篩選高?；颊?，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（如D-二聚體、下肢超聲）。3.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的階段及內(nèi)容。答案：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：握拳、伸指、屈腕（促進(jìn)血液回流）；②術(shù)后1~3天：前臂伸屈運(yùn)動(dòng)（如屈肘），每日3~4次，每次5~10分鐘；③術(shù)后4~7天：患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免外展）；④術(shù)后1~2周：做爬墻運(yùn)動(dòng)（手指沿墻逐步上移）、畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)（以肩關(guān)節(jié)為中心畫(huà)圓），直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭、自行梳理頭發(fā)。4.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者的急救護(hù)理要點(diǎn)。答案：①快速建立2條靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（平衡鹽）糾正休克；②遵醫(yī)囑立即使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)觀察神志、血壓、尿量（尿量＞0.5ml/kg/h提示灌注改善）；④準(zhǔn)備急診手術(shù)（膽總管切開(kāi)引流）或介入治療（PTCD），做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）；⑤保持呼吸道通暢，高流量吸氧（4~6L/min），維持SpO?＞95%。5.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷患者“觀察期”的護(hù)理措施。答案：①絕對(duì)臥床，禁止隨意搬動(dòng)；②禁食、胃腸減壓，避免加重腹腔污染；③密切觀察生命體征（每15~30分鐘測(cè)BP、P、R）、腹部體征（如壓痛范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)反跳痛）及血常規(guī)變化（WBC↑、Hb↓提示出血）；④禁止使用止痛藥（以免掩蓋病情）；⑤記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、交叉合血），一旦出現(xiàn)手術(shù)指征（如腹腔穿刺陽(yáng)性、休克加重）立即送手術(shù)室。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，BP88/55mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，Murphy征陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶120U/L（正常30~110U/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性化膿性膽囊炎伴感染性休克。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史；②高熱、心率快、血壓低（休克表現(xiàn)）；③全腹腹膜刺激征（右上腹顯著），Murphy征陽(yáng)性；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。（2）主要護(hù)理問(wèn)題及措施：①體液不足（與感染性休克致有效循環(huán)血量減少有關(guān)）：快速補(bǔ)液（先晶后膠），監(jiān)測(cè)CVP（維持8~12cmH?O），記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)＞30ml/h）。②體溫過(guò)高（與膽道感染有關(guān)）：物理降溫（冰袋、溫水擦浴），遵醫(yī)囑使用退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚），觀察降溫效果。③疼痛（與膽囊炎癥刺激腹膜有關(guān)）：協(xié)助取半臥位減輕腹壁張力，避免使用嗎啡（以免Oddi括約肌痙攣），可遵醫(yī)囑用哌替啶。④潛在并發(fā)癥：感染性休克加重、多器官功能障礙（MODS）：持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、乳酸（目?biāo)＜2mmol/L），觀察意識(shí)、皮膚溫度及色澤變化，準(zhǔn)備急診手術(shù)（膽囊切除或膽囊造瘺）。案例2：患者女性，32歲，因“車(chē)禍致左下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：左大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚蒼白、皮溫低，足趾活動(dòng)尚可。X線示左股骨中段粉碎性骨折。問(wèn)題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（2）針對(duì)左下肢血液循環(huán)障礙，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理問(wèn)題：①疼痛（與骨折及軟組織損傷有關(guān)）；②有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)（與骨折端壓迫或損傷血管神經(jīng)有關(guān)）；③軀體移動(dòng)障礙（與骨折及制動(dòng)有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞。（2）血液循環(huán)障礙的護(hù)理措施：①立即予臨時(shí)固定（夾板或支具），減少骨折端移動(dòng)對(duì)血管的進(jìn)一步損傷；②抬高患肢15°~20°（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；③每30分鐘觀察一次患肢遠(yuǎn)端（皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），與健側(cè)對(duì)比；④監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度（用軟尺測(cè)量大腿周徑），若腫脹加劇、張力增高、出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，警惕骨筋膜室綜合征（需立即通知醫(yī)生切開(kāi)減壓）；⑤避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺或測(cè)血壓，防止加重組織損傷。案例3：患者男性，65歲，胃癌根治術(shù)后第5天，肛門(mén)已排氣，遵醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食。1小時(shí)前患者主訴腹脹、惡心，嘔吐物為黃綠色液體，量約300ml，含少量食物殘?jiān)２轶w：上腹部膨隆，輕壓痛，無(wú)反跳痛，胃腸減壓管通暢，引出液約100ml（無(wú)色）。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？可能的原因是什么？（2）針對(duì)該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）并發(fā)癥：術(shù)后胃排空障礙（胃癱）