2025年兒科主治考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.男嬰，胎齡34周，出生體重1800g，生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴呻吟，三凹征陽性。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.胎糞吸入綜合征E.先天性膈疝答案：C解析：早產(chǎn)兒（<37周）、低出生體重兒，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低伴支氣管充氣征，符合新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的典型表現(xiàn)。濕肺多見于足月兒，生后2-5小時出現(xiàn)癥狀，胸片以肺泡積液為主；肺炎多有感染史，起病較晚；胎糞吸入綜合征多見于過期產(chǎn)兒，有胎糞污染史。2.1歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：C解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰幼兒，發(fā)熱3-5天，熱退同時或稍后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。麻疹有口腔麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，有口周蒼白圈；水痘為皰疹，分批出現(xiàn)。3.3歲男孩，反復(fù)咳嗽、喘息1年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最有助于確診的檢查是A.胸部X線片B.肺功能檢查（支氣管舒張試驗）C.血清過敏原檢測D.血常規(guī)+嗜酸性粒細胞計數(shù)E.痰培養(yǎng)答案：B解析：該患兒符合兒童哮喘的臨床特點（反復(fù)喘息、家族過敏史），確診需肺功能檢查。支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%）可支持哮喘診斷。過敏原檢測有助于明確誘因，但非確診依據(jù)；胸片無特異性；血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高提示過敏狀態(tài)，不能確診。4.8個月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水便，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉132mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度低滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、尿量減少為中度脫水（輕度：精神稍差，皮膚稍干；重度：昏迷、皮膚發(fā)灰、無尿）。血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（低滲<130，高滲>150），故為中度等滲性脫水。5.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結(jié)合膽紅素265μmol/L。最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸E.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（“早”）多為病理性，常見原因包括溶血病、感染等。溶血病以未結(jié)合膽紅素升高為主，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；敗血癥多有感染中毒癥狀，黃疸出現(xiàn)較晚；母乳性黃疸生后5-7天出現(xiàn)；膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主。6.5歲兒童，突發(fā)意識喪失，四肢強直陣攣性抽搐，持續(xù)3分鐘，發(fā)作后嗜睡。既往有高熱驚厥史2次。最可能的診斷是A.單純型高熱驚厥B.復(fù)雜型高熱驚厥C.癲癇全面性發(fā)作D.低鈣驚厥E.中毒性腦病答案：C解析：單純型高熱驚厥多見于6月-5歲，發(fā)熱初24小時內(nèi)發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，1次熱程僅1次，發(fā)作后恢復(fù)快。該患兒無發(fā)熱（題干未提發(fā)熱），抽搐持續(xù)3分鐘（>15分鐘為復(fù)雜型，但3分鐘未達），但既往有高熱驚厥史，此次無熱抽搐應(yīng)考慮癲癇。低鈣驚厥多有手足搐搦，無意識喪失；中毒性腦病有原發(fā)病（如重癥感染）。7.10個月男嬰，面色蒼白2月，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC及PLT正常。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.遺傳性球形紅細胞增多癥答案：A解析：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<26pg），結(jié)合食欲差（鐵攝入不足）、肝脾輕度腫大（髓外造血），符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性；再障三系減少；地中海貧血有家族史，HbF或HbA2升高；遺傳性球形紅細胞增多癥有黃疸、脾大，血片見球形紅細胞。8.3歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。查體：頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.中毒性腦病答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：壓力高，外觀渾濁，白細胞顯著增高（>1000×10?/L），以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細胞輕中度增高，以淋巴細胞為主，糖正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，白細胞50-500×10?/L，淋巴細胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可見隱球菌。9.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，體溫不升，皮膚黃染加重。查體：皮膚發(fā)花，前囟隆起，臍部有膿性分泌物。血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。最可能的并發(fā)癥是A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥C.新生兒化膿性腦膜炎D.新生兒肝炎E.新生兒溶血病答案：C解析：新生兒敗血癥（臍部感染灶、反應(yīng)差、體溫不升）易并發(fā)化膿性腦膜炎（前囟隆起為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）。血培養(yǎng)陽性支持敗血癥診斷，而前囟隆起提示合并腦膜炎。肺炎以呼吸癥狀為主；肝炎以黃疸、肝大為主；溶血病有血型不合史。10.6個月女嬰，多汗、易驚、睡眠不安1月。查體：枕禿，顱骨軟化（+），未出牙。血生化：血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病活動期（激期）C.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期D.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E.低血磷抗維生素D佝僂病答案：B解析：佝僂病激期表現(xiàn)為骨骼改變（顱骨軟化見于3-6月）、神經(jīng)興奮性增高（多汗、易驚），血生化特點為血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高。初期以神經(jīng)癥狀為主，無骨骼改變；恢復(fù)期生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)；后遺癥期多見于2歲后，遺留骨骼畸形；低血磷抗維生素D佝僂病血磷顯著降低，對常規(guī)維生素D治療無效。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE流程：A（Airway）清理呼吸道，保持通暢；B（Breathing）正壓通氣建立呼吸；C（Circulation）胸外按壓維持循環(huán)；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估貫穿全程。2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2023年修訂版）A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天（必備），加上以下5項中的4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔改變（草莓舌、口唇皸裂、口腔黏膜充血）；③多形性皮疹；④四肢末端改變（急性期硬腫、恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。若不足4項但超聲提示冠狀動脈病變，亦可診斷。3.兒童腹瀉病的治療原則包括A.調(diào)整飲食B.預(yù)防和糾正脫水C.合理使用抗生素D.微生態(tài)療法E.腸黏膜保護劑答案：ABCDE解析：腹瀉病治療原則：①調(diào)整飲食（繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食）；②預(yù)防脫水（口服補液鹽）、糾正脫水（靜脈補液）；③合理使用抗生素（僅用于細菌感染）；④微生態(tài)療法（如益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群）；⑤腸黏膜保護劑（如蒙脫石散）；⑥補鋅治療（縮短病程）。4.新生兒黃疸光療的副作用包括A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低血鈣答案：ABCD解析：光療副作用：①發(fā)熱（最常見）；②腹瀉（光療分解產(chǎn)物刺激腸道）；③皮疹（紅斑或瘀點）；④青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時，光療后皮膚呈青銅色）；⑤核黃素分解（需補充）。低血鈣與光療無關(guān)，多因甲狀旁腺功能不成熟或維生素D缺乏。5.兒童過敏性紫癜的臨床分型包括A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型E.混合型答案：ABCDE解析：過敏性紫癜分型：①皮膚型（僅皮膚紫癜）；②腹型（腹痛、嘔吐、血便）；③關(guān)節(jié)型（關(guān)節(jié)腫痛）；④腎型（血尿、蛋白尿）；⑤混合型（≥2型并存）。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患兒，男，2歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細濕啰音。心音有力，無雜音。腹軟，肝肋下1cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：支氣管肺炎（細菌性）。問題2：需與急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主）、支氣管異物（有嗆咳史，胸片可見肺不張或肺氣腫）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性，胸片示結(jié)核灶）、支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息，肺功能異常）鑒別。問題3：治療原則：①一般治療（保持氣道通暢，氧療，監(jiān)測生命體征）；②抗感染（根據(jù)經(jīng)驗選頭孢類或青霉素類抗生素，必要時根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整）；③對癥治療（退熱、止咳、霧化吸入）；④支持治療（補液，維持電解質(zhì)平衡）。（二）患兒，女，5個月，反復(fù)抽搐3次，無發(fā)熱。查體：T36.5℃，意識清楚，反應(yīng)可，前囟平軟，枕禿（+），顱骨軟化（+）。心肺腹無異常。血鈣1.7mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：抽搐的機制是什么？問題3：緊急處理措施有哪些？答案：問題1：維生素D缺乏性手足搐搦癥（低鈣驚厥）。問題2：維生素D缺乏導(dǎo)致血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起驚厥、手足搐搦或喉痙攣。問題3：緊急處理：①保持呼吸道通暢，防止窒息；②止驚（地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射或苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌內(nèi)注射）；③補鈣（10%葡萄糖酸鈣5-10ml加等量葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射）；④維生素D治療（補鈣3-5天后開始補充維生素D，劑量2000-4000IU/日，1月后改為預(yù)防量400IU/日）。（三）患兒，男，6歲，水腫、少尿3天，伴肉眼血尿1天。查體：BP140/90mmHg，顏面、雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，管型（+）。血肌酐85μmol/L，補體C3降低。問題1：最可能的診斷是什么？問題2：典型臨床表現(xiàn)有哪些？問題3：主要并發(fā)癥有哪些？答案：問題1：急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）。問題2：典型表現(xiàn)：①前驅(qū)感染（1-3周前有鏈球菌感染史如咽炎、皮膚感染）；②水腫（晨起眼瞼為主，下行性）；③血尿（肉眼或鏡下）；④蛋白尿；⑤高血壓（學(xué)齡兒童>130/90mmHg）；⑥腎功能一過性下降。問題3：主要并發(fā)癥：①嚴重循環(huán)充血（肺水腫、心力衰竭）；②高血壓腦病（頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷）；③急性腎功能不全（少尿、無尿、血肌酐升高）。（四）患兒，女，3歲，因“間斷喘息1年，加重3天”入院。1年來每遇冷空氣或花粉后出現(xiàn)喘息，夜間明顯，曾用“沙丁胺醇”霧化后緩解。