《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典著作，構(gòu)建了六經(jīng)辨證的理論體系，是中醫(yī)主治醫(yī)師考試的核心考點(diǎn)之一。其內(nèi)容涵蓋辨證綱領(lǐng)、方劑應(yīng)用、病機(jī)傳變等，需從理論溯源到臨床實(shí)踐全面把握。以下結(jié)合考試要求，梳理核心考點(diǎn)與備考要點(diǎn)。一、核心理論筑基：辨病脈證的思維體系《傷寒論》以“辨病脈證并治”為核心，其“傷寒”有廣義（一切外感熱?。┡c狹義（風(fēng)寒外感，傷于肌表）之分。六經(jīng)辨證并非單純經(jīng)絡(luò)辨證，而是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中病位、病性、病機(jī)的綜合概括：太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里（實(shí)熱），少陽(yáng)主半表半里，太陰主里（虛寒），少陰主心腎陰陽(yáng)，厥陰主寒熱錯(cuò)雜。辨證關(guān)鍵在于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”——強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)辨證，根據(jù)脈證變化調(diào)整治法，這也是考試中“方證對(duì)應(yīng)”的核心邏輯。二、六經(jīng)辨證體系精析：提綱證與核心病機(jī)（一）太陽(yáng)?。罕碜C階段提綱證：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（邪氣束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏）。經(jīng)證：中風(fēng)證（桂枝湯證）：發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩（營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）。傷寒證（麻黃湯證）：無(wú)汗惡寒，體痛嘔逆，脈緊（表實(shí)無(wú)汗，發(fā)汗解表）。腑證：蓄水證（五苓散證）：小便不利，消渴，水逆（太陽(yáng)經(jīng)邪傳腑，膀胱氣化不利）。蓄血證（桃核承氣湯/抵當(dāng)湯證）：少腹硬滿，如狂/發(fā)狂，小便自利（瘀熱互結(jié)下焦）。（二）陽(yáng)明病：里熱實(shí)證提綱證：胃家實(shí)（胃腸燥熱亢盛）。經(jīng)證（白虎湯證）：身大熱，汗自出，不惡寒反惡熱（無(wú)形熱盛，清泄里熱）。腑證（承氣湯類(lèi)）：大承氣湯：痞滿燥實(shí)（峻下熱結(jié)）；小承氣湯：痞滿實(shí)（輕下熱結(jié)）；調(diào)胃承氣湯：燥實(shí)（緩下熱結(jié)）。（三）少陽(yáng)?。喊氡戆肜镒C提綱證：口苦，咽干，目眩（膽火上炎，樞機(jī)不利）。核心證（小柴胡湯證）：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔（邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，和解少陽(yáng)）。兼證：柴胡桂枝湯（少陽(yáng)兼表）、柴胡桂枝干姜湯（少陽(yáng)兼水飲）等。（四）太陰病：里虛寒證提綱證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛（脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛）。主方：理中湯（溫中散寒，健脾燥濕）。需與陽(yáng)明腑實(shí)證鑒別（太陰為虛，陽(yáng)明為實(shí)）。（五）少陰病：心腎陰陽(yáng)虛衰提綱證：脈微細(xì)，但欲寐（陰陽(yáng)俱虛，神氣衰微）。寒化證：四逆湯（陽(yáng)衰陰盛，回陽(yáng)救逆）、真武湯（陽(yáng)虛水泛）、附子湯（陽(yáng)虛寒濕）。熱化證：黃連阿膠湯（陰虛火旺，心煩不寐）、豬苓湯（陰虛水熱互結(jié)，小便不利）。（六）厥陰?。汉疅徨e(cuò)雜證提綱證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔（肝胃不和，寒熱錯(cuò)雜）。主方：烏梅丸（溫臟安蛔，治寒熱錯(cuò)雜厥逆、久利）。厥熱勝?gòu)?fù)：厥逆與發(fā)熱交替，判斷陰陽(yáng)盛衰（熱勝則愈，寒勝則危）。三、經(jīng)典方劑鑒別與臨床應(yīng)用（一）桂枝湯類(lèi)：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的變證應(yīng)對(duì)桂枝湯：解肌發(fā)表，治太陽(yáng)中風(fēng)；桂枝加葛根湯：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（加葛根升津舒經(jīng)）；桂枝加厚樸杏子湯：喘（加厚樸、杏仁降氣平喘）；桂枝加附子湯：陽(yáng)虛漏汗（加附子溫陽(yáng)固表）。（二）麻黃湯類(lèi)：發(fā)汗解表的病機(jī)分層麻黃湯：表實(shí)無(wú)汗（麻黃配桂枝，峻汗解表）；大青龍湯：表實(shí)兼煩躁（加石膏清內(nèi)熱）；小青龍湯：表寒里飲（加干姜、細(xì)辛、五味子溫化水飲）；麻杏石甘湯：邪熱壅肺（麻黃配石膏，清肺平喘）。（三）柴胡劑：和解少陽(yáng)的樞機(jī)調(diào)控小柴胡湯：少陽(yáng)樞機(jī)不利（柴胡配黃芩，和解清熱）；大柴胡湯：少陽(yáng)陽(yáng)明合病（去參草，加枳實(shí)、芍藥、大黃，通下熱結(jié)）；柴胡桂枝干姜湯：少陽(yáng)兼水飲（去半夏、人參，加干姜、牡蠣，溫化水飲）。（四）四逆類(lèi)：回陽(yáng)/疏肝/養(yǎng)血的厥逆辨治四逆湯：少陰寒化，陽(yáng)衰陰盛（附子、干姜回陽(yáng)救逆）；四逆散：陽(yáng)郁厥逆（柴胡疏肝，芍藥養(yǎng)血，枳實(shí)理氣，甘草和中）；當(dāng)歸四逆湯：血虛寒厥（當(dāng)歸、桂枝養(yǎng)血溫經(jīng)，細(xì)辛通陽(yáng)）。四、關(guān)鍵條文深度解析（高頻考點(diǎn)）（一）太陽(yáng)病篇“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”——蓄水證的辨治（汗后傷津與膀胱蓄水的鑒別，五苓散化氣利水）?！疤?yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。抵當(dāng)湯主之”——蓄血證的病機(jī)（瘀熱互結(jié)，非膀胱氣化問(wèn)題，故小便自利）。（二）陽(yáng)明病篇“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”——陽(yáng)明病的核心病機(jī)（胃腸燥熱亢盛，包括經(jīng)證與腑證）?！皞?，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之”——白虎加人參湯證（氣陰兩傷，清熱益氣生津）。（三）少陰病篇“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”——陽(yáng)虛急證的治療原則（脈沉提示陽(yáng)虛，早溫防陽(yáng)脫）?！吧訇幉?，下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”——陰虛水熱互結(jié)證（與五苓散蓄水證鑒別：此為陰虛，彼為陽(yáng)虛）。（四）厥陰病篇“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，烏梅丸主之”——蛔厥與臟厥的鑒別（蛔厥時(shí)煩時(shí)靜，臟厥躁無(wú)暫安；烏梅丸溫臟安蛔，兼治久利）。五、易錯(cuò)考點(diǎn)與鑒別診斷（一）傳變與并合病傳經(jīng)：循經(jīng)傳（太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)→太陰→少陰→厥陰）、越經(jīng)傳（如太陽(yáng)傳少陽(yáng)）、表里傳（如太陽(yáng)傳少陰）；并?。阂唤?jīng)病證未罷，又傳他經(jīng)（如太陽(yáng)陽(yáng)明并病）；合病：兩經(jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)（如太陽(yáng)少陽(yáng)合病，小柴胡湯加桂枝）。（二）相似證鑒別太陽(yáng)中風(fēng)（桂枝湯）與傷寒（麻黃湯）：汗出與否、脈緩/緊；白虎湯與白虎加人參湯：有無(wú)氣陰兩傷（渴飲程度、脈洪大/芤）；真武湯與附子湯：真武溫陽(yáng)利水（有水氣，身腫、小便不利），附子湯溫陽(yáng)補(bǔ)表虛（無(wú)明顯水氣，身痛、骨節(jié)痛）；四逆湯與四逆散：四逆湯為陽(yáng)衰陰盛（脈微欲絕，四肢厥逆），四逆散為陽(yáng)郁厥逆（脈弦，手足不溫）。六、備考策略與實(shí)戰(zhàn)技巧（一）理論結(jié)合臨床，深化方證記憶理解方劑的現(xiàn)代應(yīng)用：如小柴胡湯治感冒、肝炎（少陽(yáng)樞機(jī)不利），五苓散治水腫、尿崩（膀胱氣化失常），烏梅丸治慢性腸炎、膽道蛔蟲(chóng)（寒熱錯(cuò)雜）?？偨Y(jié)“方證對(duì)應(yīng)”關(guān)鍵詞：如“往來(lái)寒熱”→小柴胡湯，“腹?jié)M而吐”→理中湯，“脈微細(xì)，但欲寐”→四逆湯。（二）條文記憶：抓提綱與核心證六經(jīng)提綱證必須熟記（如太陽(yáng)“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，少陽(yáng)“口苦咽干目?！保?；核心方劑的主治證：如桂枝湯“發(fā)熱汗出惡風(fēng)”，麻黃湯“無(wú)汗惡寒體痛”，大承氣湯“痞滿燥實(shí)”。（三）真題演練，把握命題規(guī)律分析歷年真題，高頻考點(diǎn)集中在：六經(jīng)提綱證、方劑證治（如桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、四