引言兒童保健是兒科臨床實(shí)踐的核心領(lǐng)域，涵蓋生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理行為評(píng)估、疾病篩查與預(yù)防等多維度內(nèi)容。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）階段，扎實(shí)的兒童保健理論基礎(chǔ)是提升臨床思維、保障兒童健康的關(guān)鍵。本試題集圍繞兒童保健核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋單選、多選、案例分析等題型，旨在幫助住培醫(yī)師系統(tǒng)梳理理論要點(diǎn)，強(qiáng)化臨床應(yīng)用能力，為考核及臨床實(shí)踐提供參考。第一章兒童生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)點(diǎn)梳理兒童生長(zhǎng)發(fā)育遵循連續(xù)性與階段性、不均衡性、個(gè)體差異性規(guī)律，體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、前囟等是常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)；神經(jīng)心理發(fā)育包含大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交等里程碑，需結(jié)合年齡特征評(píng)估。理論試題一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于兒童身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律，錯(cuò)誤的是：A.新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)50cmB.1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm，2歲時(shí)約87cmC.2~12歲身高計(jì)算公式為：年齡×7+75（cm）D.青春期身高增長(zhǎng)高峰，女孩每年增長(zhǎng)約8~9cm，男孩約9~10cm答案：D解析：青春期身高增長(zhǎng)高峰，女孩每年增長(zhǎng)約7~9cm，男孩約9~10cm，故D錯(cuò)誤。A、B、C均符合身高增長(zhǎng)規(guī)律（2~12歲身高公式：年齡×7+75）。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于18月齡兒童神經(jīng)心理發(fā)育里程碑的有：A.能說10個(gè)以上單字，指認(rèn)常見物品B.會(huì)用勺進(jìn)食，能疊2~3塊積木C.會(huì)表示大小便，能獨(dú)走穩(wěn)D.能雙腳跳，會(huì)穿簡(jiǎn)單衣物答案：ABC解析：18月齡兒童的發(fā)育里程碑：語言上能說10個(gè)以上單字、指認(rèn)物品（A對(duì)）；精細(xì)運(yùn)動(dòng)上會(huì)用勺、疊2~3塊積木（B對(duì)）；大運(yùn)動(dòng)獨(dú)走穩(wěn)，社交行為會(huì)表示大小便（C對(duì)）。雙腳跳、穿簡(jiǎn)單衣物多在24月齡左右出現(xiàn)（D錯(cuò)）。三、案例分析題患兒，男，15月齡，因“不會(huì)獨(dú)走”就診。母孕期正常，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg?，F(xiàn)體重9.5kg，身長(zhǎng)73cm，頭圍46cm。查體：能扶走，獨(dú)站不穩(wěn)，會(huì)發(fā)“爸爸”“媽媽”音，能指認(rèn)燈、門等物品，精細(xì)動(dòng)作可捏小丸。家族中無類似病史。問題：（1）該患兒生長(zhǎng)發(fā)育是否存在異常？需完善哪些評(píng)估？（2）列舉可能的原因及干預(yù)措施。參考答案：（1）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：體重（9.5kg，15月齡男孩體重中位數(shù)約10.5kg，低于P25~P50，需結(jié)合生長(zhǎng)曲線；身長(zhǎng)73cm，中位數(shù)約76.5cm，偏矮；大運(yùn)動(dòng)落后（15月齡應(yīng)獨(dú)走穩(wěn)）。需完善丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）或Gesell發(fā)育量表評(píng)估整體發(fā)育水平，排查神經(jīng)系統(tǒng)查體（如肌力、肌張力、反射）、維生素D及鈣水平、甲狀腺功能等。（2）可能原因：①營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ缇S生素D缺乏性佝僂病，雖多在6月齡內(nèi)起病，但恢復(fù)期或輕癥可表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后）；②神經(jīng)發(fā)育性疾?。ㄈ缒X性癱瘓、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙，但該患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言尚可，可能性較低）；③家庭養(yǎng)育環(huán)境（如過度保護(hù)、缺乏鍛煉）。干預(yù)措施：①補(bǔ)充維生素D（每日400~800IU），保證鈣攝入；②加強(qiáng)大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如扶走、獨(dú)站練習(xí)，鼓勵(lì)自主探索）；③定期隨訪發(fā)育情況，必要時(shí)康復(fù)干預(yù)。第二章兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)梳理母乳喂養(yǎng)為嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，需掌握喂養(yǎng)技巧、持續(xù)時(shí)間及特殊情況處理；輔食添加應(yīng)遵循“由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種”原則，關(guān)注鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充；營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄘE病、缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良）的病因、診斷及防治是重點(diǎn)。理論試題一、單項(xiàng)選擇題1.母乳喂養(yǎng)時(shí)，以下哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤？A.乳頭皸裂時(shí)，可擠出乳汁用小勺喂養(yǎng)，待傷口愈合后再親喂B.母親感冒時(shí)，可佩戴口罩繼續(xù)哺乳，無需暫停C.嬰兒乳糖不耐受時(shí)，應(yīng)立即停母乳改喂無乳糖配方奶D.6月齡后逐步添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上答案：C解析：嬰兒乳糖不耐受多為繼發(fā)性（如腸炎后），輕癥可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加用乳糖酶；重癥可短期改無乳糖配方奶，無需立即停母乳（C錯(cuò)誤）。乳頭皸裂時(shí)擠出乳汁喂養(yǎng)可避免加重?fù)p傷（A正確）；母親感冒（非傳染?。┛纱骺谡植溉椋˙正確）；6月齡后添加輔食，母乳可喂至2歲（D正確）。二、多項(xiàng)選擇題1.輔食添加的正確原則包括：A.4月齡開始添加米湯、蛋黃B.每次引入一種新食物，觀察3~5天C.優(yōu)先添加富鐵食物（如強(qiáng)化鐵米粉、紅肉泥）D.食物質(zhì)地由泥糊狀逐步過渡到碎末狀、塊狀答案：BCD解析：輔食添加應(yīng)從6月齡開始（A錯(cuò)誤，4月齡過早，且蛋黃易過敏，建議7月齡后添加）；每次引入一種新食物，觀察過敏/不耐受反應(yīng)（B正確）；嬰兒易缺鐵，需優(yōu)先添加富鐵食物（C正確）；食物質(zhì)地隨月齡增長(zhǎng)從泥糊→碎末→塊狀，鍛煉咀嚼能力（D正確）。三、案例分析題患兒，女，9月齡，純母乳喂養(yǎng)（未添加輔食），近1月出現(xiàn)面色蒼白、食欲差，查體：精神可，面色略蒼黃，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，血清鐵蛋白12μg/L（參考值25~200μg/L）。問題：（1）該患兒的診斷及依據(jù)？（2）治療原則及喂養(yǎng)建議？參考答案：（1）診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①喂養(yǎng)史：9月齡純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，鐵攝入不足；②臨床表現(xiàn)：面色蒼白、食欲差，肝脾輕度腫大（貧血代償表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<28pg），血清鐵蛋白降低（提示鐵儲(chǔ)備不足）。（2）治療原則：①補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵，元素鐵2~6mg/kg·d，分2~3次，餐間服用，加維生素C促進(jìn)吸收）；②病因治療：調(diào)整喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。喂養(yǎng)建議：①繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，每日哺乳4~5次；②立即添加富鐵輔食（強(qiáng)化鐵米粉、紅肉泥、動(dòng)物肝臟泥等），逐步引入蔬菜泥、水果泥、蛋黃等；③保證奶量（每日約600~800ml），避免輔食替代母乳或配方奶。第三章兒童心理行為保健知識(shí)點(diǎn)梳理兒童心理發(fā)展分為感知運(yùn)動(dòng)、前運(yùn)算、具體運(yùn)算等階段（皮亞杰理論），需識(shí)別孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等常見行為問題的早期表現(xiàn)，掌握心理行為評(píng)估工具（如CARS、Conners量表）的應(yīng)用。理論試題一、單項(xiàng)選擇題1.孤獨(dú)癥譜系障礙的核心癥狀不包括：A.社會(huì)交往障礙B.重復(fù)刻板行為C.語言發(fā)育遲緩D.注意力不集中、多動(dòng)答案：D解析：孤獨(dú)癥核心癥狀為社會(huì)交往障礙、交流障礙（含語言發(fā)育遲緩）、重復(fù)刻板行為（A、B、C均為核心癥狀）；注意力不集中、多動(dòng)是ADHD的核心癥狀（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于2~3歲兒童常見行為問題的有：A.分離焦慮B.違拗（“第一反抗期”）C.咬指甲D.遺尿答案：AB解析：2~3歲兒童處于“第一反抗期”，常表現(xiàn)違拗、自主意識(shí)增強(qiáng)，分離焦慮在幼兒期（1~3歲）常見（A、B對(duì)）；咬指甲多在學(xué)齡期出現(xiàn)（C錯(cuò)）；遺尿（夜間尿床）多在5歲后仍存在才考慮異常，2~3歲偶發(fā)屬正常（D錯(cuò)）。三、案例分析題患兒，男，4歲，幼兒園老師反映其“坐不住、上課亂跑、搶別人玩具、不聽指令”，家長(zhǎng)訴其從小“精力旺盛”，吃飯時(shí)也來回跑，能說短句但組織性差，與小朋友互動(dòng)時(shí)多獨(dú)自玩?；驈?qiáng)行搶玩具。查體：生長(zhǎng)發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。問題：（1）該患兒最可能的診斷及依據(jù)？（2）需完善哪些評(píng)估？（3）干預(yù)建議？參考答案：（1）診斷：注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）傾向（或待確診）。依據(jù)：①核心癥狀：注意力不集中（坐不住、吃飯亂跑）、多動(dòng)（上課亂跑）、沖動(dòng)（搶玩具、不聽指令）；②起病于學(xué)齡前期，持續(xù)影響社交（與小朋友互動(dòng)差）、學(xué)習(xí)（幼兒園上課表現(xiàn)）；③排除神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ú轶w正常）。（2）評(píng)估：①Conners兒童行為量表（家長(zhǎng)、教師版）評(píng)估多動(dòng)/沖動(dòng)、注意力癥狀；②韋氏幼兒智力量表排除智力低下；③孤獨(dú)癥篩查量表（如M-CHAT）排除ASD（患兒有語言，互動(dòng)差但非完全回避，暫不支持ASD）；④心理行為訪談，了解家庭養(yǎng)育環(huán)境（如是否過度溺愛、缺乏規(guī)則教育）。（3）干預(yù)建議：①行為治療：家長(zhǎng)及教師共同參與，制定明確規(guī)則（如“坐好才能玩玩具”），采用正性強(qiáng)化（如貼紙獎(jiǎng)勵(lì)）、忽視不良行為（如亂跑時(shí)暫時(shí)冷處理）；②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：改善多動(dòng)、注意力不集中；③若癥狀持續(xù)影響功能，4歲后可在?？浦笇?dǎo)下考慮藥物治療（如哌甲酯，但需嚴(yán)格評(píng)估）；④家庭支持：調(diào)整養(yǎng)育方式，減少過度刺激，規(guī)律作息。第四章兒童常見疾病篩查與管理知識(shí)點(diǎn)梳理新生兒篩查包括聽力篩查（生后3~5天初篩，42天復(fù)篩）、遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y、先天性甲狀腺功能減低癥）；兒童視力篩查（3歲后圖形視力表，學(xué)齡前每年1次）；齲齒預(yù)防需控制糖攝入、使用含氟牙膏、窩溝封閉；貧血、佝僂病篩查為兒童保健常規(guī)項(xiàng)目。理論試題一、單項(xiàng)選擇題1.新生兒聽力篩查的正確流程是：A.生后24小時(shí)內(nèi)初篩，未通過者42天復(fù)篩，仍未通過者3月齡行診斷性檢查B.生后3~5天初篩，未通過者1月齡復(fù)篩，仍未通過者6月齡行診斷性檢查C.生后3~5天初篩，未通過者42天復(fù)篩，仍未通過者3月齡行診斷性檢查D.生后24小時(shí)內(nèi)初篩，未通過者1月齡復(fù)篩，仍未通過者6月齡行診斷性檢查答案：C解析：新生兒聽力篩查：生后3~5天（出院前）初篩，未通過者于42天復(fù)篩，仍未通過者3月齡行診斷性聽力學(xué)檢查（如ABR），故C正確。二、多項(xiàng)選擇題1.兒童齲齒的預(yù)防措施包括：A.6月齡后開始用含氟牙膏刷牙（米粒大小）B.減少含糖飲料攝入，進(jìn)食后漱口C.乳牙萌出后，每半年涂氟1次D.第一恒磨牙萌出后（6~7歲）行窩溝封閉答案：BCD解析：含氟牙膏建議3歲后使用（3歲前吞咽風(fēng)險(xiǎn)高，可用清水清潔），故A錯(cuò)誤；減少糖攝入、漱口（B正確）；乳牙涂氟（C正確）；第一恒磨牙（六齡齒）萌出后窩溝封閉（D正確）。三、案例分析題患兒，女，2歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白88g/L”就診。既往體健，輔食添加不規(guī)律，以米粥、面條為主，偶爾吃蛋黃，未補(bǔ)充鐵劑。查體：面色蒼白，甲床略白，心肺無異常，肝肋下1cm。問題：（1）該患兒的營(yíng)養(yǎng)問題及診斷？（2）如何制定喂養(yǎng)及治療方案？參考答案：（1）營(yíng)養(yǎng)問題：鐵攝入不足（輔食以碳水化合物為主，富鐵食物攝入少），診斷營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）（Hb60~90g/L為中度）。（2）喂養(yǎng)方案：①調(diào)整輔食結(jié)構(gòu)：增加富鐵食物（紅肉泥、動(dòng)物肝臟泥、強(qiáng)化鐵米粉），每日保證50~100g紅肉或等量肝臟；②補(bǔ)充維生素C（如鮮橙汁、獼猴桃泥）促進(jìn)鐵吸收；③減少植酸攝入：避免同時(shí)食用菠菜、濃茶等（植酸抑制鐵吸收）；④保證奶量（每日約500ml），避免過量（過量牛奶可致腸道鐵吸收障礙）。治療方案：①口服鐵劑：元素鐵3~6mg/kg·d，分2~3次，餐間服用（減少胃腸刺激），加維生素C；②隨訪：治療2周后復(fù)查血常規(guī)，觀察Hb上升情況（有效者2周內(nèi)Hb上升≥10g/L），鐵劑應(yīng)服用至Hb正常后2個(gè)月，以補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備。第五章兒童預(yù)防保健與健康教育知識(shí)點(diǎn)梳理計(jì)劃免疫需掌握疫苗接種程序（如乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻腮風(fēng)等），注意禁忌癥（如發(fā)熱、過敏史）；意外傷害預(yù)防涵蓋燙傷、窒息、跌落等，需指導(dǎo)家長(zhǎng)家庭安全防護(hù)；健康教育包括科學(xué)育兒、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、心理支持等內(nèi)容。理論試題一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于疫苗接種禁忌，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱（體溫≥37.5℃）暫緩接種B.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏者禁忌接種C.癲癇患兒禁忌接種所有疫苗D.免疫功能低下者，滅活疫苗可在評(píng)估后接種答案：C解析：癲癇患兒若病情穩(wěn)定，可接種滅活疫苗（如乙肝、百白破），減毒活疫苗（如脊灰、麻腮風(fēng)）需謹(jǐn)慎評(píng)估，并非所有疫苗都禁忌（C錯(cuò)誤）。發(fā)熱、嚴(yán)重過敏者禁忌（A、B正確）；免疫低下者可接種滅活疫苗（D正確）。二、多項(xiàng)選擇題1.兒童意外傷害的家庭預(yù)防措施包括：A.熱水瓶、藥品放置在兒童觸及不到的地方B.窗戶安裝防護(hù)欄，陽臺(tái)不堆放雜物C.進(jìn)食時(shí)不讓兒童跑動(dòng)、嬉笑D.允許兒童單獨(dú)使用剪刀、筷子等尖銳物品答案：ABC解析：尖銳物品（剪刀、筷子）需在成人監(jiān)護(hù)下使用，避免單獨(dú)使用（D錯(cuò)誤）；熱水瓶、藥品防觸及（A正確）；窗戶防護(hù)、陽臺(tái)整潔防跌落（B正確）；進(jìn)食時(shí)避免跑動(dòng)嬉笑防窒息（C正確）。三、案例分析題患兒，男，1歲，因“誤食降壓藥1小時(shí)”急診就診。家長(zhǎng)訴患兒趁大人不注意，打開藥瓶吞服約5片（每片5mg）。查體：神清，呼吸平穩(wěn)，心率95次/分，血壓85/55mmHg（略低）。問題：（1）該患兒的緊急處理措施？（2）如何對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育？參考答案：（1）緊急處理：①催吐：若患兒清醒、無嘔吐反射抑制，可刺激咽后壁催吐（但需注意，降壓藥為緩釋片，催吐效果有限，需結(jié)合洗胃）；②洗胃：盡快送醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估后行洗胃（服毒1小時(shí)內(nèi)，藥物未完全吸收）；③監(jiān)測(cè)生命體征：尤其是血壓、心率，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液、使用升壓藥物（如多巴胺）糾正低血壓；④藥物拮抗：若為ACEI類降壓藥，