胃鏡檢查操作標準與報告解讀胃鏡作為消化系統(tǒng)疾病診斷的“金標準”，其操作規(guī)范性與報告解讀的準確性直接影響疾病的診療決策。本文結合臨床實踐指南與操作共識，系統(tǒng)闡述胃鏡檢查的操作標準及報告解讀要點，為臨床工作者提供實用參考。一、胃鏡檢查操作前準備（一）患者準備1.飲食管理：檢查前6-8小時禁食、4小時禁水；幽門梗阻患者需提前1-2天改流食，檢查前晚及當日晨予生理鹽水洗胃，以清除胃內潴留物。2.用藥調整：長期服用抗凝藥（如阿司匹林、氯吡格雷）者，需評估出血風險，必要時停藥3-5天（需經專科醫(yī)師評估）；降壓藥可于檢查當日晨用少量水送服。3.知情與體位：簽署知情同意書，告知檢查風險（如穿孔、出血、嗆咳等）；檢查時取左側臥位，雙腿屈曲，解開領口、腰帶，咬住牙墊。（二）器械與環(huán)境準備1.內鏡選擇：普通診斷選用高清電子胃鏡（如OlympusGIF-H290），治療性操作（如息肉切除、止血）選用帶抬鉗器、附送水功能的內鏡（如GIF-Q290J）。2.器械消毒：遵循《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》，依次經預處理（流動水沖洗、酶洗）、消毒（2%戊二醛浸泡≥10分鐘）、終末漂洗（無菌水），消毒后內鏡需測漏（每次使用前），確保無破損。3.附件與急救：備好活檢鉗、細胞刷、止血夾等附件；檢查床旁配備吸氧裝置、心電監(jiān)護、急救藥品（腎上腺素、阿托品），以防心肺意外。二、胃鏡操作流程標準（一）進鏡與初步觀察1.咽部麻醉：口服利多卡因膠漿（或丁卡因噴霧），含服1-2分鐘后緩慢咽下，兼具麻醉與去泡作用。2.進鏡技巧：鏡身涂潤滑劑，操作者左手持操縱部，右手持鏡身前段，沿舌背滑入咽部，囑患者吞咽時順勢進鏡至食管入口（距門齒15-20cm）。進鏡過程中保持視野清晰，避免暴力推送。（二）系統(tǒng)觀察順序（食管→胃→十二指腸）1.食管段：從食管入口（距門齒15cm）至賁門（距門齒40cm），觀察黏膜色澤、血管紋理（正常呈淡粉色，血管網清晰），注意有無糜爛、潰瘍、腫物、靜脈曲張。若見反流性食管炎，需記錄病變長度、分級（LA-A~D級）。2.胃段：循腔進鏡至胃底（翻轉鏡身，觀察穹窿部及賁門反轉面），再退鏡觀察胃體（大彎、小彎、前壁、后壁）、胃角（呈拱橋狀，易見潰瘍）、胃竇（蠕動活躍，需觀察黏膜紋理、有無Hp相關性紅斑/結節(jié)）。退鏡時需再次細致觀察，避免遺漏微小病變（如早期胃癌的微小凹陷或隆起）。3.十二指腸段：通過幽門（可見環(huán)形收縮）后，觀察十二指腸球部（前壁、后壁、小彎、大彎）及降部上段，注意有無潰瘍、憩室、布氏腺增生。（三）活檢與治療操作規(guī)范1.活檢指征：潰瘍（需取邊緣與底部，鑒別良惡性）、萎縮/腸化（胃竇、胃體各取2塊，遵循“5點活檢法”）、腫物（取4-6塊，包括表面與基底部）、Hp感染（快速尿素酶試驗或病理HE染色）。2.治療操作：息肉切除需標記病變、圈套器收緊后通電（混合電流），切除后觀察殘端有無出血；止血操作（如鈦夾止血）需精準定位出血點，確保夾閉牢固。三、常見病變鏡下表現(xiàn)與報告描述（一）炎癥性病變反流性食管炎：食管下段黏膜見條狀/片狀充血、糜爛，可融合成環(huán)周（LA-C/D級）；Barrett食管表現(xiàn)為齒狀線不規(guī)則，島狀/舌狀橘紅色黏膜（需病理確認腸化）。慢性胃炎：慢性非萎縮性胃炎（黏膜紅白相間，以紅為主，伴散在紅斑/滲出）；慢性萎縮性胃炎（黏膜變薄，血管網透見，伴腸化時可見黏膜粗糙、顆粒感）。Hp感染時，胃竇黏膜可見“雞皮樣”改變（濾泡性胃炎）或斑片狀紅斑。（二）潰瘍性病變胃潰瘍：活動期（A1/A2）見圓形/橢圓形潰瘍，覆厚白苔，周邊黏膜充血水腫；愈合期（H1/H2）苔薄，周邊黏膜皺襞向中心集中；瘢痕期（S1/S2）僅留白色瘢痕或紅色瘢痕。十二指腸潰瘍：多位于球部前壁，形態(tài)同胃潰瘍，需注意“霜斑樣潰瘍”（微小、多發(fā)，提示Hp感染或NSAIDs相關）。（三）腫瘤性病變早期胃癌：內鏡下分型（巴黎分型）：Ⅰ型（隆起型，高度≥5mm）、Ⅱ型（平坦型，Ⅱa表淺隆起、Ⅱb平坦、Ⅱc表淺凹陷）、Ⅲ型（凹陷型，深度≥5mm）。需結合色素內鏡（靛胭脂染色）或NBI（窄帶成像）觀察邊界、微血管結構。進展期胃癌：Borrmann分型：Ⅰ型（息肉型，向腔內生長）、Ⅱ型（潰瘍局限型，邊緣隆起）、Ⅲ型（潰瘍浸潤型，邊緣不整）、Ⅳ型（彌漫浸潤型，如皮革胃）。四、胃鏡報告解讀要點（一）報告結構解析1.基本信息：患者姓名、年齡、檢查日期、內鏡型號。2.操作過程：簡述進鏡是否順利、有無并發(fā)癥（如“進鏡順利，未及明顯狹窄，活檢2塊，無活動性出血”）。3.鏡下所見：按食管、胃、十二指腸順序描述，重點關注病變部位、形態(tài)、范圍。例：“食管：距門齒30-35cm見3條縱行糜爛，覆白苔，周邊充血（LA-B級）；胃竇：黏膜紅白相間，以白為主，見黏膜下血管網，取活檢2塊；十二指腸球部：前壁見0.6cm×0.8cm潰瘍，覆白苔，周邊充血水腫?！?.診斷結論：分部位列出診斷，如“1.反流性食管炎（LA-B級）；2.慢性萎縮性胃炎（C-1型，胃竇）；3.十二指腸球部潰瘍（A1期）；4.Hp陰性（快速尿素酶試驗）”。5.建議：活檢者提示“病理待回報”，需治療者建議“根除Hp（如陽性）、抑酸治療、3月后復查胃鏡”。（二）關鍵術語解讀萎縮性胃炎分型：C型（胃竇為主）、O型（胃體為主，提示自身免疫性胃炎），需結合血清胃泌素、壁細胞抗體判斷。腸上皮化生：分為完全型/不完全型、小腸型/結腸型，不完全結腸型腸化癌變風險較高，需密切隨訪。早期胃癌的“邊界”：內鏡下可見病變與正常黏膜的分界線（DL），是判斷浸潤深度的重要依據。五、操作與解讀的注意事項（一）操作安全1.并發(fā)癥預防：穿孔多因暴力進鏡或深潰瘍活檢，表現(xiàn)為劇烈腹痛、氣腹，需急診手術；出血多因活檢過深或腫物切除，予鈦夾、注射止血；心肺意外多見于老年或心肺疾病患者，需術前評估，術中吸氧、監(jiān)護。2.特殊人群操作：孕婦需權衡利弊，避免仰臥位（防仰臥低血壓）；肝硬化食管靜脈曲張者，進鏡需輕柔，避免活檢（除非疑診癌變）。（二）報告解讀誤區(qū)1.過度診斷：將胃皺襞誤判為病變（如胃體大彎的正常皺襞），需結合充氣后黏膜展平情況判斷。2.漏診風險：微小病變（如Ⅱc型早期胃癌）易被忽略，需退鏡時“慢、細、全”觀察，必要時放大內鏡輔助。3.病理與內鏡的銜接：若內鏡診斷為“潰瘍”，病理卻為“腺癌”，提示活檢不足，需再次活檢或內鏡下切除。（三）后續(xù)管理建議Hp陽性：推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，療程10-14天），停藥4周后復查。萎縮性胃炎伴腸化：每年復查胃鏡，若