工傷賠付協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）接受了治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用元（大寫：元）。二、雙方確認(rèn)的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定，年月日，（工傷認(rèn)定部門名稱）作出工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定乙方此次受傷為工傷。2.乙方的勞動(dòng)能力經(jīng)（勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱）鑒定，鑒定結(jié)論為（勞動(dòng)能力等級(jí)），停工留薪期為個(gè)月，自年月日至年月日。三、賠付項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用：甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用元（大寫：元），該費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療票據(jù)為準(zhǔn)。對于乙方后續(xù)因工傷治療仍需產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以報(bào)銷。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，乙方的停工留薪期為個(gè)月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)元（大寫：元）。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金元（大寫：元）。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，結(jié)合乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)及年齡等因素，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元（大寫：元）。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降，難以繼續(xù)在甲方原崗位工作，雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)關(guān)系。甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元（大寫：元）。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。6.其他費(fèi)用：乙方在工傷治療期間，因護(hù)理需要產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)元（大寫：元），由甲方承擔(dān)。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠付總金額為元（大寫：元）。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。對乙方提出的工傷賠付要求進(jìn)行審核，有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及實(shí)際情況提出合理的意見和建議。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠付款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的工作協(xié)助和支持，確保乙方能夠順利進(jìn)行工傷康復(fù)及后續(xù)的工作安排。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠付款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷康復(fù)期間，有權(quán)享受甲方提供的必要的工作協(xié)助和支持。2.義務(wù)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行工傷康復(fù)治療，遵守治療期間的各項(xiàng)規(guī)定。不得故意擴(kuò)大工傷損失或騙取工傷賠付款項(xiàng)。如乙方違反本義務(wù)，甲方有權(quán)追回已支付的款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或提供虛假信息，騙取工傷賠付款項(xiàng)，甲方有權(quán)追回已支付的全部款項(xiàng)，并要求乙方返還相當(dāng)于騙取金額倍的賠償金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、法律費(fèi)用等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜