呼吸機(jī)使用說明書一、設(shè)備概述呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。其核心功能包括向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，通過機(jī)械動(dòng)力替代人體呼吸肌工作，產(chǎn)生呼吸節(jié)律，提供合適的潮氣量或分鐘通氣量，并對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫濕化。根據(jù)通氣模式可分為控制通氣、輔助通氣和自主呼吸模式，按吸呼氣相切換方式分為定壓型、定容型、定時(shí)型及多功能型，目前臨床主流為兼具多種切換方式的電動(dòng)氣控型呼吸機(jī)，適用于呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇等場(chǎng)景。二、基本結(jié)構(gòu)與工作原理（一）主要構(gòu)成部分動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)型：由馬達(dá)、渦輪或活塞提供動(dòng)力，如家用無創(chuàng)呼吸機(jī)常用渦輪系統(tǒng)氣動(dòng)型：通過壓縮空氣和醫(yī)用高壓氣體驅(qū)動(dòng)，適用于急救轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)景混合驅(qū)動(dòng)：結(jié)合電動(dòng)與氣動(dòng)優(yōu)勢(shì)，具備高精度流量控制和備用電池功能控制與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)控制系統(tǒng)：通過微處理器調(diào)節(jié)電磁閥、比例閥等部件，實(shí)現(xiàn)壓力、容量、流量等參數(shù)的精準(zhǔn)控制監(jiān)測(cè)模塊：實(shí)時(shí)顯示呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸入氧濃度等參數(shù)，部分機(jī)型提供呼吸波形分析報(bào)警系統(tǒng)：涵蓋動(dòng)力故障、壓力異常、容量不足、氣源中斷等20余種報(bào)警類型，通過聲光信號(hào)提示異常氣路與輔助系統(tǒng)氣路系統(tǒng)：包括氣源接口、過濾器、濕化器、呼吸管路等，確保氣體清潔、溫濕度適宜濕化裝置：分為加熱濕化器（水溫32-35℃）和熱濕交換器（HME），每日耗水量約300-500ml呼吸管路：成人管路容積約150-200ml，兒童約50-100ml，需匹配患者體型選擇（二）工作原理呼吸機(jī)通過建立肺泡-氣道開口壓差實(shí)現(xiàn)通氣，主要分為正壓通氣和負(fù)壓通氣兩種方式。正壓通氣是臨床主流，通過向氣道內(nèi)送入高于大氣壓的氣體使肺泡擴(kuò)張；負(fù)壓通氣則通過胸腔外負(fù)壓吸引實(shí)現(xiàn)吸氣，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小但設(shè)備復(fù)雜?，F(xiàn)代呼吸機(jī)采用閉環(huán)控制技術(shù)，通過壓力傳感器、流量傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài)，當(dāng)患者觸發(fā)或達(dá)到預(yù)設(shè)時(shí)間時(shí)，呼吸機(jī)啟動(dòng)吸氣過程，達(dá)到設(shè)定壓力/容量/時(shí)間后切換為呼氣，形成完整呼吸周期。在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中，正壓通氣可撐開塌陷肺泡，改善通氣血流比值，使靜脈血氧合效率提升40%-60%。三、操作流程（一）使用前準(zhǔn)備環(huán)境與設(shè)備檢查放置于清潔干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境，遠(yuǎn)離火源及腐蝕性氣體，電源插座需有良好接地檢查主機(jī)、濕化器、電源線有無破損，氣源管路連接緊密，氧氣壓力維持在0.3-0.5MPa呼吸管路系統(tǒng)組裝：依次連接Y型管、呼氣閥、濕化器輸出端，確保管路無扭曲打折患者評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估內(nèi)容：年齡、體重、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率（正常成人12-20次/分）、血氧飽和度（SpO?）、氣道分泌物情況氣道準(zhǔn)備：清除口腔分泌物，必要時(shí)吸痰；無創(chuàng)通氣患者需修剪鼻毛，選擇合適面罩（成人標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)：M碼，鼻翼寬度4-5cm）體位調(diào)整：床頭抬高30°-45°半臥位，防止誤吸并改善肺順應(yīng)性參數(shù)預(yù)設(shè)|參數(shù)類別|成人常規(guī)設(shè)置范圍|兒童設(shè)置范圍|調(diào)整依據(jù)||----------------|------------------------|------------------------|---------------------------||潮氣量（VT）|6-12ml/kg|8-15ml/kg|體重、肺順應(yīng)性、氣道阻力||呼吸頻率（f）|12-20次/分|20-30次/分|分鐘通氣量（MV=VT×f）||吸呼比（I:E）|1:1.5-1:2|1:1.2-1:1.5|避免肺過度膨脹||吸入氧濃度（FiO?）|40%-60%（初始設(shè)置）|30%-50%（初始設(shè)置）|SpO?目標(biāo)值90%-96%||PEEP|5-10cmH?O|3-5cmH?O|ARDS患者可增至12-15cmH?O|（二）操作步驟開機(jī)與自檢順序開啟空氣壓縮機(jī)（如使用）→氧氣瓶→主機(jī)電源→濕化器電源，等待設(shè)備自檢完成（通常30-60秒）自檢通過標(biāo)準(zhǔn)：顯示屏無故障代碼，氣道壓力曲線呈規(guī)則波形，報(bào)警指示燈短暫亮起后熄滅模式選擇控制通氣（A/C）：適用于無自主呼吸患者，呼吸頻率完全由機(jī)器控制同步間歇指令通氣（SIMV）：自主呼吸與機(jī)械通氣結(jié)合，用于呼吸功能部分恢復(fù)患者壓力支持通氣（PSV）：患者自主觸發(fā)，機(jī)器提供預(yù)設(shè)壓力支持，吸氣末壓力降至PEEP水平雙水平氣道正壓（BiPAP）：無創(chuàng)通氣常用模式，設(shè)置IPAP（吸氣相壓力）8-20cmH?O，EPAP（呼氣相壓力）4-8cmH?O患者連接與固定無創(chuàng)通氣：將面罩置于患者面部，調(diào)整頭帶松緊度至能插入1-2指為宜，避免過緊導(dǎo)致面部壓瘡有創(chuàng)通氣：確認(rèn)氣管插管深度（成人門齒距插管尖端22±2cm），氣囊充氣3-5ml，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱運(yùn)行監(jiān)測(cè)每30分鐘觀察：呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pplat）、SpO?、心率、血壓每4小時(shí)記錄：分鐘通氣量、氣道阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧濃度、濕化器溫度報(bào)警處理：高壓報(bào)警（>40cmH?O）時(shí)立即檢查氣道是否阻塞或患者咳嗽；低壓報(bào)警（<5cmH?O）需排查管路漏氣（三）停機(jī)與撤離撤機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸頻率<30次/分，潮氣量>5ml/kg，SpO?>90%（FiO?≤40%，PEEP≤5cmH?O）血?dú)夥治觯簆H7.35-7.45，PaO?>60mmHg，PaCO?較基礎(chǔ)值變化≤10mmHg停機(jī)流程逐步降低支持參數(shù)：PSV每2小時(shí)降2-3cmH?O，SIMV頻率每4小時(shí)降2-4次/分無創(chuàng)通氣過渡：停機(jī)前24小時(shí)改用BiPAP模式，IPAP8-10cmH?O，EPAP4cmH?O安全停機(jī)：先關(guān)閉主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源，拆除管路后清潔消毒四、維護(hù)與保養(yǎng)（一）日常維護(hù)（每日）主機(jī)清潔：用75%酒精擦拭操作面板、顯示屏及機(jī)身表面，避免液體進(jìn)入散熱孔管路檢查：傾倒管路冷凝水（每日至少4次），檢查有無破損或分泌物堵塞濕化器管理：更換滅菌蒸餾水至水位線（約2/3處），溫度設(shè)置32-35℃，避免干燒過濾器檢查：進(jìn)氣過濾器每周清潔1次，累計(jì)使用500小時(shí)或明顯污染時(shí)更換（二）定期保養(yǎng)每周維護(hù)呼氣閥：75%酒精浸泡45分鐘，蒸餾水沖洗后晾干流量傳感器：用軟毛刷清潔，禁止用水浸泡電池充電：備用電池每月充放電1次，確保續(xù)航時(shí)間>30分鐘每月維護(hù)校準(zhǔn)氧傳感器：通入100%氧氣校準(zhǔn)3分鐘，誤差需<3%檢查管路密閉性：連接模擬肺，設(shè)置壓力40cmH?O，30秒內(nèi)壓力下降≤2cmH?O清潔空氣壓縮機(jī)濾網(wǎng)，必要時(shí)更換活性炭濾芯年度維護(hù)（專業(yè)工程師執(zhí)行）更換渦輪軸承、電磁閥密封圈等易損部件全面性能檢測(cè)：壓力精度（±2cmH?O）、流量精度（±10%）、氧濃度控制（±3%）升級(jí)設(shè)備固件，確保符合最新臨床指南要求（三）消毒規(guī)范高水平消毒（患者使用后）可拆卸管路：500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，蒸餾水沖洗后干燥備用面罩/接口：70℃以上熱水浸泡10分鐘，或用2%戊二醛消毒60分鐘濕化器水罐：1000mg/L含氯消毒液擦拭內(nèi)壁，無菌水沖洗3次終末消毒主機(jī)內(nèi)部氣路：連接專用消毒裝置，通入過氧化氫氣體60分鐘傳感器探頭：用消毒濕巾擦拭，避免使用腐蝕性消毒劑消毒后標(biāo)識(shí)：記錄消毒日期、操作者，有效期7天五、常見問題處理（一）人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)：患者呼吸急促、煩躁，氣道壓力波動(dòng)大，SpO?下降處理流程：檢查原因：是否存在氣道分泌物堵塞、管路漏氣、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)緊急措施：短暫斷開呼吸機(jī)，手動(dòng)球囊輔助通氣；調(diào)整吸呼比至1:2.5，增加吸氣流量藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg）或肌松劑（羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg）（二）低氧血癥分級(jí)處理：輕度（SpO?85%-90%）：提高FiO?5%-10%，檢查PEEP設(shè)置（建議5-8cmH?O）中度（SpO?80%-85%）：調(diào)整PEEP至10-12cmH?O，采用肺復(fù)張手法（30cmH?O維持30秒）重度（SpO?<80%）：立即轉(zhuǎn)為純氧通氣，檢查氣管插管位置，排除氣胸（三）設(shè)備故障故障類型可能原因處理措施電源報(bào)警插座接觸不良、保險(xiǎn)絲熔斷更換插座，檢查電源模塊氣源壓力不足氧氣瓶空、減壓閥故障更換氧氣瓶，校準(zhǔn)減壓閥濕化器不加熱溫度傳感器損壞、加熱片故障更換濕化器，啟用備用加熱模塊流量傳感器漂移水汽凝結(jié)、灰塵污染用壓縮空氣吹凈，重新校準(zhǔn)六、安全注意事項(xiàng)使用禁忌絕對(duì)禁忌：張力性氣胸未引流、大咯血、急性心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓相對(duì)禁忌：面部創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹脹、上氣道梗阻、無法配合無創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥預(yù)防氣壓傷：維持平臺(tái)壓<30cmH?O，潮氣量<10ml/kg呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：抬高床頭30°，每日更換濕化水，吸痰嚴(yán)格無菌操作氧中毒：FiO?>60%時(shí)使用時(shí)間不超過48小時(shí)，SpO?維持90%-94%即可應(yīng)急處理突然斷電：立即啟用備用電池，同時(shí)連接手動(dòng)呼吸球囊氣源中斷：關(guān)閉氧源，改用空氣通氣，F(xiàn)iO?調(diào)至21%火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)：呼吸機(jī)遠(yuǎn)離明火，氧濃度>50%時(shí)禁止使用電刀