2025年第二季度家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題及答案2025年第二季度家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及2025年最新修訂要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則是（）。A.政府主導(dǎo)、強(qiáng)制覆蓋B.自愿簽約、分類服務(wù)C.醫(yī)院優(yōu)先、社區(qū)輔助D.按戶簽約、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2.以下哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)覆蓋的“三類六優(yōu)先”范圍？（）A.65歲及以上老年人B.計(jì)劃生育特殊家庭C.健康體檢無異常的企業(yè)職工D.肺結(jié)核患者3.2025年《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)》中，簽約服務(wù)“履約率”的計(jì)算依據(jù)是（）。A.實(shí)際提供服務(wù)次數(shù)/簽約服務(wù)包約定次數(shù)×100%B.簽約居民總數(shù)/轄區(qū)常住居民總數(shù)×100%C.完成健康檔案更新的簽約居民數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%D.年度內(nèi)至少獲得1次有效服務(wù)的簽約居民數(shù)/簽約居民總數(shù)×100%4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約糖尿病患者提供隨訪服務(wù)時(shí)，需測(cè)量的基礎(chǔ)指標(biāo)不包括（）。A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血壓D.體重指數(shù)（BMI）5.關(guān)于簽約服務(wù)協(xié)議的有效期，2025年最新政策規(guī)定原則上為（）。A.1年B.2年C.3年D.無固定期限6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展簽約服務(wù)時(shí)，需將服務(wù)記錄同步至電子健康檔案的時(shí)限要求是（）。A.服務(wù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)B.服務(wù)結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)C.服務(wù)結(jié)束后1周內(nèi)D.無明確時(shí)限，月度匯總即可7.以下哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基礎(chǔ)包”的必選內(nèi)容？（）A.健康評(píng)估與指導(dǎo)B.優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目D.常見慢性病用藥指導(dǎo)8.針對(duì)簽約的失能老年人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少每（）進(jìn)行1次上門健康隨訪。A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月9.2025年《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化管理規(guī)范》要求，簽約服務(wù)電子檔案中“服務(wù)動(dòng)態(tài)”模塊需完整記錄的內(nèi)容不包括（）。A.服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)B.參與服務(wù)的團(tuán)隊(duì)成員C.居民對(duì)服務(wù)的滿意度評(píng)分D.居民當(dāng)日飲食記錄10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴(yán)重精神障礙急性發(fā)作跡象時(shí)，應(yīng)首先（）。A.立即聯(lián)系家屬并轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B.自行調(diào)整患者抗精神病藥物劑量C.記錄癥狀后等待下一次隨訪處理D.組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論治療方案11.關(guān)于簽約服務(wù)費(fèi)用的支付方式，2025年政策明確不包括（）。A.醫(yī)?；鸢幢壤Ц禕.基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌C.居民個(gè)人全額自費(fèi)D.財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助12.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約高血壓患者制定個(gè)性化干預(yù)方案時(shí)，收縮壓控制目標(biāo)值應(yīng)為（）。A.＜130mmHg（一般患者）B.＜140mmHg（一般患者）C.＜150mmHg（80歲以上患者）D.＜160mmHg（合并糖尿病患者）13.以下哪項(xiàng)不符合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“首診負(fù)責(zé)”原則的要求？（）A.對(duì)簽約居民的健康問題首次接診后全程跟蹤B.超出團(tuán)隊(duì)能力范圍的問題需及時(shí)轉(zhuǎn)診并跟蹤反饋C.拒絕未簽約居民的臨時(shí)健康咨詢請(qǐng)求D.建立簽約居民健康問題臺(tái)賬并定期復(fù)盤14.2025年新增的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)“重點(diǎn)人群規(guī)范管理率”中，“規(guī)范管理”的核心標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.年度內(nèi)接受至少4次隨訪B.健康檔案完整率≥90%C.按服務(wù)包約定完成所有檢查項(xiàng)目D.健康指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)且隨訪記錄符合規(guī)范15.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中開展中醫(yī)藥健康管理時(shí)，針對(duì)65歲以上老年人的必做項(xiàng)目是（）。A.中藥湯劑個(gè)性化調(diào)理B.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)C.針灸治療慢性疼痛D.藥膳制作指導(dǎo)16.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民溝通時(shí)，以下表述不符合“共情式溝通”原則的是（）。A.“我理解您擔(dān)心藥物副作用的心情，我們可以一起調(diào)整方案。”B.“您的血糖控制不好，主要是因?yàn)闆]按要求吃藥?！盋.“最近天氣變化大，您的老慢支容易發(fā)作，需要注意保暖?！盌.“您上次提到的失眠問題，我們今天可以聊聊具體改善方法。”17.關(guān)于簽約服務(wù)協(xié)議的終止，以下情形中不屬于“自動(dòng)終止”的是（）。A.簽約居民戶籍遷出本轄區(qū)B.簽約居民因疾病去世C.居民明確提出解約并簽署書面聲明D.家庭醫(yī)生因工作調(diào)動(dòng)不再負(fù)責(zé)該區(qū)域18.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約孕產(chǎn)婦提供服務(wù)時(shí)，需在孕（）周前建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。A.6B.12C.20D.2819.2025年《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核辦法》中，“居民滿意度”指標(biāo)的權(quán)重占比為（）。A.5%B.15%C.30%D.50%20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展簽約服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)簽約居民存在艾滋病病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)遵循的報(bào)告時(shí)限是（）。A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.3個(gè)工作日內(nèi)D.無需主動(dòng)報(bào)告，由居民自行處理二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心成員包括（）。A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.村醫(yī)（村衛(wèi)生室場(chǎng)景）2.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“提質(zhì)增效”的重點(diǎn)措施包括（）。A.推廣“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”服務(wù)模式B.擴(kuò)大“1+1+1”組合簽約覆蓋（居民+家庭醫(yī)生+上級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生）C.降低簽約率考核權(quán)重，提高履約率和服務(wù)質(zhì)量權(quán)重D.限制簽約服務(wù)包類型，僅保留基礎(chǔ)包3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約06歲兒童提供健康管理服務(wù)時(shí)，需完成的必查項(xiàng)目包括（）。A.視力篩查（3歲及以上）B.聽力篩查（新生兒期）C.骨密度檢測(cè)（6月齡）D.血紅蛋白檢測(cè)（612月齡）4.以下屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“履約證據(jù)”的有（）。A.上門隨訪時(shí)與居民的合影（經(jīng)同意）B.電話隨訪的錄音記錄（經(jīng)同意）C.居民在健康指導(dǎo)記錄上的簽字D.電子健康檔案中服務(wù)記錄的系統(tǒng)時(shí)間戳5.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中需遵守的倫理原則包括（）。A.尊重居民知情同意權(quán)B.保護(hù)居民健康信息隱私C.優(yōu)先服務(wù)付費(fèi)更高的簽約居民D.避免因居民經(jīng)濟(jì)狀況差異而區(qū)別對(duì)待6.針對(duì)簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需提供的“連續(xù)性服務(wù)”包括（）。A.用藥調(diào)整后1周內(nèi)電話隨訪B.病情穩(wěn)定后每季度至少1次面對(duì)面隨訪C.上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后3個(gè)工作日內(nèi)跟蹤反饋D.年度內(nèi)至少1次全面健康評(píng)估7.2025年《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》要求，平臺(tái)需具備的核心功能有（）。A.簽約居民健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步（與電子健康檔案、醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接）B.服務(wù)計(jì)劃自動(dòng)提醒（如隨訪時(shí)間、疫苗接種）C.居民滿意度在線測(cè)評(píng)D.團(tuán)隊(duì)成員績(jī)效自動(dòng)統(tǒng)計(jì)8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展簽約服務(wù)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的“高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)”包括（）。A.糖尿病患者空腹血糖持續(xù)＞13.9mmol/LB.高血壓患者收縮壓突然升高至180mmHg伴頭痛C.老年人近1個(gè)月內(nèi)跌倒2次及以上D.孕婦孕28周后體重每周增長(zhǎng)＜0.3kg9.以下符合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個(gè)性化服務(wù)包”設(shè)計(jì)原則的是（）。A.針對(duì)失能老年人增加上門護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容B.針對(duì)職場(chǎng)青年增加心理壓力評(píng)估、健康生活方式指導(dǎo)C.所有個(gè)性化服務(wù)包均需收取額外費(fèi)用D.服務(wù)包內(nèi)容需與居民共同協(xié)商確定10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情）時(shí)，簽約服務(wù)的重點(diǎn)工作包括（）。A.優(yōu)先為簽約的老年人、慢性病患者提供防疫物資和用藥保障B.通過電話、微信等方式開展健康宣教和心理疏導(dǎo)C.暫停所有非緊急簽約服務(wù)，集中精力參與疫情防控D.動(dòng)態(tài)更新簽約居民的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并分類管理三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“簽約率”是指簽約居民數(shù)占轄區(qū)戶籍人口的比例。（）2.簽約居民可同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以獲得更全面的服務(wù)。（）3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與簽約服務(wù)內(nèi)容可合并記錄。（）4.簽約服務(wù)中，居民拒絕接受某項(xiàng)服務(wù)時(shí)，團(tuán)隊(duì)只需在健康檔案中備注“拒絕”即可，無需進(jìn)一步溝通。（）5.2025年政策允許家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過“云診室”為簽約居民提供慢性病復(fù)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，并納入醫(yī)保支付范圍。（）6.針對(duì)簽約的精神分裂癥患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可直接調(diào)整其抗精神病藥物劑量，無需聯(lián)系?？漆t(yī)生。（）7.簽約服務(wù)協(xié)議中必須明確服務(wù)內(nèi)容、雙方權(quán)利義務(wù)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵信息。（）8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的“履約率”低于80%時(shí)，需暫停新簽約服務(wù)并進(jìn)行整改。（）9.簽約居民的健康檔案應(yīng)在簽約后1個(gè)月內(nèi)完成首次全面更新。（）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展中醫(yī)藥服務(wù)時(shí)，可向居民推薦市場(chǎng)上銷售的中藥保健品以提升健康效益。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的具體內(nèi)容。2.請(qǐng)列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約高血壓患者提供規(guī)范管理的主要步驟（至少5項(xiàng)）。3.說明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“健康檔案動(dòng)態(tài)管理”的核心要求（至少4項(xiàng)）。4.針對(duì)簽約的獨(dú)居老年人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取哪些特殊服務(wù)措施（至少4項(xiàng)）？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：68歲的王奶奶，簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)3年，患有高血壓（規(guī)律服藥，血壓控制在130140/8090mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖6.57.5mmol/L），獨(dú)居，子女在外地工作。近期團(tuán)隊(duì)通過電話隨訪發(fā)現(xiàn)王奶奶情緒低落，自述“吃飯沒胃口，晚上睡不著”，且近1個(gè)月體重下降3公斤。問題：（1）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先采取哪些措施？（2）請(qǐng)為其制定下一步個(gè)性化服務(wù)方案（至少4項(xiàng)）。案例2：某社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2025年第一季度簽約率為75%，但履約率僅58%，居民滿意度調(diào)查顯示主要問題為“隨訪不及時(shí)”“健康指導(dǎo)不具體”。問題：（1）分析履約率低的可能原因（至少4項(xiàng)）。（2）提出針對(duì)性改進(jìn)措施（至少4項(xiàng)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.A6.A7.B8.C9.D10.A11.C12.B13.C14.D15.B16.B17.C18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABD三、判斷題1.×（轄區(qū)常住居民）2.×（原則上選擇1個(gè)團(tuán)隊(duì)）3.√4.×（需記錄拒絕原因并進(jìn)行健康宣教）5.√6.×（需與專科醫(yī)生協(xié)同）7.√8.√9.√10.×（禁止推薦保健品）四、簡(jiǎn)答題1.2025年“六個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)內(nèi)容：①一份個(gè)性化簽約協(xié)議；②一份動(dòng)態(tài)更新的健康檔案；③一份年度健康管理計(jì)劃；④一次全面健康評(píng)估（簽約后1個(gè)月內(nèi)）；⑤一套針對(duì)性健康指導(dǎo)方案；⑥一個(gè)24小時(shí)可聯(lián)系的服務(wù)團(tuán)隊(duì)（線上+線下）。2.高血壓患者規(guī)范管理步驟：①簽約時(shí)完成基礎(chǔ)信息采集（血壓、病史、用藥、生活方式等）；②制定個(gè)性化血壓控制目標(biāo)（一般患者＜140/90mmHg，80歲以上＜150/90mmHg）；③每季度至少1次面對(duì)面隨訪（測(cè)量血壓、評(píng)估癥狀、用藥依從性）；④每年至少1次全面健康檢查（血常規(guī)、血生化、心電圖等）；⑤對(duì)血壓控制不佳者（連續(xù)2次隨訪未達(dá)標(biāo)），2周內(nèi)增加隨訪頻率并聯(lián)系專科醫(yī)生；⑥開展生活方式干預(yù)（限鹽、運(yùn)動(dòng)、戒煙酒指導(dǎo)）；⑦做好隨訪記錄并同步更新健康檔案。3.健康檔案動(dòng)態(tài)管理核心要求：①簽約后1個(gè)月內(nèi)完成首次全面更新（涵蓋基礎(chǔ)信息、健康問題、用藥史、生活方式等）；②每次服務(wù)后24小時(shí)內(nèi)記錄服務(wù)內(nèi)容（時(shí)間、方式、干預(yù)措施、居民反饋）；③重點(diǎn)人群（慢性病、老年人、孕產(chǎn)婦等）健康指標(biāo)變化需實(shí)時(shí)標(biāo)注（如血壓、血糖異常值）；④發(fā)現(xiàn)異常健康問題（如腫瘤篩查陽(yáng)性、傳染病接觸史）需24小時(shí)內(nèi)標(biāo)注“預(yù)警”并啟動(dòng)干預(yù)流程；⑤每半年對(duì)檔案完整性、準(zhǔn)確性進(jìn)行核查（錯(cuò)誤率≤5%）；⑥居民信息變更（如住址、聯(lián)系方式）需3個(gè)工作日內(nèi)更新。4.獨(dú)居老年人特殊服務(wù)措施：①建立“緊急聯(lián)絡(luò)人”制度（與子女、社區(qū)網(wǎng)格員對(duì)接）；②每2周至少1次電話隨訪（關(guān)注飲食、睡眠、用藥情況）；③每季度至少1次上門隨訪（檢查居家安全隱患，如防滑設(shè)施、燃?xì)獍踩?；④提供“一鍵呼叫”設(shè)備（連接家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)）；⑤聯(lián)合社區(qū)開展“送餐+健康監(jiān)測(cè)”服務(wù)（如午餐配送時(shí)測(cè)量血壓）；⑥針對(duì)視力、聽力障礙者，采用圖文、視頻等可視化方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。五、案例分析題案例1參考答案：（1）首先措施：①24小時(shí)內(nèi)安排上門隨訪（觀察精神狀態(tài)、居住環(huán)境，排除急性疾?。虎诼?lián)系王奶奶子女溝通情況，建議近期返鄉(xiāng)或增加視頻聯(lián)系；③初步評(píng)估抑郁風(fēng)險(xiǎn)（使用PHQ9抑郁量表）；④測(cè)量當(dāng)前血糖、血壓（排除代謝異常導(dǎo)致的食欲下降）；⑤檢查近期用藥（是否有導(dǎo)致食欲減退的藥物）。（2）個(gè)性化服務(wù)方案：①心理干預(yù)：每周1次電話心理疏導(dǎo)，聯(lián)系社區(qū)社工開展陪伴服務(wù)；②營(yíng)養(yǎng)支持：制定高營(yíng)養(yǎng)密度飲食方案（如碎肉粥、蛋羹），推薦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（經(jīng)評(píng)估后）；③睡眠管理：指導(dǎo)睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（如