2025年家庭醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生常見病診療技能考核試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，主訴“反復(fù)頭暈1月，加重3天”，既往有吸煙史30年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。門診測(cè)血壓178/105mmHg，心率78次/分，空腹血糖6.8mmol/L（參考值3.96.1）。該患者高血壓危險(xiǎn)分層應(yīng)為：A.低危B.中危C.高危D.很高危2.兒童患者，3歲，發(fā)熱2天（體溫38.539.2℃），伴流涕、輕咳，無抽搐及嘔吐。查體：咽部充血，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×10?/L（中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%）。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.流感病毒感染C.肺炎鏈球菌肺炎D.急性化膿性扁桃體炎3.女性患者，42歲，主訴“間斷上腹痛2月，餐后加重，伴反酸”。胃鏡提示胃竇部黏膜充血水腫，幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)陽(yáng)性。首選的根除治療方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.蘭索拉唑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑（14天）D.泮托拉唑+克拉霉素+左氧氟沙星（7天）4.老年患者，70歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。肺功能檢查：FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度5.2型糖尿病患者，58歲，規(guī)律使用二甲雙胍（0.5gtid），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，HbA1c7.8%（目標(biāo)＜7.0%）。下一步首選的治療調(diào)整是：A.加用磺脲類藥物（如格列齊特）B.加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）C.改為胰島素皮下注射D.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid6.患者女性，30歲，主訴“突發(fā)左下腹絞痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐”，無發(fā)熱。尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）。最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.輸尿管結(jié)石C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.急性闌尾炎7.帶狀皰疹患者，55歲，皮疹出現(xiàn)48小時(shí)，單側(cè)胸背部簇集水皰，伴陣發(fā)性灼痛。關(guān)鍵治療措施是：A.局部涂抹爐甘石洗劑B.口服阿昔洛韋（800mgq4h）C.肌內(nèi)注射維生素B12D.口服潑尼松（30mgqd）8.兒童患者，5歲，發(fā)熱伴皮疹1天，皮疹始于耳后，逐漸波及面部、軀干，為紅色斑丘疹，壓之褪色，無脫屑。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑）。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱9.急性胃腸炎患者，25歲，腹瀉5次（稀水樣便），無膿血，伴輕度口渴。查體：血壓110/70mmHg，心率85次/分，皮膚彈性正常。首選的補(bǔ)液方式是：A.靜脈輸注0.9%氯化鈉500mlB.口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）C.靜脈輸注5%葡萄糖+氯化鉀D.禁食+靜脈營(yíng)養(yǎng)支持10.老年患者，68歲，主訴“排便困難3月，34天/次，糞質(zhì)干硬，無血便”。否認(rèn)器質(zhì)性疾病史。非藥物治療首選：A.口服乳果糖B.增加膳食纖維（每日2530g）C.開塞露納肛D.莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力11.患者男性，50歲，活動(dòng)后胸痛2周，每次持續(xù)35分鐘，休息后緩解。心電圖靜息時(shí)正常，發(fā)作時(shí)ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心臟神經(jīng)癥D.肋間神經(jīng)痛12.濕疹患者，2歲，頭面部紅斑、丘疹伴滲出，瘙癢明顯。關(guān)鍵治療措施是：A.口服氯雷他定B.外用糖皮質(zhì)激素軟膏（弱效）C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.外用抗生素軟膏（如莫匹羅星）13.急性腰扭傷患者，35歲，彎腰搬重物后突發(fā)腰痛，活動(dòng)受限，無下肢放射痛。急性期（48小時(shí)內(nèi)）首選處理是：A.熱敷+推拿B.絕對(duì)臥床+腰椎牽引C.冰敷+非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.局部封閉注射（利多卡因+激素）14.過敏性鼻炎患者，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻癢1月，遇冷空氣加重”。首選治療藥物是：A.口服西替利嗪B.鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）C.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）D.孟魯司特鈉15.缺鐵性貧血患者，35歲，女性，月經(jīng)量多。實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷意義的指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）85g/LB.平均紅細(xì)胞體積（MCV）75flC.血清鐵蛋白（SF）10μg/L（參考值20200）D.血清鐵（SI）5μmol/L（參考值1030）二、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，72歲，主訴“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“高血壓病”15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖78mmol/L）。吸煙史40年（20支/日），已戒煙5年。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（參考值＜300），心電圖示左心室高電壓，STT段壓低；心臟超聲：左室舒張末期內(nèi)徑60mm（正常＜55mm），LVEF40%（正常＞50%）。問題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)列出急性期治療措施（6分）案例2（20分）患兒女性，4歲，主訴“發(fā)熱3天，咳嗽2天”。3天前無誘因發(fā)熱（體溫38.539.8℃），口服“布洛芬”可退熱，46小時(shí)后復(fù)升；2天前出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，無犬吠樣咳或喘息。查體：T39.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；精神稍差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無膿點(diǎn)；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音或哮鳴音；心腹（），神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N35%，L58%；CRP8mg/L（參考值＜10）；流感抗原檢測(cè)（甲型）陽(yáng)性。問題：1.該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需警惕哪些并發(fā)癥？（6分）3.請(qǐng)給出治療方案及家長(zhǎng)健康指導(dǎo)要點(diǎn)（8分）三、操作題（共30分）操作1：家庭環(huán)境下正確測(cè)量血壓的步驟（15分）要求：描述操作前準(zhǔn)備、體位要求、袖帶放置、測(cè)量過程及注意事項(xiàng)。操作2：糖尿病患者指尖血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范操作（15分）要求：描述消毒方法、采血部位選擇、血糖儀操作步驟及結(jié)果記錄要點(diǎn)。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：患者血壓178/105mmHg（2級(jí)高血壓），合并危險(xiǎn)因素：年齡＞55歲（男性）、吸煙史、空腹血糖6.8mmol/L（糖調(diào)節(jié)受損）。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018》，2級(jí)高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害為很高危。2.答案：B解析：兒童發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，符合病毒感染（如流感）特點(diǎn)。急性支氣管炎多有咳嗽、痰鳴；肺炎鏈球菌肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；化膿性扁桃體炎可見扁桃體膿點(diǎn)。3.答案：C解析：幽門螺桿菌根除推薦“鉍劑+PPI+兩種抗生素”的四聯(lián)療法（14天）。選項(xiàng)C符合標(biāo)準(zhǔn)方案（蘭索拉唑?yàn)镻PI，鉍劑+阿莫西林+甲硝唑?yàn)閮煞N抗生素）。4.答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值百分比：輕度（≥80%）、中度（50%79%）、重度（30%49%）、極重度（＜30%）。該患者FEV?占預(yù)計(jì)值45%，為重度。5.答案：B解析：患者HbA1c7.8%（未達(dá)標(biāo)），空腹及餐后血糖均升高。二甲雙胍為一線藥物，若單藥控制不佳，首選加用SGLT2抑制劑（兼具降糖、心腎保護(hù)作用）；磺脲類易致低血糖；胰島素適用于HbA1c＞9%或癥狀明顯者；二甲雙胍最大劑量為2.0g/日（當(dāng)前0.5gtid已達(dá)1.5g，可加至2.0g但非首選）。6.答案：B解析：突發(fā)腎絞痛伴血尿（尿常規(guī)紅細(xì)胞+++），首先考慮輸尿管結(jié)石。急性腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛、白細(xì)胞尿；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有下腹部包塊；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。7.答案：B解析：帶狀皰疹需早期（皮疹出現(xiàn)72小時(shí)內(nèi)）使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）以縮短病程、減少神經(jīng)痛。爐甘石洗劑用于緩解瘙癢；維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為輔助治療；激素需謹(jǐn)慎使用（除非合并嚴(yán)重炎癥）。8.答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，皮疹自耳后開始，口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）為特征性表現(xiàn)。幼兒急疹為熱退疹出；風(fēng)疹皮疹細(xì)小、伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈。9.答案：B解析：急性胃腸炎輕度脫水（無循環(huán)障礙）首選口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），可有效糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)液適用于中重度脫水或無法口服者。10.答案：B解析：老年功能性便秘首選非藥物治療（增加膳食纖維、飲水及運(yùn)動(dòng)）。乳果糖、開塞露為藥物治療；莫沙必利適用于動(dòng)力不足者，但非首選。11.答案：A解析：活動(dòng)后胸痛，持續(xù)35分鐘，休息緩解，發(fā)作時(shí)ST段壓低（心肌缺血），符合穩(wěn)定型心絞痛。急性心梗胸痛持續(xù)＞30分鐘，伴心電圖ST段抬高或壓低不恢復(fù)；心臟神經(jīng)癥無客觀缺血證據(jù)；肋間神經(jīng)痛為刺痛，與體位相關(guān)。12.答案：B解析：濕疹治療以保濕為基礎(chǔ)，急性期滲出不多時(shí)可用弱效激素（如地奈德乳膏）控制炎癥?？诜菇M胺藥用于嚴(yán)重瘙癢；抗生素僅用于繼發(fā)感染。13.答案：C解析：急性腰扭傷急性期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冰敷（減輕腫脹）、休息，口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）止痛。熱敷、推拿可能加重腫脹；腰椎牽引適用于腰椎間盤突出。14.答案：B解析：過敏性鼻炎首選鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），可直接作用于鼻黏膜，抗炎效果優(yōu)于口服抗組胺藥。鼻用減充血?jiǎng)﹥H短期使用（≤7天）；孟魯司特鈉用于合并哮喘者。15.答案：C解析：血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)SF＜20μg/L（女性）或＜30μg/L（男性）。Hb、MCV為貧血形態(tài)學(xué)指標(biāo)，SI受飲食影響較大。二、案例分析題案例11.主要診斷及依據(jù)（8分）診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。依據(jù)：①心衰：老年男性，胸悶氣促、雙下肢水腫，半臥位、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、肝大、NTproBNP顯著升高（＞450pg/ml）、心臟超聲LVEF40%（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰）；②高血壓：既往病史，血壓165/95mmHg（收縮壓≥180為3級(jí)）；③糖尿病：既往史，長(zhǎng)期二甲雙胍治療。2.鑒別診斷（6分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，肺功能提示氣流受限，BNP正?；蜉p度升高；②肝硬化腹水：多有肝炎/飲酒史，以腹水為主，無頸靜脈怒張及肺濕啰音；③腎功能不全：血肌酐升高，伴少尿、水腫，但BNP升高程度不如心衰顯著。3.急性期治療措施（6分）①一般治療：半臥位、限鹽（＜3g/日）、監(jiān)測(cè)體重；②利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（減輕容量負(fù)荷）；③血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油靜脈泵入（降低心臟前后負(fù)荷）；④β受體阻滯劑（如美托洛爾）：病情穩(wěn)定后小劑量起始（改善預(yù)后）；⑤控制血壓：選擇ACEI/ARB（如厄貝沙坦）+β受體阻滯劑（兼顧降壓及心衰治療）；⑥控制血糖：調(diào)整二甲雙胍劑量（監(jiān)測(cè)腎功能），必要時(shí)加用胰島素（避免心衰加重）。案例21.診斷及依據(jù)（6分）診斷：甲型流感（兒童）。依據(jù)：發(fā)熱（高熱）、咳嗽，流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；血常規(guī)示白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常（病毒感染特點(diǎn)）；無肺炎體征（雙肺無濕啰音）。2.需警惕的并發(fā)癥（6分）①肺炎（最常見，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽加重、呼吸急促、肺部濕啰音）；②中耳炎（耳痛、抓耳）；③腦炎（抽搐、意識(shí)障礙）；④心肌炎（胸悶、心率增快、心肌酶升高）。3.治療方案及健康指導(dǎo)（8分）治療：①抗病毒：奧司他韋（2mg/kgbid，療程5天，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用最佳）；②退熱：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬（體溫＞38.5℃或不適時(shí)使用）；③補(bǔ)液：多飲水，避免脫水；④對(duì)癥：生理鹽水霧化緩解咳嗽。健康指導(dǎo)：①隔離至熱退后48小時(shí)，避免交叉感染；②觀察病情變化（如持續(xù)高熱＞5天、呼吸急促＞40次/分、抽搐等，及時(shí)就診）；③避免濫用抗生素（無細(xì)菌感染證據(jù)）；④接種流感疫苗（次年秋季）。三、操作題操作1：家庭環(huán)境下正確測(cè)量血壓的步驟（15分）操