內(nèi)科常見病診療規(guī)范手冊高血壓病是內(nèi)科臨床最為常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均居高不下。高血壓病可導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭、腎功能損害、腦血管意外等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，規(guī)范高血壓病的診斷與治療，對于控制病情進(jìn)展、降低并發(fā)癥風(fēng)險具有重要意義。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型高血壓病的診斷主要依據(jù)血壓測量結(jié)果。根據(jù)2018年《中國高血壓防治指南》建議，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。血壓分級如下：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg為1級高血壓；收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg為2級高血壓；收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg為3級高血壓。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓總病例的90%以上，病因不明，與遺傳、肥胖、高鹽飲食、吸煙、精神壓力等因素相關(guān)。繼發(fā)性高血壓由明確病因引起，如腎實質(zhì)性病變、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。二、危險分層高血壓患者的危險分層依據(jù)血壓水平、年齡、性別、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史等因素。低危：1級高血壓，不伴有上述危險因素；中危：1級高血壓，伴1-2個危險因素；高危：2級高血壓或1級高血壓，伴≥3個危險因素或糖尿?。粯O高危：3級高血壓或2級高血壓伴糖尿病或≥3個危險因素。三、治療原則高血壓治療應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者危險分層選擇藥物降壓。治療目標(biāo)：低?；颊哐獕嚎刂圃?30/80mmHg以下；中?；颊?30/80mmHg以下；高?；颊?30/80mmHg以下；極高?；颊?lt;130/80mmHg。四、生活方式干預(yù)1.減鹽限鈉：每日食鹽攝入量<6g，避免加工食品。2.控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2。3.合理膳食：增加蔬菜水果攝入，減少飽和脂肪酸。4.戒煙限酒：男性每日飲酒量<25g，女性<15g。5.適度運動：每周中等強度運動≥150分鐘。6.管理壓力：避免長期精神緊張，保證充足睡眠。五、藥物治療常用降壓藥物包括：1.利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米等，適用于輕中度高血壓。2.β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等，適用于合并心絞痛、心肌梗死患者。3.鈣通道阻滯劑：氨氯地平、硝苯地平等，適用于老年高血壓。4.ACE抑制劑：依那普利、賴諾普利等，適用于合并糖尿病、腎病患者。5.ARB類藥物：纈沙坦、坎地沙坦等，適用于ACE抑制劑不耐受者。6.α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等，適用于合并前列腺增生患者。藥物選擇需個體化，優(yōu)先選擇單一用藥，必要時聯(lián)合用藥。常用聯(lián)合方案包括：利尿劑+ACE抑制劑/ARB、CCB+ACE抑制劑/ARB、β受體阻滯劑+CCB等。六、隨訪管理高血壓患者需定期隨訪，監(jiān)測血壓變化及藥物不良反應(yīng)。一般患者每3個月隨訪一次，高?；颊呙吭码S訪一次。隨訪內(nèi)容包括：血壓監(jiān)測、生活方式評估、藥物調(diào)整、并發(fā)癥篩查等。必要時進(jìn)行心電圖、心臟超聲、腎功能、血脂等檢查。七、并發(fā)癥防治高血壓可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時處理：1.心血管并發(fā)癥：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時需緊急處理。2.腦血管并發(fā)癥：腦出血、腦梗死等。突然頭痛、嘔吐、肢體無力需立即就醫(yī)。3.腎臟損害：蛋白尿、腎功能下降等。定期檢測尿常規(guī)、腎功能可早期發(fā)現(xiàn)。4.眼底病變：視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血等。每年眼科檢查可預(yù)防視力損害。八、特殊人群高血壓管理1.老年高血壓：多伴多重用藥，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，避免低血壓。2.妊娠期高血壓：需密切監(jiān)測血壓，必要時終止妊娠。3.兒童高血壓：多由肥胖引起，需控制體重，合理飲食運動。4.合并糖尿病高血壓：需嚴(yán)格控制血壓，優(yōu)先選擇ACE抑制劑/ARB。5.合并腎病高血壓：需強化降壓治療，目標(biāo)血壓<130/80mmHg。九、預(yù)后評估高血壓患者的預(yù)后與血壓水平、危險因素控制程度、并發(fā)癥嚴(yán)重程度相關(guān)。規(guī)范治療可使大多數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管事件風(fēng)險。不治療或控制不佳者，10年內(nèi)心血管事件發(fā)生率可達(dá)20%-30%。十、醫(yī)患溝通要點1.向患者解釋高血壓的危害及治療的重要性。2.指導(dǎo)患者正確測量血壓及生活方式干預(yù)。3.說明藥物作用、用法用量及不良反應(yīng)。4.強調(diào)定期隨訪的必要性。5.建立信任關(guān)系，提高患者依從性。十一、科研進(jìn)展近年來，高血壓治療領(lǐng)域取得多項進(jìn)展：1.新型降壓藥物：SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈等）兼具降糖降壓效果。2.治療靶點拓展：發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)新靶點。3.精準(zhǔn)治療：根據(jù)基因型選擇降壓藥物。4.無創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)：可提高血壓管理依從性。十二、總結(jié)高血壓病