2025年主管護(hù)師(中級(jí))考試題庫(kù)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小時(shí)后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。護(hù)士首要的急救措施是：A.立即進(jìn)行胸外心臟按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.同步電除顫200JD.開(kāi)放氣道并人工呼吸答案：A解析：心臟驟停的急救遵循CAB（循環(huán)氣道呼吸）原則，首先應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓（C），以維持重要器官血流灌注。電除顫雖為關(guān)鍵措施，但需在識(shí)別室顫/無(wú)脈性室速后進(jìn)行；腎上腺素用于復(fù)蘇后維持；開(kāi)放氣道（A）和人工呼吸（B）在胸外按壓后進(jìn)行。2.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。此時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速，變異減少。最可能的原因是：A.臍帶脫垂B.胎盤(pán)功能減退C.子宮收縮過(guò)強(qiáng)D.胎頭受壓答案：B解析：晚期減速的特點(diǎn)是胎心減速發(fā)生在宮縮高峰后，恢復(fù)緩慢，提示子宮胎盤(pán)灌注不足，胎盤(pán)功能減退。臍帶脫垂多表現(xiàn)為變異減速；胎頭受壓常為早期減速；子宮收縮過(guò)強(qiáng)可能導(dǎo)致胎心基線變異減少，但晚期減速更直接反映胎盤(pán)灌注問(wèn)題。3.患兒，2歲，因“高熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.腺病毒肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎答案：D解析：患兒高熱、氣促、三凹征，雙肺固定中細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎；腺病毒肺炎多表現(xiàn)為稽留熱、中毒癥狀重、肺部體征出現(xiàn)晚；急性支氣管炎無(wú)固定濕啰音；哮喘以喘息為主，白細(xì)胞多正常。4.患者女性，50歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹、切口滲血。首要處理措施是：A.立即拆線，清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管。題干中頸部腫脹、滲血提示血腫，需立即拆線清除血腫，解除壓迫。其他措施（吸氧、激素、氣管插管）為輔助手段，關(guān)鍵是快速去除病因。5.某糖尿病患者，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.1%。醫(yī)囑予胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射部位輪換時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.同一部位每次注射點(diǎn)間隔至少1cmB.優(yōu)先選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）C.大腿外側(cè)注射時(shí)需捏起皮膚D.可在手臂三角肌下緣注射答案：C解析：大腿外側(cè)皮下組織較薄，注射時(shí)若患者偏瘦需捏起皮膚；若為肥胖患者可不捏。但三角肌下緣（手臂）、腹部（臍周5cm外）均為常用部位。同一部位注射點(diǎn)間隔1cm可避免局部脂肪萎縮或增生。6.患者男性，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.白天增加光照，鼓勵(lì)活動(dòng)B.夜間減少刺激，保持環(huán)境安靜C.睡前飲用咖啡提神，糾正晝夜節(jié)律D.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量助眠藥物答案：C解析：阿爾茨海默病患者晝夜顛倒需通過(guò)調(diào)整光照（白天明亮、夜間昏暗）、減少夜間刺激、規(guī)律日間活動(dòng)改善?？Х群Х纫颍瑫?huì)加重失眠，應(yīng)避免。7.某ICU護(hù)士在給多重耐藥菌（MRSA）感染患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需穿戴的防護(hù)裝備是：A.醫(yī)用外科口罩、手套B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套、護(hù)目鏡C.普通口罩、隔離衣、手套D.無(wú)菌手套、防護(hù)服、面罩答案：B解析：MRSA為接觸傳播+飛沫傳播病原體，吸痰操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，需加強(qiáng)防護(hù)：N95口罩（防氣溶膠）、護(hù)目鏡（防體液噴濺）、手套（接觸防護(hù)）。普通外科口罩不防氣溶膠，無(wú)菌手套非必需（接觸患者體液時(shí)普通手套即可）。8.患者女性，35歲，因“慢性腎小球腎炎”入院，血壓165/105mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐210μmol/L。護(hù)士健康指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是：A.低鹽飲食（每日鹽＜3g）B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）C.避免使用氨基糖苷類抗生素D.鼓勵(lì)多吃香蕉、橙子補(bǔ)充鉀離子答案：D解析：慢性腎炎患者血肌酐升高提示腎功能不全，排鉀能力下降，需限制高鉀食物（香蕉、橙子），避免高鉀血癥。其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施：低鹽控制血壓，優(yōu)質(zhì)低蛋白減輕腎臟負(fù)擔(dān)，避免腎毒性藥物。9.患者男性，45歲，因“急性胰腺炎”入院，經(jīng)治療后腹痛緩解，血淀粉酶降至正常。護(hù)士指導(dǎo)其恢復(fù)飲食時(shí)，正確的順序是：A.清流質(zhì)→低脂流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→軟食B.低脂流質(zhì)→清流質(zhì)→低脂半流質(zhì)→軟食C.清流質(zhì)→高脂流質(zhì)→高脂半流質(zhì)→普食D.半流質(zhì)→流質(zhì)→軟食→普食答案：A解析：急性胰腺炎恢復(fù)期飲食需從無(wú)脂、低蛋白的清流質(zhì)（如米湯、藕粉）開(kāi)始，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)（如低脂牛奶）、低脂半流質(zhì)（如粥、爛面條），最后至軟食（避免油膩、辛辣）。高脂飲食會(huì)刺激胰液分泌，誘發(fā)復(fù)發(fā)。10.某新生兒，出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，5分鐘評(píng)分6分。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行復(fù)蘇后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持體溫在36.537.5℃B.延遲開(kāi)奶至生命體征穩(wěn)定C.密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：新生兒復(fù)蘇后需保暖、監(jiān)測(cè)生命體征及內(nèi)環(huán)境（血糖、電解質(zhì)），延遲開(kāi)奶（避免誤吸）。但無(wú)感染證據(jù)時(shí)無(wú)需常規(guī)使用抗生素，以防耐藥。11.患者女性，60歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.手指爬墻→鐘擺運(yùn)動(dòng)→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵B.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→鐘擺運(yùn)動(dòng)→手指爬墻C.鐘擺運(yùn)動(dòng)→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻D.患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻→鐘擺運(yùn)動(dòng)→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部答案：C解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后13天（臥床）：手指、腕部活動(dòng)；術(shù)后47天（下床）：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后12周：鐘擺運(yùn)動(dòng)（前后、左右擺臂）；術(shù)后2周后：手指爬墻（逐步增加高度）。12.某社區(qū)護(hù)士對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行健康管理，評(píng)估其危險(xiǎn)分層時(shí)，不屬于“心血管危險(xiǎn)因素”的是：A.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）B.吸煙C.血同型半胱氨酸升高D.血肌酐110μmol/L（正常上限）答案：D解析：高血壓危險(xiǎn)分層的心血管危險(xiǎn)因素包括：年齡（男＞55，女＞65）、吸煙、血同型半胱氨酸升高（H型高血壓）、血脂異常、肥胖等。血肌酐升高（≥133μmol/L）屬于靶器官損害，非危險(xiǎn)因素。13.患者男性，55歲，因“腦出血”行腦室引流術(shù)，術(shù)后護(hù)士觀察到引流管內(nèi)無(wú)腦脊液流出，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即報(bào)告醫(yī)生B.檢查引流管是否受壓、折疊C.用無(wú)菌生理鹽水沖洗引流管D.調(diào)整引流袋高度至床頭1520cm答案：B解析：腦室引流不暢時(shí)，首先應(yīng)檢查是否為管路因素（受壓、折疊、扭曲），而非立即沖洗或調(diào)整高度。若確認(rèn)管路通暢但無(wú)引流，再考慮是否為顱內(nèi)壓過(guò)低（需調(diào)整高度）或堵塞（需醫(yī)生處理）。14.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后第3天，乳房脹痛、局部紅腫，體溫38.5℃。最可能的診斷是：A.正常產(chǎn)后吸收熱B.急性乳腺炎C.產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）D.上呼吸道感染答案：B解析：產(chǎn)后34天乳房脹痛伴發(fā)熱，局部紅腫，符合急性乳腺炎早期表現(xiàn)（多因乳汁淤積、細(xì)菌感染）。吸收熱一般＜38℃，無(wú)局部紅腫；子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為惡露異常、下腹痛；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛等癥狀。15.患者女性，40歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體（+），尿蛋白（+++），血肌酐180μmol/L。護(hù)士指導(dǎo)其避免的誘發(fā)因素中，錯(cuò)誤的是：A.陽(yáng)光直射B.口服避孕藥C.高蛋白飲食D.感染答案：C解析：SLE患者需避免紫外線（陽(yáng)光）、雌激素（避孕藥）、感染（誘發(fā)疾病活動(dòng)）。尿蛋白及血肌酐升高提示狼瘡性腎炎，需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（減輕腎臟負(fù)擔(dān)），而非高蛋白。16.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先應(yīng)：A.減慢輸血速度B.停止輸血，保留余血C.靜脈注射地塞米松D.堿化尿液答案：B解析：輸血時(shí)出現(xiàn)腰背劇痛、血紅蛋白尿（醬油色）提示溶血反應(yīng)，需立即停止輸血（防止繼續(xù)輸入異型血），保留余血送檢（明確原因），同時(shí)通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征。17.患者男性，75歲，診斷為“帕金森病”，服用左旋多巴治療。護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”，正確的解釋是：A.藥物劑量不足時(shí)出現(xiàn)肌強(qiáng)直（關(guān)），劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)異動(dòng)癥（開(kāi)）B.白天癥狀輕（開(kāi)），夜間癥狀重（關(guān)）C.癥狀在突然緩解（開(kāi)）與加重（關(guān)）之間波動(dòng)D.服藥后立即起效（開(kāi)），藥效消失后癥狀復(fù)發(fā)（關(guān)）答案：C解析：“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病患者長(zhǎng)期使用左旋多巴后的并發(fā)癥，表現(xiàn)為癥狀在突然緩解（開(kāi)期，活動(dòng)正常）與加重（關(guān)期，肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能）之間不可預(yù)測(cè)地波動(dòng)，與服藥時(shí)間無(wú)關(guān)。18.某醫(yī)院護(hù)理部擬開(kāi)展“護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量”專項(xiàng)檢查，最適合的評(píng)價(jià)方法是：A.現(xiàn)場(chǎng)觀察法B.病例回顧法C.問(wèn)卷調(diào)查法D.焦點(diǎn)小組訪談法答案：B解析：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查需通過(guò)查閱已完成的病歷（病例回顧法）評(píng)估書(shū)寫(xiě)規(guī)范、完整性、準(zhǔn)確性。現(xiàn)場(chǎng)觀察法適用于操作流程；問(wèn)卷調(diào)查法用于滿意度；焦點(diǎn)小組訪談?dòng)糜谑占庖?jiàn)。19.患者男性，30歲，因“一氧化碳中毒”入院，查體：意識(shí)模糊，口唇櫻桃紅色，血碳氧血紅蛋白（COHb）40%。首要的治療措施是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.給予地塞米松D.鼻導(dǎo)管吸氧（68L/min）答案：A解析：一氧化碳中毒患者COHb＞30%（中度及以上）時(shí)，高壓氧治療是最有效的措施（加速CO排出，減少腦損傷）。鼻導(dǎo)管吸氧效果有限；甘露醇、激素用于腦水腫，為輔助治療。20.某護(hù)士在急診科值夜班時(shí)，接診一名無(wú)家屬陪同的昏迷患者，需立即手術(shù)。此時(shí)應(yīng)遵循的倫理原則是：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：C解析：患者無(wú)家屬且昏迷，無(wú)法表達(dá)意愿，為避免延誤治療（不傷害），護(hù)士應(yīng)遵循有利原則（選擇對(duì)患者最有利的措施），聯(lián)系醫(yī)院總值班批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者女性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸C.鼓勵(lì)患者多飲水（每日15002000ml）D.給予高濃度吸氧（＞35%）E.取平臥位，減少耗氧答案：ABC解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥），需低流量吸氧（防止抑制呼吸中樞）；縮唇呼吸可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，改善通氣；多飲水稀釋痰液。高濃度吸氧會(huì)加重CO?潴留；平臥位不利于呼吸，應(yīng)取半臥位。2.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，正確的是：A.生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，2周內(nèi)消退B.病理性黃疸需監(jiān)測(cè)膽紅素變化，警惕核黃疸C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.光照療法時(shí)需保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰部E.靜脈輸注白蛋白可降低游離膽紅素答案：ABDE解析：母乳性黃疸若膽紅素未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次），無(wú)需立即停止。其他選項(xiàng)均正確：生理性黃疸消退時(shí)間（足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周）；病理性黃疸需干預(yù)；光療時(shí)遮蓋眼睛（防視網(wǎng)膜損傷）、會(huì)陰部（防生殖腺損傷）；白蛋白結(jié)合游離膽紅素，降低核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。3.患者男性，40歲，因“胃癌”行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后第5天出現(xiàn)上腹部脹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物?？赡艿牟l(fā)癥是：A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征E.十二指腸殘端破裂答案：B解析：畢Ⅱ式術(shù)后輸入袢梗阻表現(xiàn)為上腹脹痛，嘔吐物含大量膽汁（因輸入袢內(nèi)膽汁、胰液淤積），不含食物（因吻合口通暢）。吻合口梗阻嘔吐物含食物，無(wú)膽汁；輸出袢梗阻嘔吐物含食物及膽汁；傾倒綜合征發(fā)生在進(jìn)食后，與嘔吐物性質(zhì)無(wú)關(guān)；十二指腸殘端破裂表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜炎體征。4.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，正確的措施包括：A.每日溫水（＜40℃）洗腳，輕柔擦干B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷皮膚D.冬季使用熱水袋保暖，水溫＜50℃E.避免赤足行走答案：ABE解析：糖尿病足預(yù)防需避免高溫（熱水袋易燙傷，禁用）；修剪指甲應(yīng)平剪（避免剪入甲溝）；每日檢查足部皮膚（有無(wú)破損、雞眼）。其他選項(xiàng)正確：溫水洗腳防燙傷，棉質(zhì)襪子吸汗，避免赤足防外傷。5.患者女性，28歲，診斷為“異位妊娠（輸卵管妊娠）”，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)包括：A.停經(jīng)史B.腹痛C.陰道流血D.暈厥與休克E.惡心、嘔吐答案：ABCD解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)突發(fā)撕裂樣劇痛）、陰道流血（少量不規(guī)則）、暈厥/休克（與內(nèi)出血量成正比）。惡心嘔吐為早孕反應(yīng)，非特異性。6.關(guān)于醫(yī)院感染的防控措施，正確的是：A.接觸患者血液后立即用速干手消毒劑消毒B.多重耐藥菌患者應(yīng)單間隔離，或與同類患者同室C.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清晰D.呼吸機(jī)管路每周更換1次，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換E.醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋，銳器放入專用銳器盒答案：BCE解析：接觸血液后需流動(dòng)水洗手（速干手消毒劑不能替代洗手）；呼吸機(jī)管路無(wú)需常規(guī)更換（有污染或功能障礙時(shí)更換）。其他選項(xiàng)正確：MDRO隔離原則；無(wú)菌物品管理；醫(yī)療廢物分類。7.患者男性，50歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.腹腔出血B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.下肢深靜脈血栓E.膽瘺答案：ABCD解析：腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥包括：腹腔出血（戳卡孔或闌尾殘端出血）、切口感染（雖比開(kāi)腹少但仍需觀察）、粘連性腸梗阻（任何腹部手術(shù)均可能）、下肢DVT（與術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)）。膽瘺多見(jiàn)于膽囊或膽道手術(shù)，非闌尾切除并發(fā)癥。8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是：A.出生后立即用吸球清理口、鼻分泌物B.保暖（輻射臺(tái)37℃）、擺體位（肩墊高23cm，頭輕度后仰）C.若心率＜100次/分，開(kāi)始正壓通氣D.正壓通氣30秒后，心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓E.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1答案：ABDE解析：正壓通氣指征是心率＜100次/分（需持續(xù)正壓通氣至心率≥100次/分）；若正壓通氣30秒后心率＜60次/分，需胸外按壓（3:1比例，即90次按壓+30次通氣/分鐘）。9.患者女性，35歲，診斷為“抑郁癥”，護(hù)士在護(hù)理中應(yīng)注意：A.觀察有無(wú)自殺傾向（如收藏藥物、流露悲觀言語(yǔ)）B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，避免急于打斷C.指導(dǎo)患者家屬嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍D.遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥，觀察藥物不良反應(yīng)（如口干、便秘）E.幫助患者建立規(guī)律的作息，增加社交活動(dòng)答案：ABDE解析：抑郁癥患者需防自殺（觀察言行）、鼓勵(lì)表達(dá)（建立信任）、用藥護(hù)理（抗抑郁藥起效慢，需觀察副作用）、促進(jìn)社會(huì)功能（規(guī)律作息、社交）。嚴(yán)格限制活動(dòng)會(huì)加重孤獨(dú)感，應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。10.關(guān)于圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)禁食8小時(shí)、禁飲2小時(shí)B.術(shù)后早期（2448小時(shí)）優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前需進(jìn)行710天營(yíng)養(yǎng)支持D.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）需經(jīng)中心靜脈輸注，避免外周靜脈E.糖尿病患者術(shù)后需控制血糖在810mmol/L答案：ABCE解析：腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）可經(jīng)外周靜脈輸注（適用于短期、低滲透壓營(yíng)養(yǎng)液），中心靜脈用于長(zhǎng)期或高滲透壓（如含脂肪乳、高糖）。其他選項(xiàng)正確：術(shù)前禁食禁飲時(shí)間；術(shù)后EN優(yōu)先（保護(hù)腸黏膜）；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；糖尿病患者血糖控制目標(biāo)（810mmol/L，避免低血糖）。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1患者男性，62歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。3年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解，診斷為“冠心病心絞痛”。2小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無(wú)效。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（8分）答案解析1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（2分）。依據(jù)：①典型癥狀：胸痛持續(xù)不緩解（＞30分鐘），含硝酸甘油無(wú)效；②心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（2分）。2.首要護(hù)理問(wèn)題：心輸出量減少（與心肌壞死導(dǎo)致收縮力下降有關(guān)）（2分）。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫）；③吸氧（24L/min，改善心肌缺氧）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、β受體阻滯劑減慢心率、抗凝/抗血小板）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）及尿量（評(píng)估心功能）；⑥準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、臨時(shí)起搏器）；⑦心理護(hù)理（緩解焦慮）（每點(diǎn)1分，共6分）。案例2患者女性，28歲，G1P0，孕38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)5cm，先露S1，胎膜未破，胎心140次/分。2小時(shí)后，宮縮減弱（持續(xù)20秒，間隔68分鐘），宮口開(kāi)6cm，先露S0，胎心135次/分。1.該患者出現(xiàn)了哪種產(chǎn)程異常？可能的原因是什么？（4分）2.護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些處理措施？（8分）答案解析1.產(chǎn)程異常：活躍期延長(zhǎng)（2分）?；钴S期指宮口開(kāi)3cm至開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦正常需4小時(shí)（最大8小時(shí)）。該患者宮口從5cm至6cm耗時(shí)2小時(shí)，進(jìn)展緩慢，屬于活躍期延長(zhǎng)（1分）?？赡茉颍鹤訉m收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性）、頭盆不稱、胎位異常（如枕橫位/枕后位）（1分）。2.處理措施：①評(píng)估頭盆關(guān)系（行陰道檢查，了解骨盆情況、胎方位）；②若排除頭盆不稱，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮（從小劑量開(kāi)始，調(diào)整滴速至有效宮縮：持續(xù)4060秒，間隔23分鐘）；③人工破膜（若宮頸條件好，破膜后觀察羊水性狀及胎心變化）；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮與胎心的關(guān)系（排除胎兒窘迫）；⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、休息（補(bǔ)充能量，必要時(shí)肌注哌替啶緩解疲勞）；⑥心理支持（減輕緊張情緒）；⑦做好手術(shù)準(zhǔn)備（若經(jīng)處理無(wú)效，考慮剖宮產(chǎn)）；⑧記錄產(chǎn)程進(jìn)展（每12小時(shí)評(píng)估宮口擴(kuò)張及先露下降）（每點(diǎn)1分，共8分）。案例3患者男性，45歲，因“高處墜落致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：右大腿腫脹、畸形，有骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右下肢皮膚蒼白、皮溫低。X線：右股骨干中段粉碎性骨折。1.該患者可能合并哪種并發(fā)癥？如何判斷？（4分）2.護(hù)士應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？（8分）答案解析1.合并并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（2分）。判斷依據(jù)：右下肢腫脹、疼痛（骨折后出血、組織水腫），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白、皮溫低（筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血）（2分）。2.急救護(hù)理措施：①制動(dòng)：用夾板或支具固定右下肢（避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷）；②抬高患肢（略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹）；③觀察患肢血運(yùn)：評(píng)估足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能（每1530分鐘1次）；④禁止按摩、熱敷（避免加重出血或腫脹）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（警惕失血性休克）；⑥快速建立靜脈通路（補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)輸血）；⑦通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備（切開(kāi)減壓）；⑧心理護(hù)理（緩解恐懼）（每點(diǎn)1分，共8分）。案例4患者女性，55歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木、疼痛1年”入院。查體：BMI28kg/m2，BP150/95mmHg，雙下肢襪套樣感覺(jué)減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足部皮膚干燥、脫屑?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.5mmol/L，血肌酐140μmol/L，尿微量白蛋白300mg/24h。1.該患