2025年家庭醫(yī)生簽約履約服務現(xiàn)場培訓試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《2025年家庭醫(yī)生簽約服務工作指引》，家庭醫(yī)生團隊中必須包含的核心成員是（）A.公共衛(wèi)生醫(yī)師B.二級醫(yī)院?？漆t(yī)師C.健康管理師D.村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生答案：A2.以下哪項不屬于家庭醫(yī)生簽約服務“基礎包”的必選服務內容？（）A.年度健康評估B.重點慢性病規(guī)范管理C.三甲醫(yī)院專家門診預約D.基本醫(yī)療咨詢答案：C3.簽約居民履約服務記錄中，“履約方式”不包括（）A.門診接診B.電話隨訪C.健康講座參與D.上門服務答案：C4.某社區(qū)2025年16月簽約居民總數(shù)為1200人，其中完成至少1次履約服務的居民為960人，該社區(qū)上半年履約率為（）A.70%B.80%C.85%D.90%答案：B（計算方式：960/1200×100%=80%）5.針對65歲及以上老年人的履約服務中，年度健康管理的必查項目是（）A.腫瘤標志物檢測B.眼底檢查C.腹部B超D.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能答案：D6.家庭醫(yī)生團隊與簽約居民首次見面履約時，需重點完成的工作是（）A.推銷健康產品B.收集并核實健康檔案基礎信息C.直接制定個性化健康管理方案D.要求居民簽署免責協(xié)議答案：B7.根據(jù)《簽約服務質量控制標準》，簽約服務協(xié)議書的有效期應為（）A.1年B.2年C.3年D.無固定期限答案：A8.以下哪類人群不屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務“優(yōu)先覆蓋人群”？（）A.06歲兒童B.企業(yè)高管C.肺結核患者D.計劃生育特殊家庭答案：B9.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中發(fā)現(xiàn)簽約居民存在嚴重心理問題時，正確的處理流程是（）A.直接開具抗抑郁藥物B.建議自行到精神?？漆t(yī)院就診C.進行初步心理評估后轉診至精神衛(wèi)生機構，并跟蹤隨訪D.聯(lián)系家屬要求24小時監(jiān)護答案：C10.簽約居民因長期在外務工無法現(xiàn)場履約時，家庭醫(yī)生團隊應采取的主要措施是（）A.直接終止簽約關系B.通過微信、電話等遠程方式提供健康指導并記錄C.要求其家屬代簽履約確認單D.扣除團隊績效考核分數(shù)答案：B11.以下關于履約服務“真實性”核查的關鍵指標是（）A.簽約協(xié)議簽字是否工整B.服務記錄與居民實際健康狀況是否一致C.團隊成員是否全部簽字D.服務記錄是否使用統(tǒng)一模板答案：B12.針對高血壓患者的履約服務中，規(guī)范管理的標準是（）A.每年至少測量2次血壓B.每季度至少隨訪1次，血壓控制達標C.每月上門測量1次血壓D.僅在患者就診時記錄血壓值答案：B13.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中需向簽約居民重點宣傳的政策是（）A.商業(yè)保險購買優(yōu)惠B.基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷政策C.醫(yī)院住院押金減免D.體檢機構折扣套餐答案：B14.簽約服務電子檔案中，“履約動態(tài)”模塊應包含的信息不包括（）A.服務時間、地點B.居民反饋意見C.團隊成員分工D.下一步干預計劃答案：C15.以下哪項不符合家庭醫(yī)生履約服務的“知情同意”原則？（）A.向居民說明服務內容、權利義務后簽署協(xié)議B.未經居民同意將其健康信息用于科研C.告知居民拒絕某些服務的后果D.解釋服務收費項目及標準答案：B16.針對糖尿病患者的履約服務，需重點關注的指標是（）A.低密度脂蛋白膽固醇B.糖化血紅蛋白C.血尿酸D.同型半胱氨酸答案：B17.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中發(fā)現(xiàn)簽約居民存在用藥安全隱患（如重復用藥）時，應首先（）A.立即停用所有藥物B.聯(lián)系上級醫(yī)院藥師會診C.與患者及家屬溝通，調整用藥方案并記錄D.上報衛(wèi)生行政部門答案：C18.2025年簽約服務新增的“數(shù)字化賦能”要求是（）A.所有履約服務必須通過APP完成B.為簽約居民免費配備智能血壓計C.建立電子健康檔案動態(tài)更新機制，支持居民通過小程序查詢服務記錄D.團隊成員必須持有大數(shù)據(jù)分析證書答案：C19.以下關于履約服務“滿意度”調查的說法，錯誤的是（）A.調查方式包括現(xiàn)場問卷、電話回訪、線上評價B.滿意度低于70%的團隊需整改C.只需調查簽約居民本人，無需詢問家屬D.調查結果與團隊績效考核掛鉤答案：C20.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中遇到居民質疑服務效果時，正確的應對方式是（）A.強調“已按規(guī)范完成服務”B.耐心解釋健康改善的長期性，展示歷史健康數(shù)據(jù)對比C.建議居民解約并轉診至上級醫(yī)院D.記錄為“無效溝通”并終止本次服務答案：B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務的“履約核心目標”包括（）A.提高居民健康素養(yǎng)B.降低重點疾病發(fā)病率C.減少不必要的住院D.推廣高價健康產品答案：ABC2.以下屬于家庭醫(yī)生團隊成員的有（）A.社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士C.縣級醫(yī)院心內科專家（支援）D.居民家屬（志愿者）答案：ABC3.針對孕產婦的履約服務內容包括（）A.孕期至少5次健康指導B.產后42天訪視C.免費提供孕期保健品D.高危妊娠風險篩查答案：ABD4.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中需遵守的倫理原則有（）A.尊重居民自主權B.保護居民隱私C.避免利益沖突D.優(yōu)先完成績效考核指標答案：ABC5.簽約服務“履約質量”的評估維度包括（）A.服務及時性B.居民參與度C.健康指標改善率D.協(xié)議簽署率答案：ABC6.以下關于“個性化服務包”的說法正確的是（）A.需根據(jù)居民健康需求定制B.可包含中醫(yī)理療、康復指導等內容C.收費標準需提前公示D.所有居民必須選擇至少1個個性化包答案：ABC7.家庭醫(yī)生團隊在履約服務中需重點關注的“高風險信號”有（）A.高血壓患者血壓持續(xù)≥180/110mmHgB.糖尿病患者空腹血糖持續(xù)≥13.9mmol/LC.老年人近3個月體重下降5%D.兒童接種疫苗后出現(xiàn)低熱答案：ABC8.簽約服務電子檔案的管理要求包括（）A.每日更新服務記錄B.嚴格限制訪問權限C.備份至省級健康信息平臺D.允許居民隨時修改個人信息答案：ABC9.家庭醫(yī)生團隊與簽約居民建立信任關系的策略有（）A.定期發(fā)送節(jié)日問候B.記住居民個性化健康需求（如過敏史）C.及時回復居民健康咨詢D.強制要求居民參加所有健康活動答案：ABC10.2025年簽約服務重點推進的“創(chuàng)新模式”包括（）A.“互聯(lián)網+簽約服務”（如遠程監(jiān)測、視頻問診）B.與養(yǎng)老機構合作開展“醫(yī)養(yǎng)結合”履約C.針對企業(yè)員工的“職場健康管理包”D.要求所有居民必須選擇2名以上家庭醫(yī)生答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務對象僅包括戶籍居民。（）答案：×（包括常住居民）2.履約服務記錄中，允許補記3天內的服務內容，但需標注“補記”。（）答案：√3.對于失能老年人，家庭醫(yī)生團隊可委托其家屬代為主導履約服務。（）答案：×（團隊需直接參與）4.簽約居民拒絕提供健康信息時，團隊可終止簽約關系。（）答案：×（需尊重意愿，記錄原因）5.年度健康評估報告需由家庭醫(yī)生本人簽署，不得代簽。（）答案：√6.履約服務中發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例時，應在2小時內通過傳染病報告系統(tǒng)上報。（）答案：√7.簽約服務協(xié)議書可以僅通過電子簽名完成，無需紙質版。（）答案：√（符合《電子簽名法》即可）8.為提高履約率，團隊可將未履約居民的服務記錄統(tǒng)一標記為“電話隨訪”。（）答案：×（需真實記錄）9.針對精神障礙患者，履約服務應重點關注服藥依從性和社會功能恢復。（）答案：√10.家庭醫(yī)生團隊績效考核中，“居民滿意度”指標權重不低于30%。（）答案：√四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約履約服務中“五個一”標準的具體內容。答案：①每年一次全面健康評估；②每年一次針對性健康指導；③每季度至少一次履約服務記錄；④每個重點人群（如高血壓、糖尿病患者）一份個性化健康管理方案；⑤每個簽約家庭一張團隊聯(lián)系卡（含姓名、電話、服務時間）。2.列舉3項家庭醫(yī)生團隊在履約服務中需與簽約居民共同確認的內容。答案：①服務內容及頻次（如高血壓患者每季度隨訪1次）；②健康目標（如血壓控制在140/90mmHg以下）；③雙方權利義務（如居民需配合健康監(jiān)測，團隊需及時響應咨詢）；④緊急聯(lián)系方式；⑤服務收費項目（如個性化包費用）。（任意3項即可）3.針對簽約的空巢老年人，家庭醫(yī)生團隊應采取哪些特殊履約措施？答案：①增加上門訪視頻次（每2個月至少1次）；②指導家屬或鄰居協(xié)助監(jiān)測健康指標（如血壓、血糖）；③發(fā)放應急聯(lián)系卡（標注團隊電話及附近醫(yī)院急診電話）；④聯(lián)合社區(qū)工作人員開展“健康伴行”活動（如陪同就醫(yī)）；⑤關注心理健康，定期進行情感支持。4.簡述家庭醫(yī)生團隊在履約服務中發(fā)現(xiàn)居民存在“用藥不規(guī)范”問題時的處理流程。答案：①收集居民當前所有用藥信息（包括處方藥、保健品、中藥）；②核對藥品適應癥、劑量、相互作用（必要時查閱用藥指南或咨詢藥師）；③與居民及家屬溝通不規(guī)范用藥的風險（如重復用藥、劑量過大）；④共同制定調整方案（如停用無關藥物、調整劑量）；⑤記錄調整過程及居民反饋；⑥2周內隨訪確認用藥依從性及效果。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某社區(qū)家庭醫(yī)生團隊在2025年6月履約排查中發(fā)現(xiàn)，簽約居民王女士（68歲，高血壓病史10年，簽約2年）近半年未接受任何履約服務。團隊通過電話聯(lián)系王女士，其表示：“之前隨訪時醫(yī)生只問血壓，沒說清楚怎么控制，現(xiàn)在覺得簽約沒用。”經進一步了解，王女士因子女不在身邊，日常需照顧癱瘓老伴，無暇主動聯(lián)系團隊。問題：（1）分析王女士未履約的可能原因。（5分）（2）團隊應采取哪些改進措施恢復其履約？（5分）答案：（1）可能原因：①履約服務形式單一（僅電話詢問血壓，缺乏個性化指導）；②健康指導針對性不足（未解釋血壓控制與并發(fā)癥的關系，未提供生活方式干預建議）；③居民因家庭負擔重（照顧老伴），主動履約意愿低；④團隊未主動關注特殊家庭情況（空巢、照護壓力），服務缺乏靈活性；⑤居民對簽約服務價值認知不足（認為“沒用”）。（2）改進措施：①調整履約方式：上門訪視（結合照顧老伴場景），同時評估王女士自身健康狀況及照護壓力；②提供個性化指導：用通俗語言解釋高血壓管理的重要性（如“血壓控制不好容易中風”），示范家庭血壓測量方法，制定“簡單易操作”的飲食運動計劃（如“每日少放半勺鹽”“飯后散步10分鐘”）；③鏈接社區(qū)資源：聯(lián)系社區(qū)網格員，協(xié)助解決王女士照護老伴的臨時需求（如每周1次免費家政服務），減輕其時間壓力；④增強互動信任：定期發(fā)送簡短健康提醒（如“今天記得測血壓哦”），節(jié)日時贈送小禮品（如控鹽勺）；⑤動態(tài)跟蹤：調整隨訪頻次（每2周1次電話/上門），重點關注血壓控制情況及服務滿意度。案例2：2025年7月，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊接診簽約居民李大爺（75歲，冠心病病史5年，長期服用阿司匹林、阿托伐他?。?。李大爺主訴：“最近1個月總是胸悶，爬2層樓就喘氣，晚上睡覺要墊高枕頭?！眻F隊醫(yī)生查體：心率88次/分，雙肺底可聞及濕啰音，下肢輕度水腫。問題：（1）李大爺可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？需立即進行哪些檢查？（5分）（2）作為家庭醫(yī)生，應如何處理該情況并記錄履約服務？（5分）答案：（1）可能并發(fā)癥：心力衰竭（左心衰竭為主，合并右心衰竭可能）。需立即檢查：①腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）；②心電圖（評估心律失常）；③心臟超聲（評估心功能）；④胸片（觀察肺淤血）；⑤血常規(guī)、肝腎功能、電解質（評估基礎狀態(tài)及藥物副作用）。（2）處理及記錄：