臨床病例討論與病理學(xué)分析案例患者，男性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有吸煙史30年，每日1包，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平治療。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸頻率22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)一般。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例86%，C反應(yīng)蛋白62mg/L。胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀及斑片狀陰影，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，右下肺可見(jiàn)空洞形成。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟敏感。入院后診斷為“社區(qū)獲得性肺炎并右下肺膿腫”。給予頭孢吡肟3.0g靜脈滴注，每日兩次；左氧氟沙星0.5g靜脈滴注，每日兩次；甲硝唑0.4g靜脈滴注，每日兩次；痰液引流及對(duì)癥支持治療。治療5天后，患者體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，復(fù)查胸部CT顯示右下肺空洞縮小，炎癥吸收約50%。然而，在繼續(xù)治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。追問(wèn)病史，患者自述近2年來(lái)多次因“感冒”出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每次經(jīng)抗生素治療后癥狀可暫時(shí)緩解，但反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重。為明確診斷，行支氣管鏡檢查。鏡下可見(jiàn)右下肺背段支氣管黏膜充血水腫，管腔內(nèi)有大量膿性分泌物堵塞。取下分泌物及組織送病理檢查。病理報(bào)告顯示：支氣管黏膜慢性炎癥伴化膿性壞死，壞死物中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞及細(xì)菌團(tuán)塊。免疫組化染色結(jié)果顯示：細(xì)菌團(tuán)塊中可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。結(jié)合臨床病史、影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)檢查，診斷為“慢性支氣管炎并右下肺膿腫”。討論：本病例特點(diǎn)為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰，本次入院以社區(qū)獲得性肺炎并右下肺膿腫表現(xiàn)?；颊呒韧啻巍案忻啊焙蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，每次經(jīng)抗生素治療后癥狀可暫時(shí)緩解，但反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，提示可能存在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)疾病。胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀及斑片狀陰影，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，符合慢性支氣管炎并肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)病變的表現(xiàn)。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)肺炎克雷伯菌感染，與病理學(xué)檢查結(jié)果一致。肺炎克雷伯菌是一種常見(jiàn)的條件致病菌，可引起多種感染，如肺炎、敗血癥、尿路感染等。在免疫力低下或存在基礎(chǔ)疾病的患者中，易發(fā)生肺炎克雷伯菌感染。本病例中，患者長(zhǎng)期吸煙，可能導(dǎo)致氣道黏膜損傷，降低呼吸道抵抗力，從而誘發(fā)肺炎克雷伯菌感染。此外，患者年齡較大，免疫功能下降，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。慢性支氣管炎是一種以氣道慢性炎癥為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理學(xué)特征為支氣管黏膜慢性炎癥伴黏液分泌增多。慢性支氣管炎患者由于氣道炎癥及黏液分泌增多，容易發(fā)生反復(fù)感染，導(dǎo)致病情逐漸加重。本病例中，患者慢性支氣管炎病史較長(zhǎng)，本次入院以社區(qū)獲得性肺炎并右下肺膿腫表現(xiàn)，提示慢性支氣管炎已進(jìn)展為較嚴(yán)重的階段。在治療方面，本病例首先給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，并聯(lián)合甲硝唑治療，以控制感染。同時(shí)，給予痰液引流及對(duì)癥支持治療，以改善患者癥狀。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，提示可能存在肺功能損害。因此，需要密切監(jiān)測(cè)患者的肺功能變化，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。病理學(xué)分析方面，支氣管黏膜慢性炎癥伴化膿性壞死，壞死物中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞及細(xì)菌團(tuán)塊，符合肺炎克雷伯菌感染的特征。免疫組化染色結(jié)果顯示細(xì)菌團(tuán)塊中可見(jiàn)革蘭陰性桿菌，進(jìn)一步證實(shí)了病原體的性質(zhì)。此外，慢性支氣管炎的病理學(xué)特征為支氣管黏膜慢性炎癥伴黏液分泌增多，在本病例中也有所體現(xiàn)。本病例提示，對(duì)于老年男性患者，長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰，應(yīng)警惕慢性支氣管炎的可能。一旦出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素治療。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以避免病