中國(guó)肝癌診療指南的演變目錄CONTENTS早期標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展多學(xué)科協(xié)作模式本土化分期體系免疫與精準(zhǔn)治療早期標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展TITLEHERE建立篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)早期篩查與診斷技術(shù)通過(guò)甲胎蛋白聯(lián)合超聲檢查提高早期肝癌的診斷率。多模態(tài)影像學(xué)的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI等多模態(tài)影像學(xué)檢查用于提高早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率。液體活檢與人工智能輔助液體活檢（如ctDNA、cfDNA）和人工智能影像學(xué)技術(shù)有望提高診斷率，推動(dòng)篩查向多參數(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)變。引入國(guó)際分期系統(tǒng)引入TNM分期標(biāo)準(zhǔn)巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)本土化調(diào)整與CNLC分期體系2011年版指南采納了國(guó)際抗癌聯(lián)盟和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，為肝癌治療決策提供了基礎(chǔ)。2011年版指南同時(shí)引入了巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)（BCLC），盡管指出其在中國(guó)應(yīng)用的局限性，但仍然作為治療決策的重要參考。隨著指南的發(fā)展，2019年版正式提出了中國(guó)肝癌的分期方案（CNLC），基于中國(guó)患者特征進(jìn)行了本土化調(diào)整，更貼合臨床實(shí)際需要。推薦基礎(chǔ)治療策略通過(guò)甲胎蛋白聯(lián)合超聲檢查，提高肝癌的早期診斷率。早期篩查與診斷應(yīng)用CT、MRI等多模態(tài)影像學(xué)檢查，結(jié)合CNLC分期系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估與分期系統(tǒng)采用MDT模式整合多種治療手段，包括手術(shù)、介入治療和系統(tǒng)治療。綜合治療策略多學(xué)科協(xié)作模式010203MDT模式的提出背景2017年版中MDT的具體應(yīng)用MDT模式對(duì)治療決策的影響隨著靶向治療、免疫治療等快速發(fā)展，單學(xué)科決策難以滿足需求，國(guó)際指南較早將MDT納入推薦流程。2017年版規(guī)范明確提出肝癌的MDT治療模式，標(biāo)志著我國(guó)肝癌診療從單一學(xué)科主導(dǎo)向綜合協(xié)作轉(zhuǎn)型。通過(guò)MDT模式的綜合評(píng)估，優(yōu)化了治療決策，提高了患者預(yù)后，推動(dòng)了肝癌診療體系向精準(zhǔn)化發(fā)展。引入MDT治療模式2019年版指南強(qiáng)調(diào)多模態(tài)MRI檢查在最大徑≤2.0cm的小肝癌診斷中的優(yōu)勢(shì)，推薦使用釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI檢查。自2017年起，指南開(kāi)始推薦采用肝臟影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以提高診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性。2024年版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)超聲造影（CEUS）在診斷和療效評(píng)估中的作用，推薦結(jié)合超聲導(dǎo)航技術(shù)提高隱匿性腫瘤的檢出率。引入多模態(tài)MRI檢查推廣肝臟影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)引入超聲造影技術(shù)細(xì)化影像學(xué)診斷010203優(yōu)化病理評(píng)估方法通過(guò)在腫瘤中心、邊緣及周邊肝組織進(jìn)行標(biāo)本取樣，提升評(píng)估的一致性，并作為預(yù)后判斷的重要依據(jù)。引入7點(diǎn)取材法規(guī)范肝癌病理學(xué)評(píng)估流程，提高診斷的靈敏度與準(zhǔn)確率，確保治療決策的科學(xué)性。病理學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)合多模態(tài)MRI檢查與病理學(xué)評(píng)估，提高早期肝癌診斷的準(zhǔn)確性和治療效果評(píng)估的精度。多模態(tài)影像結(jié)合病理本土化分期體系010203CNLC分期方案的提出背景CNLC分期方案的優(yōu)勢(shì)CNLC分期方案的應(yīng)用推廣2019年版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》正式提出中國(guó)肝癌的分期方案（Chinalivercancerstaging，CNLC），基于我國(guó)臨床實(shí)踐，結(jié)合腫瘤負(fù)荷、Child-Pugh分級(jí)及體力狀態(tài)評(píng)分，將肝細(xì)胞癌分為7個(gè)階段（Ⅰa~Ⅳ期），并對(duì)應(yīng)明確的治療推薦。與BCLC分期系統(tǒng)相比，CNLC更符合中國(guó)患者特點(diǎn)，具有本土適應(yīng)性，能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高治療效果和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。2019版規(guī)范發(fā)布后，編寫(xiě)專(zhuān)家組在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，使CNLC及治療推薦意見(jiàn)迅速在各級(jí)醫(yī)院普及，為后續(xù)分期-治療一體化管理模式奠定了基礎(chǔ)。制定CNLC分期方案010203推廣分期-治療一體化2019年版指南正式提出中國(guó)肝癌的分期方案（CNLC），基于我國(guó)臨床實(shí)踐，結(jié)合腫瘤負(fù)荷、Child-Pugh分級(jí)及體力狀態(tài)評(píng)分。該版規(guī)范通過(guò)圖表形式詳述了各期肝細(xì)胞癌的治療推薦策略，如Ⅰa~Ⅱa期優(yōu)先手術(shù)切除，Ⅱb期首選TACE，Ⅲa期以系統(tǒng)治療為主。2019版規(guī)范發(fā)布后，編寫(xiě)專(zhuān)家組在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，使CNLC及治療推薦意見(jiàn)迅速在各級(jí)醫(yī)院普及，為后續(xù)分期-治療一體化管理模式奠定了基礎(chǔ)。本土分期系統(tǒng)的建立分期與治療推薦的整合分期體系的推廣與應(yīng)用2017年版指南明確提出肝癌的MDT治療模式，標(biāo)志著我國(guó)肝癌診療從單一學(xué)科主導(dǎo)向綜合協(xié)作轉(zhuǎn)型。2019年版規(guī)范將侖伐替尼正式納入晚期肝癌的一線治療，與索拉非尼并列推薦，為晚期患者提供了更多治療選擇。2022年版指南進(jìn)一步強(qiáng)化了MDT的重要性，提出應(yīng)將MDT管理納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系。引入MDT模式更新系統(tǒng)治療方案強(qiáng)化免疫聯(lián)合靶向治療納入更多治療選擇免疫與精準(zhǔn)治療2022年版指南將阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗等免疫藥物確立為晚期肝癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案，標(biāo)志著免疫治療在系統(tǒng)治療中的地位顯著提升。免疫聯(lián)合靶向治療成為一線方案2022年版指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性，并建議將其納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，以提高治療規(guī)范性與決策科學(xué)性，特別是在復(fù)雜病例中。MDT管理納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系2024年版指南提出術(shù)后輔助治療方案，如阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，旨在提高無(wú)復(fù)發(fā)生存率，但未作為推薦方案，顯示對(duì)輔助治療持謹(jǐn)慎態(tài)度。術(shù)后輔助治療方案探索確立免疫治療地位010203推進(jìn)個(gè)體化治療策略2019年引入中國(guó)肝癌分期系統(tǒng)，更貼合本土臨床實(shí)踐，為個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)。優(yōu)化CNLC分期系統(tǒng)2022年起，指南強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高治療規(guī)范性與決策科學(xué)性。強(qiáng)調(diào)MDT模式的重要性2024年版指南支持HAIC（mFOLFOX方案）作為T(mén)ACE抵抗患者的優(yōu)選治療方案。推廣HAIC作為替代方案強(qiáng)化綜合管理理念多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）在肝癌診療中的應(yīng)用，提升了治