醫(yī)師技能考試試題及答案病史采集男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不利3小時?，F(xiàn)病史起病情況與患病的時間：3小時前活動中突然發(fā)病，起病急驟。主要癥狀的特點：左側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為不能獨立行走，上肢不能抬舉，手部握力明顯減弱；言語不利，說話含糊不清，表達(dá)困難，但能理解他人言語。病因與誘因：發(fā)病前無明顯誘因，無情緒激動、勞累等情況。病情的發(fā)展與演變：癥狀持續(xù)存在，無緩解跡象，發(fā)病后逐漸出現(xiàn)口角歪斜。伴隨癥狀：無頭痛、嘔吐，無抽搐、意識障礙，無大小便失禁。診治經(jīng)過：未到其他醫(yī)院就診，未進(jìn)行任何治療。病程中的一般情況：精神欠佳，飲食正常，睡眠可，大小便正常。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；無藥物過敏史。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙5年；少量飲酒。家族史：家族中無類似疾病患者。病例分析患者為老年男性，急性起病，以左側(cè)肢體無力伴言語不利為主要表現(xiàn)。既往有高血壓病史?？紤]急性腦血管病，腦梗死可能性大。診斷依據(jù)老年男性，急性起病?；顒又型蝗怀霈F(xiàn)左側(cè)肢體無力、言語不利。有高血壓病史。鑒別診斷腦出血：多在活動中起病，病情進(jìn)展迅速，常有頭痛、嘔吐、意識障礙等，頭顱CT有助于鑒別。短暫性腦缺血發(fā)作：癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶。腦腫瘤：起病相對緩慢，多有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)占位性病變。進(jìn)一步檢查頭顱CT或MRI：明確病變部位及性質(zhì)。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂：了解患者一般情況及有無血液系統(tǒng)疾病、代謝紊亂等。心電圖、心臟超聲：評估心臟情況，排除心源性栓塞。治療原則一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。溶栓治療：若發(fā)病在4.5小時內(nèi)，無禁忌證，可考慮靜脈溶栓治療?？寡“寰奂喝魺o禁忌證，給予阿司匹林或氯吡格雷。改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)：使用丹參、胞磷膽堿等藥物?？刂蒲獕海焊鶕?jù)患者血壓情況調(diào)整降壓藥物?？祻?fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。體格檢查一般檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，查體合作。頭頸部檢查頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻。眼：眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳：外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻：無流涕，鼻竇無壓痛。口：口唇無紫紺，口腔黏膜無潰瘍，伸舌左偏，咽無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸部檢查胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部檢查腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，45次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。左側(cè)腱反射減弱，右側(cè)腱反射正常。左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)陰性。感覺系統(tǒng)檢查：左側(cè)肢體痛覺、觸覺減退。基本操作戴無菌手套準(zhǔn)備工作：修剪指甲，洗手，擦干。取出手套包，打開，檢查手套號碼及有效期。一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。用已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法將另一只手套戴好。雙手調(diào)整手套位置，將手套的反折部分翻上，蓋住手術(shù)衣袖口。穿脫隔離衣穿隔離衣準(zhǔn)備工作：戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘。手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，同法穿好右袖。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。扎好袖口。將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，直到看見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)。脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開兩袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露雙手前臂。消毒雙手，從前臂至指尖刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干。解開頸帶。右手伸入左手腕部衣袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。