醫(yī)院藥學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（）A.青霉素B.頭孢菌素C.氨曲南D.阿奇霉素答案：D。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而青霉素、頭孢菌素、氨曲南都屬于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。2.下列藥物中，具有耳毒性的是（）A.慶大霉素B.阿莫西林C.甲硝唑D.布洛芬答案：A。慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素，具有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)；阿莫西林是β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，不良反應(yīng)相對(duì)較少；甲硝唑常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)等；布洛芬主要不良反應(yīng)為胃腸道不適等。3.可用于治療癲癇大發(fā)作的藥物是（）A.苯妥英鈉B.氯丙嗪C.地西泮D.丙咪嗪答案：A。苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥物之一；氯丙嗪主要用于抗精神病等；地西泮常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；丙咪嗪是抗抑郁藥。4.下列藥物中，不屬于抗高血壓藥的是（）A.硝苯地平B.普萘洛爾C.氨茶堿D.卡托普利答案：C。硝苯地平是鈣通道阻滯劑類(lèi)抗高血壓藥；普萘洛爾是β受體阻滯劑類(lèi)抗高血壓藥；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)抗高血壓藥；氨茶堿主要用于平喘等。5.胰島素的給藥途徑是（）A.口服B.皮下注射C.肌內(nèi)注射D.靜脈注射答案：B。胰島素口服易被消化酶破壞，一般采用皮下注射給藥，緊急情況如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可靜脈注射。6.藥物的首過(guò)效應(yīng)發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈給藥后答案：C。首過(guò)效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸黏膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，口服給藥會(huì)出現(xiàn)首過(guò)效應(yīng)。舌下給藥、吸入給藥可避免首過(guò)效應(yīng)，靜脈給藥直接進(jìn)入血液循環(huán)，無(wú)首過(guò)效應(yīng)。7.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起（）A.高血鈣B.低血糖C.向心性肥胖D.低血壓答案：C。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)，如向心性肥胖、高血壓、高血糖、低血鈣等。8.治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳藥物是（）A.苯妥英鈉B.胺碘酮C.維拉帕米D.奎尼丁答案：A。苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na?K?ATP酶，恢復(fù)該酶的活性，可用于治療強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常；胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁也可用于心律失常的治療，但不是治療強(qiáng)心苷中毒引起快速型心律失常的最佳藥物。9.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.腎上腺素D.新斯的明答案：B。毛果蕓香堿可通過(guò)縮瞳作用，使虹膜向中心拉動(dòng)，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周?chē)那胺拷情g隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼壓下降，可用于治療青光眼；阿托品可使瞳孔散大，會(huì)加重青光眼；腎上腺素一般不用于青光眼治療；新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等。10.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制磷脂酶A?B.抑制TXA?合成C.抑制PGI?合成D.抑制凝血酶原答案：B。阿司匹林通過(guò)抑制血小板中的環(huán)氧化酶1（COX1），減少血栓素A?（TXA?）的合成，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。11.下列藥物中，屬于抗酸藥的是（）A.西咪替丁B.奧美拉唑C.碳酸氫鈉D.枸櫞酸鉍鉀答案：C。碳酸氫鈉是常用的抗酸藥，能中和胃酸；西咪替丁是H?受體拮抗劑；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑。12.具有成癮性的鎮(zhèn)咳藥是（）A.右美沙芬B.噴托維林C.可待因D.氨溴索答案：C?？纱蚴前⑵?lèi)生物堿，具有成癮性，能直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；右美沙芬、噴托維林是非成癮性鎮(zhèn)咳藥；氨溴索是祛痰藥。13.藥物的半衰期是指（）A.藥物的血藥濃度下降一半所需時(shí)間B.藥物的穩(wěn)態(tài)血藥濃度下降一半所需時(shí)間C.藥物的有效血藥濃度下降一半所需時(shí)間D.藥物的組織濃度下降一半所需時(shí)間答案：A。藥物半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間，它反映了藥物在體內(nèi)消除的速度。14.下列藥物中，可用于治療瘧疾的是（）A.甲硝唑B.吡喹酮C.氯喹D.阿苯達(dá)唑答案：C。氯喹是常用的抗瘧藥，能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)；甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染等；吡喹酮主要用于治療血吸蟲(chóng)病等；阿苯達(dá)唑是廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。15.下列哪種藥物可用于解救有機(jī)磷中毒（）A.阿托品B.新斯的明C.毒扁豆堿D.毛果蕓香堿答案：A。阿托品能阻斷M膽堿受體，緩解有機(jī)磷中毒時(shí)的M樣癥狀，是解救有機(jī)磷中毒的重要藥物；新斯的明、毒扁豆堿是膽堿酯酶抑制劑，會(huì)加重有機(jī)磷中毒癥狀；毛果蕓香堿是M膽堿受體激動(dòng)劑，也會(huì)加重有機(jī)磷中毒癥狀。16.以下不屬于質(zhì)子泵抑制劑的是（）A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.蘭索拉唑D.泮托拉唑答案：A。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑。17.治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物是（）A.青霉素GB.頭孢唑啉C.慶大霉素D.紅霉素答案：C。慶大霉素對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用，是治療銅綠假單胞菌感染的常用藥物之一；青霉素G對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢唑啉主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較好作用；紅霉素主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染及支原體、衣原體感染等。18.卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可用于（）A.失眠B.心絞痛C.外周神經(jīng)痛D.心律失常答案：C。卡馬西平除了是治療癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥外，還可用于治療三叉神經(jīng)痛等外周神經(jīng)痛。19.地高辛的主要適應(yīng)證是（）A.充血性心力衰竭B.室性心律失常C.心絞痛D.高血壓答案：A。地高辛是強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，主要用于治療充血性心力衰竭和某些心律失常（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等）；對(duì)室性心律失常一般不用地高辛；地高辛不能用于治療心絞痛和高血壓。20.下列藥物中，能增強(qiáng)華法林抗凝作用的是（）A.苯巴比妥B.維生素KC.阿司匹林D.利福平答案：C。阿司匹林可抑制血小板聚集，與華法林合用可增強(qiáng)抗凝作用；苯巴比妥、利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，加速華法林的代謝，降低其抗凝作用；維生素K是華法林的拮抗劑，可減弱華法林的抗凝作用。21.下列藥物中，屬于非甾體抗炎藥的是（）A.地塞米松B.氫化可的松C.布洛芬D.潑尼松答案：C。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；地塞米松、氫化可的松、潑尼松都屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。22.藥物的副作用是（）A.用藥劑量過(guò)大引起的反應(yīng)B.長(zhǎng)期用藥引起的機(jī)體損害C.藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)D.藥物引起的變態(tài)反應(yīng)答案：C。藥物副作用是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，是藥物本身固有的作用。用藥劑量過(guò)大引起的反應(yīng)是毒性反應(yīng)；長(zhǎng)期用藥引起的機(jī)體損害可能是慢性毒性等；藥物引起的變態(tài)反應(yīng)是免疫反應(yīng)。23.下列哪種藥物可用于治療巨幼細(xì)胞貧血（）A.硫酸亞鐵B.維生素B??C.葉酸和維生素B??D.維生素C答案：C。巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B??引起的，治療時(shí)需要補(bǔ)充葉酸和維生素B??；硫酸亞鐵用于缺鐵性貧血；維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，但不是治療巨幼細(xì)胞貧血的主要藥物。24.下列藥物中，可用于治療帕金森病的是（）A.氯丙嗪B.左旋多巴C.丙咪嗪D.地西泮答案：B。左旋多巴是治療帕金森病的常用藥物，能補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足；氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)，加重帕金森病癥狀；丙咪嗪是抗抑郁藥；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等。25.治療軍團(tuán)菌病的首選藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢菌素答案：B。紅霉素對(duì)軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療軍團(tuán)菌病的首選藥物；青霉素、頭孢菌素對(duì)軍團(tuán)菌作用較弱；慶大霉素一般不用于軍團(tuán)菌病的治療。26.下列藥物中，可用于局部麻醉的是（）A.普魯卡因B.氯胺酮C.硫噴妥鈉D.丙泊酚答案：A。普魯卡因是常用的局部麻醉藥；氯胺酮、硫噴妥鈉、丙泊酚是全身麻醉藥。27.下列藥物中，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的是（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.阿司匹林C.布洛芬D.以上都是答案：D。對(duì)乙酰氨基酚具有解熱、鎮(zhèn)痛作用；阿司匹林、布洛芬除了解熱、鎮(zhèn)痛作用外，還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。28.下列藥物中，可用于治療糖尿病酮癥酸中毒的是（）A.胰島素B.格列本脲C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：A。胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物，能降低血糖、糾正代謝紊亂；格列本脲、二甲雙胍、阿卡波糖一般用于2型糖尿病的治療，不能用于糖尿病酮癥酸中毒的急救。29.下列藥物中，屬于抗癲癇小發(fā)作的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.乙琥胺C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B。乙琥胺是治療癲癇小發(fā)作的首選藥物；苯妥英鈉主要用于癲癇大發(fā)作；卡馬西平主要用于癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作；丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，但不是小發(fā)作的首選。30.下列藥物中，可用于治療支氣管哮喘的是（）A.麻黃堿B.腎上腺素C.沙丁胺醇D.以上都是答案：D。麻黃堿、腎上腺素、沙丁胺醇都可用于治療支氣管哮喘。麻黃堿有松弛支氣管平滑肌的作用；腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β?受體，舒張支氣管；沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑，能有效舒張支氣管。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素的有（）A.鏈霉素B.慶大霉素C.阿米卡星D.妥布霉素答案：ABCD。鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素都屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素。2.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的有（）A.西咪替丁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.硫糖鋁答案：ABCD。西咪替丁是H?受體拮抗劑，可減少胃酸分泌；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護(hù)劑，可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜；硫糖鋁也是胃黏膜保護(hù)劑，可促進(jìn)潰瘍愈合，它們都可用于治療消化性潰瘍。3.下列屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)的有（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.感染答案：ABCD。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，還可抑制機(jī)體免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.下列藥物中，可用于治療心律失常的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：ABCD。利多卡因是常用的抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮是廣譜抗心律失常藥；維拉帕米可用于室上性心律失常；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于多種心律失常的治療。5.下列屬于抗高血壓藥的分類(lèi)有（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.β受體阻滯劑答案：ABCD?？垢哐獕核幹饕ɡ騽ㄈ鐨渎揉玎海⑩}通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）等幾大類(lèi)。6.下列藥物中，可用于治療抑郁癥的有（）A.丙咪嗪B.氟西汀C.帕羅西汀D.文拉法辛答案：ABCD。丙咪嗪是傳統(tǒng)的抗抑郁藥；氟西汀、帕羅西汀屬于選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類(lèi)抗抑郁藥；文拉法辛是5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類(lèi)抗抑郁藥。7.下列屬于藥物不良反應(yīng)的有（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.變態(tài)反應(yīng)D.后遺效應(yīng)答案：ABCD。藥物不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥反應(yīng)等。8.下列藥物中，可用于治療痛風(fēng)的有（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.布洛芬答案：ABCD。秋水仙堿可用于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療；別嘌醇能抑制尿酸生成，用于慢性痛風(fēng)的治療；苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸排泄，用于痛風(fēng)的治療；布洛芬等非甾體抗炎藥可緩解痛風(fēng)引起的疼痛和炎癥。9.下列屬于抗菌藥物作用機(jī)制的有（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌核酸代謝D.增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性答案：ABCD?？咕幬锏淖饔脵C(jī)制主要包括抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（如β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等）、影響細(xì)菌核酸代謝（如喹諾酮類(lèi)）、增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性（如多黏菌素類(lèi)）等。10.下列藥物中，可用于治療心力衰竭的有（）A.地高辛B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：ABCD。地高辛是強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善心室重構(gòu)，治療心力衰竭；氫氯噻嗪是利尿劑，可減輕心臟負(fù)荷，用于心力衰竭的治療；美托洛爾是β受體阻滯劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心力衰竭患者的預(yù)后。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述青霉素的抗菌機(jī)制及主要不良反應(yīng)。抗菌機(jī)制：青霉素類(lèi)抗生素的作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素類(lèi)藥物能與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖合成過(guò)程中的交叉聯(lián)結(jié)，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，失去滲透屏障作用，使細(xì)菌在相對(duì)低滲的環(huán)境中因水分不斷內(nèi)滲，引起菌體膨脹、裂解而死亡。同時(shí)，細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻還會(huì)觸發(fā)細(xì)菌自溶酶的活性，加速細(xì)菌的溶解。主要不良反應(yīng)：（1）過(guò)敏反應(yīng)：是青霉素最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病樣反應(yīng)等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、昏迷、抽搐等，若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。（2）赫氏反應(yīng)：應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)，可出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛、心跳加快等，可能是大量病原體被殺死后釋放的物質(zhì)引起的。（3）其他不良反應(yīng)：大劑量應(yīng)用青霉素可引起神經(jīng)毒性，如肌肉痙攣、抽搐、昏迷等；還可引起高鉀血癥或高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。鞘內(nèi)注射青霉素可引起腦膜或神經(jīng)刺激癥狀。2.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類(lèi)及代表藥物。（1）利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿劑：代表藥物為氫氯噻嗪，通過(guò)排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。袢利尿劑：如呋塞米，利尿作用強(qiáng)而迅速，主要用于高血壓伴有腎功能不全或高血壓危象等情況。保鉀利尿劑：如螺內(nèi)酯，通過(guò)拮抗醛固酮，減少鉀的排出，起到利尿和降壓作用。（2）鈣通道阻滯劑（CCB）：二氫吡啶類(lèi)：代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等，主要作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的L型鈣通道，阻滯鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。非二氫吡啶類(lèi)：如維拉帕米和地爾硫?，除了擴(kuò)張血管外，還可抑制心肌收縮力和減慢心率。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：代表藥物有卡托普利、依那普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制緩激肽的降解，使血管擴(kuò)張，血壓下降，還可改善心室重構(gòu)。（4）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT?受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的收縮血管、促進(jìn)醛固酮分泌等作用，降低血壓，也有改善心室重構(gòu)的作用。（5）β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾等，通過(guò)阻斷β受體，抑制心臟的β?受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少；阻斷腎臟的β?受體，減少腎素分泌；阻斷突觸前膜的β?受體，減少去甲腎上腺素的釋放等，從而降低血壓。（6）α受體阻滯劑：如哌唑嗪，通過(guò)阻斷血管平滑肌上的α?受體，使血管擴(kuò)張，血壓下降。3.簡(jiǎn)述胰島素的適應(yīng)證和不良反應(yīng)。適應(yīng)證：（1）1型糖尿?。河捎诨颊咦陨硪葝uβ細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，需要依賴(lài)外源性胰島素維持血糖水平。（2）2型糖尿病：經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療效果不佳或存在口服降糖藥使用禁忌證（如嚴(yán)重肝腎功能不全等）的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等）的患者；處于應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）的患者。（3）特殊類(lèi)型糖尿病：如妊娠糖尿病、某些繼發(fā)性糖尿病等。不良反應(yīng)：（1）低血糖反應(yīng)：是胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，與胰島素劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等因素有關(guān)。表現(xiàn)為饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。（2）過(guò)敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，如注射部位瘙癢、紅斑、丘疹等；也可出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過(guò)敏性休克，但較為罕見(jiàn)。（3）胰島素抵抗：可分為急性和慢性?xún)煞N。急性胰島素抵抗常由于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)引起，血中抗胰島素物質(zhì)增多；慢性胰島素抵抗可能與體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體、胰島素受體數(shù)目減少或親和力降低等因素有關(guān)。（4）脂肪萎縮或增生：長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素可導(dǎo)致局部脂肪萎縮或增生，影響胰島素的吸收。（5）體重增加：胰島素可促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，部分患者使用胰島素后可出現(xiàn)體重增加。四、論述題（每題20分，共20分）論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。抗菌藥物的合理應(yīng)用是指在明確指征下，選用適當(dāng)?shù)目咕幬?，采用適宜的劑量、給藥途徑和療程，以達(dá)到殺滅病原體、控制感染的目的，同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。具體原則如下：1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，再結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果，如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，有針對(duì)性地選用抗菌藥物。對(duì)于缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，通常不宜應(yīng)用抗菌藥物。2.根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：在開(kāi)始抗菌治療前，應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（如血液、痰液、尿液等）送病原學(xué)檢查，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。獲知病原菌及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)等情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療。3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。例如，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，對(duì)繁殖期細(xì)菌殺菌作用強(qiáng)；氨基糖苷類(lèi)抗生素主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程，對(duì)靜止期細(xì)菌殺菌作用較強(qiáng)。同時(shí)，藥物的體內(nèi)過(guò)程也會(huì)影響其療效，如有些藥物在腦脊液中濃度較高，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療；有些藥物主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全患者使用時(shí)需要調(diào)整劑量。4.綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：（1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，同時(shí)還要考慮藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等因素。（2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可