工傷私了補償協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就乙方工傷事故私了補償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點）從事（工作內(nèi)容）時，因（事故原因）發(fā)生工傷事故，導致乙方（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進行治療，住院天，于年月日出院。二、補償項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷傷殘等級，按照國家相關標準，甲方支付乙方一次性傷殘補助金人民幣元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關系，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：因乙方工傷后無法繼續(xù)在甲方工作，雙方協(xié)商一致解除勞動關系，甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣元。4.醫(yī)療費：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費共計人民幣元，此費用包含住院費、治療費、藥費等所有與工傷治療相關的費用。5.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為個月，甲方按照乙方受傷前月工資標準元/月，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣元。6.護理費：乙方住院期間，甲方安排專人護理，護理費共計人民幣元；若乙方出院后仍需護理，根據(jù)實際護理情況，甲方另行支付護理費人民幣元。7.伙食補助費：乙方住院期間的伙食補助費按照每天元標準計算，共計人民幣元。8.交通費：乙方因工傷就醫(yī)產(chǎn)生的交通費用，經(jīng)雙方核實后，甲方支付乙方交通費人民幣元。以上各項補償費用總計人民幣元（大寫：元整）。三、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，將上述全部補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：戶名：賬號：四、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、工傷認定決定書等，以便核實工傷情況及計算補償金額。2.甲方應按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付補償款，如逾期支付，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。3.甲方負責協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，所需費用由甲方承擔。4.甲方承諾，此次工傷事故所涉及的所有費用已全部結清，不存在任何未支付或拖欠的情況，包括但不限于乙方的工資、獎金、福利待遇等。若因甲方原因?qū)е乱曳饺蘸螽a(chǎn)生任何與此次工傷事故相關的費用糾紛，由甲方承擔全部責任。（二）乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付補償款，如甲方未按時足額支付，乙方有權通過法律途徑維護自身權益。2.乙方應如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，不得隱瞞或虛報。若乙方故意隱瞞或虛報傷情，導致甲方支付的補償款與實際應支付金額不符，乙方應退還甲方多支付的部分，并承擔因此給甲方造成的全部損失。3.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，提供必要的協(xié)助和證明材料。4.乙方承諾，在收到甲方支付的補償款后，不再就此次工傷事故向甲方主張任何權利，包括但不限于工傷賠償、經(jīng)濟補償、福利待遇等。乙方與甲方之間因此次工傷事故產(chǎn)生的所有糾紛一次性解決，雙方再無任何爭議。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付補償款，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部補償款及違約金，同時甲方應按照補償款總額的%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報傷情、在收到補償款后又就此次工傷事故向甲方主張權利等，乙方應退還甲方已支付的全部補償款，并按照補償款總額的%向甲方支付違約金。甲方有權要求乙方返還因工傷事故已支付的所有費用，并承擔因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方為處理工傷事故所支付的費用、因乙方違約導致甲方遭受的經(jīng)濟損失等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可