武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院吳展陵支氣管哮喘

Bronchialasthma

鄧麗君

貝多芬

貝克漢姆

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起的氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。

哮喘的發(fā)病原因有哪些？

家族史和個人史：如果您的父母或者近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘機(jī)會也會增加：過敏性鼻炎過敏性皮膚病，如濕疹哮喘的發(fā)病原因有哪些？

誘發(fā)因素：過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等非過敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林、普奈洛爾等藥物其他：氣候改變、運(yùn)動、妊娠工作時接觸某些化學(xué)品而產(chǎn)生“職業(yè)性哮喘”支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

哮喘癥狀

咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫樣痰喘息：呼氣時高音調(diào)的哨笛聲氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難胸悶：感覺好像什么東西壓在了胸上強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，夜間及凌晨發(fā)作

哮喘癥狀

呼吸困難引起失眠不能參加體育活動您可能有全部或部分癥狀。而且并非哮喘患者都會氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時隱時現(xiàn)，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)。支氣管哮喘的分期及病情評價1、急性發(fā)作期2、慢性持續(xù)期3、緩解期

哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）

PaCO2

SaO2（吸空氣）

PH步行、上樓時

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮尚安靜

常無

輕度增加

常無

散在，呼吸末期

<100次／min

無，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％

稍事活動

喜坐位

單詞

時有焦慮或煩燥

有

增加

可有

響亮、彌漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％

休息時

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

響亮、彌漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％

不能講話

嗜睡或意識模糊

胸腹矛盾運(yùn)動

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無，提示呼吸肌疲勞

降低

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

一般正常,發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。

⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查FEV1低于正常預(yù)計(jì)值的80%、FEV1/FVC<70%支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性（激發(fā)后FEV1下降≥20%）支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性（FEV1較用藥前增加≥20%，且絕對值≥200ml）晝夜PEF變異率≥20%

⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期無異常。

⑴血液一般檢查

⑵痰液檢查

⑶血?dú)夥治?/p>

⑷肺功能檢查

⑸胸部Ｘ線檢查

診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。鑒別診斷

心源性哮喘COPD支氣管肺癌氣管支氣管結(jié)核氣管異物變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病

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