202XLOGO壓瘡預(yù)防與皮膚護理最新指南解讀演講人2025-11-3001壓瘡預(yù)防與皮膚護理最新指南解讀壓瘡預(yù)防與皮膚護理最新指南解讀摘要本文系統(tǒng)解讀了壓瘡預(yù)防與皮膚護理的最新指南，從壓瘡的定義、風(fēng)險因素、預(yù)防措施到護理實踐，進行了全面深入的分析。文章結(jié)合臨床實踐，提出了具有可操作性的護理策略，并強調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在壓瘡管理中的重要性。通過本文的解讀，旨在為臨床護理工作者提供科學(xué)、規(guī)范的壓瘡預(yù)防與護理指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)防、皮膚護理、風(fēng)險評估、護理實踐、多學(xué)科協(xié)作引言壓瘡，又稱壓力性損傷，是長期臥床或活動受限患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療負擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和患者需求的提高，壓瘡預(yù)防與護理已成為臨床護理工作的重要課題。本文基于最新的壓瘡預(yù)防與護理指南，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對相關(guān)內(nèi)容進行系統(tǒng)解讀，以期為臨床護理工作者提供參考。02壓瘡的基本概念與分類1壓瘡的定義壓瘡是指身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，最終發(fā)生皮膚破損或壞死的一種病理過程。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括力學(xué)因素、局部皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、年齡、意識狀態(tài)等。2壓瘡的分類根據(jù)美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)的分類標準，壓瘡可分為以下幾類：2壓瘡的分類2.1淤血紅潤期這是壓瘡的早期階段，表現(xiàn)為局部皮膚紅斑，受壓部位出現(xiàn)紅腫，但皮膚完整。此期若及時處理，可避免進一步發(fā)展。2壓瘡的分類2.2炎性浸潤期若淤血紅潤期未得到及時處理，皮膚顏色會逐漸加深，變?yōu)樽霞t色，可能出現(xiàn)水泡。此期皮膚開始失去彈性，易出現(xiàn)破損。2壓瘡的分類2.3淺表潰瘍期皮膚破損，形成淺表潰瘍，創(chuàng)面床粉紅、濕潤，無感染跡象。此期若處理得當，愈合較快。2壓瘡的分類2.4深度潰瘍期潰瘍加深，可達皮下脂肪層，甚至骨骼。創(chuàng)面床可能覆蓋壞死組織，伴有感染跡象，如膿性分泌物、異味等。2壓瘡的分類2.5膿腫期感染進一步發(fā)展，形成膿腫，需進行清創(chuàng)引流。2壓瘡的分類2.6壞死期組織壞死嚴重，可能形成竇道或瘺管，需要外科干預(yù)。3壓瘡的風(fēng)險因素壓瘡的發(fā)生與多種風(fēng)險因素相關(guān)，可分為以下幾類：3壓瘡的風(fēng)險因素3.1力學(xué)因素這是壓瘡最主要的風(fēng)險因素，包括垂直壓力、剪切力、摩擦力。長期臥床、坐輪椅的患者，特別是骨突部位，易受壓瘡影響。3壓瘡的風(fēng)險因素3.2局部皮膚狀況皮膚潮濕、破損、失水等，都會增加壓瘡的風(fēng)險。例如，大小便失禁、出汗過多等，都會使皮膚處于潮濕狀態(tài)。3壓瘡的風(fēng)險因素3.3營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良、維生素缺乏、低蛋白血癥等，都會影響皮膚抵抗力，增加壓瘡風(fēng)險。3壓瘡的風(fēng)險因素3.4年齡因素老年人皮膚彈性差，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生壓瘡。3壓瘡的風(fēng)險因素3.5意識狀態(tài)意識障礙患者，如昏迷、癱瘓等，無法自行調(diào)整體位，易發(fā)生壓瘡。3壓瘡的風(fēng)險因素3.6其他因素藥物影響、體溫過低、吸煙等，都會增加壓瘡風(fēng)險。03壓瘡風(fēng)險評估工具1Norton評分法Norton評分法是最早的壓瘡風(fēng)險評估工具之一，由Norton于1957年提出。該工具包括6個評估維度：移動能力、活動能力、營養(yǎng)狀況、體液平衡、認知狀態(tài)、精神狀態(tài)。每個維度評分1-4分，總分6-23分，評分越低，壓瘡風(fēng)險越高。1Norton評分法1.1評分標準1-移動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）2-活動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）3-營養(yǎng)狀況：4分（優(yōu)）、3分（良）、2分（中）、1分（差）6-精神狀態(tài)：4分（正常）、3分（輕度異常）、2分（中度異常）、1分（重度異常）5-認知狀態(tài)：4分（正常）、3分（輕度障礙）、2分（中度障礙）、1分（重度障礙）4-體液平衡：4分（正常）、3分（輕度異常）、2分（中度異常）、1分（重度異常）1Norton評分法1.2評分意義Norton評分法簡單易用，但缺乏對皮膚狀況的評估，因此在實際應(yīng)用中需結(jié)合其他評估工具。2Waterlow評分法Waterlow評分法由Waterlow于1985年提出，是目前國際上廣泛使用的壓瘡風(fēng)險評估工具之一。該工具將壓瘡風(fēng)險分為6個維度：年齡、性別、身體重量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、活動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況。每個維度評分1-4分，總分6-24分，評分越低，壓瘡風(fēng)險越高。2Waterlow評分法2.1評分標準-年齡：4分（<40歲）、3分（40-59歲）、2分（60-74歲）、1分（>75歲）1-性別：4分（男）、3分（女）2-身體重量：4分（正常）、3分（輕度肥胖）、2分（中度肥胖）、1分（重度肥胖）3-BMI：4分（<20）、3分（20-24.9）、2分（25-29.9）、1分（≥30）4-活動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）5-營養(yǎng)狀況：4分（優(yōu)）、3分（良）、2分（中）、1分（差）6-皮膚狀況：4分（正常）、3分（輕度異常）、2分（中度異常）、1分（重度異常）72Waterlow評分法2.2評分意義Waterlow評分法考慮了更多因素，特別是體重和BMI，更適用于肥胖患者。但該工具評分復(fù)雜，需要專業(yè)培訓(xùn)。3Braden量表Braden量表由Braden于1987年提出，是目前美國最常用的壓瘡風(fēng)險評估工具。該工具包括6個評估維度：感覺、潮濕、活動能力、移位能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力。每個維度評分1-4分，總分6-23分，評分越低，壓瘡風(fēng)險越高。3Braden量表3.1評分標準-潮濕：4分（很少潮濕）、3分（偶爾潮濕）、2分（經(jīng)常潮濕）、1分（持續(xù)潮濕）-移位能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）-感覺：4分（完全敏感）、3分（部分敏感）、2分（敏感度降低）、1分（無感覺）-活動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）-營養(yǎng)狀況：4分（優(yōu)）、3分（良）、2分（中）、1分（差）-摩擦力和剪切力：4分（無）、3分（偶爾）、2分（經(jīng)常）、1分（持續(xù)）0102030405063Braden量表3.2評分意義Braden量表簡單易用，特別適用于長期臥床患者。但該工具缺乏對體重和BMI的評估，可能低估肥胖患者的風(fēng)險。4其他評估工具除了上述常用的評估工具，還有其他一些壓瘡風(fēng)險評估工具，如：4其他評估工具4.1Morse評分法Morse評分法適用于住院患者，特別是手術(shù)前后和長期臥床患者。該工具包括5個評估維度：活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、皮膚狀況。每個維度評分1-4分，總分5-20分，評分越低，壓瘡風(fēng)險越高。4其他評估工具4.2Morse評分法評分標準-活動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）-移動能力：4分（完全獨立）、3分（需要少量幫助）、2分（需要大量幫助）、1分（完全依賴）-營養(yǎng)狀況：4分（優(yōu)）、3分（良）、2分（中）、1分（差）-意識狀態(tài)：4分（正常）、3分（輕度障礙）、2分（中度障礙）、1分（重度障礙）-皮膚狀況：4分（正常）、3分（輕度異常）、2分（中度異常）、1分（重度異常）4其他評估工具4.3評分意義Morse評分法適用于住院患者，特別是手術(shù)前后和長期臥床患者。但該工具缺乏對體重和BMI的評估，可能低估肥胖患者的風(fēng)險。04壓瘡的預(yù)防措施1定期體位變換定期體位變換是預(yù)防壓瘡最基本也是最有效的方法。根據(jù)患者情況，每1-2小時變換一次體位，特別是對長期臥床患者。對于坐輪椅患者，每15-30分鐘變換一次體位。1定期體位變換1.1臥位變換技巧-半臥位：床頭抬高30-45，避免剪切力。-側(cè)臥位：兩膝之間夾枕頭，避免身體下滑。-仰臥位：在骨突部位墊軟枕，避免局部受壓。1定期體位變換1.2坐輪椅技巧01-確保輪椅高度合適，雙腳平放地面。02-使用減壓坐墊，減少坐骨結(jié)節(jié)受壓。03-定期變換坐位，避免長時間壓迫同一部位。2使用減壓設(shè)備減壓設(shè)備可以有效分散壓力，減少局部受壓。常見的減壓設(shè)備包括：2使用減壓設(shè)備2.1減壓床墊-氣墊床：通過充氣設(shè)計，分散壓力，減少局部受壓。-液體床墊：通過液體流動，實時調(diào)整支撐點，減少壓力集中。2使用減壓設(shè)備2.2減壓坐墊-坐輪椅患者使用減壓坐墊，減少坐骨結(jié)節(jié)受壓。-長期坐位患者使用減壓坐墊，減少臀部受壓。3保持皮膚干燥清潔皮膚潮濕是壓瘡發(fā)生的重要風(fēng)險因素。保持皮膚干燥清潔，可以有效預(yù)防壓瘡。3保持皮膚干燥清潔3.1皮膚清潔技巧01-每天使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。02-清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免用力擦拭。03-使用吸水性好的敷料，保持皮膚干燥。3保持皮膚干燥清潔3.2潮濕管理010203-使用防水床墊，避免尿液和糞便浸濕床單。-使用吸水性好的敷料，吸收汗液和濕氣。-定期更換床單和敷料，保持清潔干燥。4營養(yǎng)支持營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要原因。提供充足的營養(yǎng)，可以有效預(yù)防壓瘡。4營養(yǎng)支持4.1營養(yǎng)評估-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、血紅蛋白等。-評估患者的飲食習(xí)慣，了解攝入量是否充足。4營養(yǎng)支持4.2營養(yǎng)支持措施-使用營養(yǎng)補充劑，如蛋白粉、維生素片等。-對于吞咽困難患者，提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物，必要時進行鼻飼。-提供高蛋白、高維生素的食物，如雞肉、魚、蛋、奶制品等。0102035皮膚保護保護皮膚，避免損傷，可以有效預(yù)防壓瘡。5皮膚保護5.1避免摩擦和剪切力-使用柔軟的床單和敷料，避免粗糙的摩擦。-避免拖拽患者，減少剪切力。5皮膚保護5.2避免皮膚潮濕-使用防水床墊，避免尿液和糞便浸濕床單。01-使用吸水性好的敷料，吸收汗液和濕氣。02-定期更換床單和敷料，保持清潔干燥。035皮膚保護5.3避免使用刺激性產(chǎn)品-避免使用刺激性強的清潔劑和護膚品。-使用溫和的保濕霜，保持皮膚濕潤。6感覺評估對于意識障礙患者，定期評估感覺，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題。6感覺評估6.1感覺評估技巧-使用針尖或棉簽輕觸患者皮膚，評估感覺是否正常。-觀察患者皮膚顏色和完整性，及時發(fā)現(xiàn)異常。6感覺評估6.2感覺評估頻率-對于意識障礙患者，每天至少評估一次感覺。-對于意識清醒患者，每周至少評估一次感覺。05壓瘡的護理實踐1創(chuàng)面護理對于已發(fā)生壓瘡的患者，需要進行規(guī)范的創(chuàng)面護理。1創(chuàng)面護理1.1創(chuàng)面評估-評估創(chuàng)面大小、深度、分期、有無感染等。-記錄創(chuàng)面情況，包括顏色、分泌物、氣味等。1創(chuàng)面護理1.2創(chuàng)面清潔-使用生理鹽水或無菌水清潔創(chuàng)面，避免使用刺激性強的清潔劑。-清潔后用無菌紗布輕輕拍干，避免用力擦拭。1創(chuàng)面護理1.3創(chuàng)面敷料-根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料、藻酸鹽敷料等。-定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。2感染防控壓瘡創(chuàng)面容易發(fā)生感染，需要進行嚴格的感染防控。2感染防控2.1手衛(wèi)生-醫(yī)護人員接觸患者前后必須進行手衛(wèi)生。-使用含酒精的免洗手消毒液進行手消毒。2感染防控2.2無菌操作-進行創(chuàng)面護理時，必須進行無菌操作。-使用無菌器械和敷料，避免污染創(chuàng)面。2感染防控2.3抗生素使用-對于感染創(chuàng)面，必要時使用抗生素。-根據(jù)創(chuàng)面情況和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素。3疼痛管理壓瘡創(chuàng)面會引起疼痛，需要進行有效的疼痛管理。3疼痛管理3.1疼痛評估-使用疼痛量表評估患者疼痛程度，如數(shù)字疼痛評分法(NRS)。-記錄疼痛情況，包括性質(zhì)、部位、程度等。3疼痛管理3.2疼痛緩解措施-使用止痛藥，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等。-進行局部冷敷或熱敷，緩解疼痛。4壓力分散對于已發(fā)生壓瘡的患者，需要進一步分散壓力，促進創(chuàng)面愈合。4壓力分散4.1體位變換-定期變換體位，避免壓迫同一部位。-使用減壓床墊和坐墊，減少局部受壓。4壓力分散4.2營養(yǎng)支持-提供高蛋白、高維生素的食物，促進創(chuàng)面愈合。-使用營養(yǎng)補充劑，如蛋白粉、維生素片等。06多學(xué)科協(xié)作在壓瘡管理中的作用1多學(xué)科團隊組成壓瘡管理需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，包括：1多學(xué)科團隊組成1.1醫(yī)生-負責(zé)評估患者病情，制定治療方案。-監(jiān)測患者病情變化，調(diào)整治療方案。1多學(xué)科團隊組成1.2護士-負責(zé)日常護理，包括體位變換、皮膚清潔、創(chuàng)面護理等。-評估患者風(fēng)險，實施預(yù)防措施。1多學(xué)科團隊組成1.3營養(yǎng)師-評估患者營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)支持方案。-提供營養(yǎng)指導(dǎo)，改善患者營養(yǎng)攝入。1多學(xué)科團隊組成1.4物理治療師-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，改善活動能力。-使用輔助器具，減少局部受壓。1多學(xué)科團隊組成1.5患者及家屬-參與壓瘡管理，了解預(yù)防措施。-主動配合治療，改善生活方式。2多學(xué)科協(xié)作流程多學(xué)科協(xié)作流程包括以下步驟：2多學(xué)科協(xié)作流程2.1風(fēng)險評估-由醫(yī)生和護士共同評估患者壓瘡風(fēng)險。-使用合適的評估工具，如Norton評分法、Waterlow評分法等。2多學(xué)科協(xié)作流程2.2制定方案-根據(jù)評估結(jié)果，制定壓瘡預(yù)防方案。-方案包括體位變換、減壓設(shè)備使用、皮膚護理、營養(yǎng)支持等。2多學(xué)科協(xié)作流程2.3實施方案-護士負責(zé)實施方案，包括日常護理和創(chuàng)面護理。-醫(yī)生監(jiān)測患者病情，調(diào)整治療方案。2多學(xué)科協(xié)作流程2.4效果評估-定期評估方案效果，包括壓瘡發(fā)生率、創(chuàng)面愈合情況等。-根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整方案。3多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢多學(xué)科協(xié)作在壓瘡管理中具有以下優(yōu)勢：3多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢3.1全面評估-多學(xué)科團隊可以從不同角度評估患者，全面了解病情。-制定更科學(xué)、更合理的治療方案。3多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢3.2綜合治療-多學(xué)科團隊可以提供綜合治療，包括藥物治療、物理治療、營養(yǎng)支持等。-提高治療效果，縮短治療時間。3多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢3.3提高依從性-患者及家屬參與治療，提高治療依從性。-改善治療效果，減少并發(fā)癥。07壓瘡預(yù)防與護理的最新進展1新型減壓設(shè)備近年來，新型減壓設(shè)備不斷涌現(xiàn)，如：1新型減壓設(shè)備1.1水墊床-水墊床通過水流分布，實時調(diào)整支撐點，減少壓力集中。-特別適用于高風(fēng)險患者。1新型減壓設(shè)備1.2氣墊床-氣墊床通過充氣設(shè)計，分散壓力，減少局部受壓。-價格相對便宜，應(yīng)用廣泛。2新型敷料新型敷料具有更好的吸收性和透氣性，如：2新型敷料2.1泡沫敷料-泡沫敷料具有良好的吸收性和透氣性，可以促進創(chuàng)面愈合。-特別適用于深部創(chuàng)面。2新型敷料2.2藻酸鹽敷料-藻酸鹽敷料可以吸收創(chuàng)面滲液，形成凝膠，保護創(chuàng)面。-特別適用于濕性創(chuàng)面。3新型藥物新型藥物可以促進創(chuàng)面愈合，減少感染，如：3新型藥物3.1生化藥物-生化藥物可以促進細胞生長，加速創(chuàng)面愈合。-如重組人血小板衍生生長因子(PDGF)。3新型藥物3.2抗生素藥物-抗生素藥物可以減少創(chuàng)面感染，促進愈合。-如莫匹羅星軟膏。4新型評估工具新型評估工具可以更準確地評估壓瘡風(fēng)險，如：4新型評估工具4.1虛擬現(xiàn)實(VR)評估-VR評估可以模擬患者體位，評估壓瘡風(fēng)險。-更直觀、更準確。4新型評估工具4.2可穿戴設(shè)備-可穿戴設(shè)備可以監(jiān)測患者體位和皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常。-如智能床墊、智能服裝等。08壓瘡預(yù)防與護理的挑戰(zhàn)與展望1挑戰(zhàn)壓瘡預(yù)防與護理面臨以下挑戰(zhàn)：1挑戰(zhàn)1.1患者多樣性-患者病情復(fù)雜，壓瘡風(fēng)險因素多樣。-需要個性化治療方案。1挑戰(zhàn)1.2資源限制-醫(yī)療資源有限