結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎早期識(shí)別及手術(shù)干預(yù)方案演講人01結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎早期識(shí)別及手術(shù)干預(yù)方案02引言：結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的臨床挑戰(zhàn)與防控意義03結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的病理生理與高危因素04術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：從“手術(shù)結(jié)束”到“康復(fù)出院”05總結(jié)：早期識(shí)別與精準(zhǔn)干預(yù)是改善預(yù)后的核心目錄01結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎早期識(shí)別及手術(shù)干預(yù)方案02引言：結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的臨床挑戰(zhàn)與防控意義引言：結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的臨床挑戰(zhàn)與防控意義作為一名普通外科臨床工作者，我曾在急診科接診過(guò)一位因誤吞魚(yú)刺導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔的中年患者。急診行結(jié)腸鏡異物取出術(shù)時(shí)，術(shù)中雖未明確發(fā)現(xiàn)穿孔，但術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)逐漸加重的腹脹、腹痛，伴發(fā)熱（38.6℃）。我們立即完善CT檢查提示腹腔積液、膈下游離氣體，急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸取異物處約0.3cm穿孔，已引發(fā)局限性腹膜炎。由于術(shù)中、術(shù)后密切觀(guān)察，及時(shí)干預(yù)，患者最終痊愈出院。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：結(jié)腸異物取出術(shù)后，盡管手術(shù)操作看似“簡(jiǎn)單”，但腹膜炎作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其早期識(shí)別與手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)、方式直接關(guān)系到患者預(yù)后。結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的病理生理基礎(chǔ)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)早期不典型，易被術(shù)后常規(guī)反應(yīng)掩蓋；而延誤診斷或處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。因此，本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)闡述術(shù)后腹膜炎的早期識(shí)別要點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出個(gè)體化的手術(shù)干預(yù)方案，旨在為同行提供一套可操作、循證依據(jù)充分的臨床路徑，最終改善患者結(jié)局。03結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的病理生理與高危因素病理生理：從“局部損傷”到“全身炎癥反應(yīng)”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的核心病理生理過(guò)程是“腸源性感染”與“全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）”的級(jí)聯(lián)放大。正常情況下，結(jié)腸內(nèi)容物含大量細(xì)菌（如大腸桿菌、厭氧菌等），當(dāng)異物導(dǎo)致腸壁損傷（如穿孔、擦傷、黏膜撕裂）時(shí)，細(xì)菌及內(nèi)毒素通過(guò)破損腸壁進(jìn)入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎（早期）→細(xì)菌性腹膜炎（晚期）。1.化學(xué)性腹膜炎階段（術(shù)后0-6小時(shí)）：腸液、膽汁、消化酶等刺激腹膜間皮細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1、IL-6），導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、液體滲出，表現(xiàn)為局限性腹脹、輕度壓痛。此階段若及時(shí)干預(yù)，炎癥可局限吸收；若未及時(shí)處理，則進(jìn)入細(xì)菌性腹膜炎階段。病理生理：從“局部損傷”到“全身炎癥反應(yīng)”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)2.細(xì)菌性腹膜炎階段（術(shù)后6-72小時(shí)）：細(xì)菌在腹腔內(nèi)繁殖，引發(fā)膿腫形成或彌漫性腹膜炎，細(xì)菌及內(nèi)毒素入血導(dǎo)致膿毒癥，激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)，最終可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、器官灌注不足，甚至感染性休克。研究顯示，結(jié)腸穿孔后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，死亡率約5%；超過(guò)12小時(shí)，死亡率可升至30%以上。高危因素：哪些患者更需警惕？并非所有結(jié)腸異物取出術(shù)后患者都會(huì)發(fā)生腹膜炎，以下高危因素需重點(diǎn)關(guān)注：1.異物相關(guān)因素：-異物特性：尖銳異物（如魚(yú)刺、骨頭、玻璃）易直接刺穿腸壁；長(zhǎng)條形異物（如牙刷、發(fā)卡）可能在取出過(guò)程中牽拉、撕裂腸壁；較大異物（如直徑＞3cm）取出時(shí)易導(dǎo)致腸管擴(kuò)張穿孔。-嵌頓時(shí)間：異物嵌頓時(shí)間＞24小時(shí)，腸壁缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)增加，穿孔概率顯著升高。2.患者自身因素：-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。ㄓ夏芰Σ睿?、低蛋白血癥（營(yíng)養(yǎng)不良）、免疫抑制（如長(zhǎng)期使用激素）患者，抗感染能力低下，易進(jìn)展為重癥腹膜炎。-腸道準(zhǔn)備情況：術(shù)前腸道清潔不充分，術(shù)中腸腔內(nèi)糞便溢出，增加腹腔污染風(fēng)險(xiǎn)。高危因素：哪些患者更需警惕？3.手術(shù)操作相關(guān)因素：-術(shù)中穿孔：文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)腸鏡下異物取出術(shù)穿孔發(fā)生率為0.3%-3%，若術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理，術(shù)后必然引發(fā)腹膜炎。-術(shù)后腸管缺血：異物取出時(shí)過(guò)度牽拉腸系膜，或腸鏡注氣過(guò)多導(dǎo)致腸管內(nèi)壓過(guò)高，可能影響腸管血供，繼發(fā)壞死穿孔。三、結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的早期識(shí)別：從“細(xì)微異常”到“明確診斷”早期識(shí)別是腹膜炎治療的關(guān)鍵，但術(shù)后早期患者常因麻醉殘留、切口疼痛等表現(xiàn)掩蓋真實(shí)病情。因此，需建立“動(dòng)態(tài)評(píng)估、多指標(biāo)聯(lián)合”的識(shí)別體系，避免依賴(lài)單一體征或檢查。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型癥狀”與“進(jìn)展性變化”1.腹痛的性質(zhì)與進(jìn)展：-典型表現(xiàn)：術(shù)后逐漸出現(xiàn)的全腹或局限性疼痛，初始位置多與手術(shù)部位相關(guān)（如乙狀結(jié)腸穿孔表現(xiàn)為左下腹痛），隨后可擴(kuò)散至全腹，疼痛性質(zhì)從“隱痛”變?yōu)椤俺掷m(xù)性劇痛”，伴深壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）。-非典型表現(xiàn)：老年患者、糖尿病患者痛覺(jué)閾值升高，可能僅表現(xiàn)為“腹脹加重”或“呻吟不安”；兒童患者可能出現(xiàn)“拒食、哭鬧不止”。2.全身炎癥反應(yīng)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察：-體溫變化：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫＞38.5℃或持續(xù)低體溫（＜36℃），需警惕感染；若術(shù)后3天體溫再次升高（“雙峰熱”），更提示繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)：警惕“非典型癥狀”與“進(jìn)展性變化”-生命體征異常：心率＞100次/分（代償性增快）、呼吸＞20次/分（酸中毒或疼痛刺激）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降40mmHg），提示感染性休克可能。3.腹部體征的細(xì)微變化：-腹脹與腸鳴音：術(shù)后早期輕度腹脹屬正常，但若腹脹進(jìn)行性加重，腸鳴音從“減弱”變?yōu)椤跋А?，提示腸麻痹或腹膜炎進(jìn)展。-腹膜刺激征的評(píng)估：需輕柔觸診，避免因患者不配合導(dǎo)致誤判；重點(diǎn)檢查手術(shù)切口周?chē)?、季肋部、腰背部有無(wú)壓痛、反跳痛，可結(jié)合“閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)”“結(jié)腸充氣試驗(yàn)”等輔助判斷炎癥部位。實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥指標(biāo)的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”優(yōu)于“單次結(jié)果”1.血常規(guī)：-白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞12×10?/L或＜4×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞85%，提示細(xì)菌感染；若出現(xiàn)核左移（桿狀核＞5%）或中毒顆粒，提示感染嚴(yán)重。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值：術(shù)后WBC呈進(jìn)行性升高（如連續(xù)2天升高＞2×10?/L），比單次異常更具預(yù)警意義。2.炎癥標(biāo)志物：-C反應(yīng)蛋白（CRP）：術(shù)后24-48小時(shí)CRP應(yīng)逐漸下降，若術(shù)后3天仍＞100mg/L或較前升高50%，提示繼發(fā)感染。-降鈣素原（PCT）：細(xì)菌感染時(shí)PCT顯著升高（＞0.5ng/mL），術(shù)后若PCT持續(xù)＞2ng/mL或進(jìn)行性升高，是膿毒癥的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥指標(biāo)的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”優(yōu)于“單次結(jié)果”3.血?dú)夥治觯?代謝性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3mmol/L）或乳酸升高（＞2mmol/L），提示組織灌注不足，是感染性休克的早期信號(hào)。影像學(xué)檢查：從“初步篩查”到“精準(zhǔn)定位”1.立位腹部X線(xiàn)片：-術(shù)后6-12小時(shí)可觀(guān)察到膈下游離氣體（提示空腔臟器穿孔）、腸管擴(kuò)張伴液平（提示腸麻痹或機(jī)械性腸梗阻）。但需注意：少量游離氣體需與術(shù)后腹腔殘留氣體鑒別（術(shù)后殘留氣體多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)吸收）。2.腹部CT平掃+增強(qiáng)：-金標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)腹腔積液、游離氣體、腸壁增厚（＞3mm）、腸系膜模糊、膿腫形成等敏感性＞90%。-關(guān)鍵觀(guān)察點(diǎn)：腸壁是否強(qiáng)化減弱（提示缺血壞死）、腹腔積液密度（單純積液呈低密度，膿腫呈混雜密度）、有無(wú)膈下游離氣體（即使少量氣體也需警惕穿孔）。影像學(xué)檢查：從“初步篩查”到“精準(zhǔn)定位”3.床旁超聲：-適用于病情危重、無(wú)法搬動(dòng)患者：可快速探查腹腔積液（最深處深度＞3cm有臨床意義）、腸管擴(kuò)張、膈下游離氣體（肝前氣體征）。鑒別診斷：避免“術(shù)后反應(yīng)”與“真性腹膜炎”的混淆1.術(shù)后正常反應(yīng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)輕度腹脹、低熱（＜38℃）、WBC輕度升高（＜10×10?/L），無(wú)腹膜刺激征，多與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉相關(guān)，可自行緩解。012.腸麻痹：術(shù)后常見(jiàn)，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱，但無(wú)壓痛、反跳痛，影像學(xué)可見(jiàn)腸管擴(kuò)張但無(wú)游離氣體或液平。023.腹腔內(nèi)出血：多因術(shù)中止血不徹底，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、心率增快、血紅蛋白進(jìn)行性下降，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。034.吻合口漏：若術(shù)中行腸切除吻合，術(shù)后3-7天出現(xiàn)腹痛、引流液渾濁（含腸內(nèi)容物），需與腹膜炎鑒別，CT可見(jiàn)吻合口周?chē)e液、氣體。04鑒別診斷：避免“術(shù)后反應(yīng)”與“真性腹膜炎”的混淆四、結(jié)腸異物取出術(shù)后腹膜炎的手術(shù)干預(yù)方案：從“時(shí)機(jī)把握”到“個(gè)體化術(shù)式”一旦確診或高度懷疑腹膜炎，手術(shù)干預(yù)是唯一有效的治療手段。手術(shù)的核心目標(biāo)是：①清除腹腔感染源；②修復(fù)腸壁缺損；③充分引流；④預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)方案需根據(jù)穿孔部位、污染程度、患者一般狀況個(gè)體化制定。手術(shù)時(shí)機(jī)：“黃金窗”與“動(dòng)態(tài)評(píng)估”01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇直接影響預(yù)后，需遵循“寧早勿晚”原則，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)結(jié)果動(dòng)態(tài)評(píng)估：02-彌漫性腹膜炎（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）；-感染性休克（經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定、乳酸＞4mmol/L）；-腹腔穿刺或引流液含膿性液體、腸內(nèi)容物。1.絕對(duì)手術(shù)指征（立即手術(shù)，＜2小時(shí)）：03-局限性腹膜炎（如右下腹、左下腹），但炎癥進(jìn)展（腹痛加重、體溫升高、CRP/PCT持續(xù)升高）；-影像學(xué)提示腹腔積液進(jìn)行性增加、腸壁增厚強(qiáng)化減弱；-經(jīng)保守治療（禁食、抗感染）2-4小時(shí)無(wú)效，病情無(wú)改善或加重。2.相對(duì)手術(shù)指征（爭(zhēng)取6小時(shí)內(nèi)手術(shù)）：麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備：“快速評(píng)估”與“充分復(fù)蘇”1.麻醉選擇：首選氣管插管全身麻醉，確保術(shù)中呼吸、循環(huán)管理；對(duì)于休克患者，需有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈置管指導(dǎo)補(bǔ)液。2.術(shù)前復(fù)蘇：-液體復(fù)蘇：立即建立兩條靜脈通路，晶體液（如乳酸林格液）20-30ml/kg快速輸注，目標(biāo)維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h；若液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-抗感染治療：立即留取血培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)后，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。手術(shù)入路與探查：“全面評(píng)估”與“精準(zhǔn)定位”1.手術(shù)入路選擇：-經(jīng)正中切口：適用于彌漫性腹膜炎、需廣泛探查者，便于向上、向下延伸；-經(jīng)右/左下腹經(jīng)腹直肌切口：適用于局限性腹膜炎（如乙狀結(jié)腸穿孔），創(chuàng)傷相對(duì)較??；-腹腔鏡探查：對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、局限性腹膜炎患者，可考慮腹腔鏡探查，兼具診斷與治療價(jià)值，但需注意氣腹壓力控制（＜12mmHg），避免加重腹腔感染擴(kuò)散。2.腹腔探查步驟：-順序探查：先吸盡腹腔積液（記錄積液性質(zhì)、量），探查肝脾、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、盆腔，重點(diǎn)尋找穿孔部位（異物取出處、腸壁破損處）；-判斷腸管活力：觀(guān)察腸管顏色（紫紺、發(fā)黑）、蠕動(dòng)（有無(wú)）、腸系膜血管搏動(dòng)，可疑時(shí)用溫鹽水紗布熱敷10-20分鐘，若顏色無(wú)改善則提示壞死。手術(shù)方式選擇：“個(gè)體化”與“最大化獲益”根據(jù)穿孔部位、腸管活力、污染程度選擇手術(shù)方式，核心原則是“搶救生命第一，保留腸管第二”：1.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)：-適應(yīng)證：穿孔時(shí)間＜6小時(shí)、腹腔污染輕（膿液少、無(wú)糞渣）、腸管活力良好、無(wú)基礎(chǔ)疾病；-操作要點(diǎn)：修剪穿孔邊緣失活組織，用可吸收線(xiàn)（如薇喬線(xiàn)）全層橫行縫合，避免腸腔狹窄；鄰近大網(wǎng)膜覆蓋加固；大量生理鹽水（＞3000ml）反復(fù)沖洗腹腔，直至沖洗液清亮。手術(shù)方式選擇：“個(gè)體化”與“最大化獲益”2.腸切除吻合術(shù)：-適應(yīng)證：穿孔時(shí)間＞6小時(shí)、腸管壞死、穿孔大（直徑＞1cm）、修補(bǔ)后可能腸腔狹窄；-術(shù)式選擇：根據(jù)穿孔部位選擇楔形切除（小范圍穿孔）或腸段切除（如乙狀結(jié)腸穿孔行乙狀結(jié)腸切除），斷端用吻合器或手工吻合；-關(guān)鍵點(diǎn)：吻合口需“無(wú)張力、血供良好、無(wú)異物殘留”，吻合前確保近端腸管內(nèi)容物排空（如經(jīng)肛門(mén)插入肛管減壓）。手術(shù)方式選擇：“個(gè)體化”與“最大化獲益”3.腸造口術(shù)（轉(zhuǎn)流術(shù)）：-適應(yīng)證：腹腔污染嚴(yán)重（彌漫性糞性腹膜炎）、患者一般狀況差（ASAIII級(jí)以上）、吻合口愈合風(fēng)險(xiǎn)高（如低蛋白血癥、糖尿病）、腸切除后吻合口張力大；-術(shù)式選擇：-近端造口（如橫結(jié)腸造口）：轉(zhuǎn)流糞便，遠(yuǎn)端腸管沖洗后關(guān)閉（Hartmann術(shù)式）或外置（待二期吻合）；-雙腔造口：操作簡(jiǎn)單，適用于乙狀結(jié)腸、直腸病變；-襻式造口：創(chuàng)傷小，適用于暫時(shí)性轉(zhuǎn)流，二期還納方便。手術(shù)方式選擇：“個(gè)體化”與“最大化獲益”4.腹腔引流術(shù)：-適應(yīng)證：所有腹膜炎手術(shù)均需放置引流，目的是引流殘留液體、監(jiān)測(cè)術(shù)后出血或漏；-引流管選擇：雙套管（持續(xù)負(fù)壓引流）適用于污染嚴(yán)重者，普通乳膠管適用于輕中度污染；-放置位置：盆腔（最低點(diǎn)）、膈下、吻合口旁，避免壓迫腸管；術(shù)后密切觀(guān)察引流液性狀（顏色、量、渾濁度），若引流液含腸內(nèi)容物提示吻合口漏，需及時(shí)處理。術(shù)中特殊情況處理1.術(shù)中未找到穿孔部位：若術(shù)前高度懷疑穿孔但術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)，需注意：-檢查腸壁漿膜面有無(wú)擦傷、瘀斑；-注氣試驗(yàn)：經(jīng)肛門(mén)插入肛管注氣，觀(guān)察腸壁有無(wú)氣泡溢出；-必要時(shí)術(shù)中結(jié)腸鏡輔助定位。2.多發(fā)性穿孔：異物（如尖銳、長(zhǎng)條形）可能導(dǎo)致腸管多處損傷，需仔細(xì)探查全結(jié)腸，必要時(shí)術(shù)中結(jié)腸鏡檢查，避免遺漏。3.腹腔膿腫形成：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腫需徹底切開(kāi)引流，用手指分離膿腔間隔，大量鹽水沖洗，術(shù)后持續(xù)沖洗引流。04術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：從“手術(shù)結(jié)束”到“康復(fù)出院”術(shù)后管理與并發(fā)癥防治：從“手術(shù)結(jié)束”到“康復(fù)出院”手術(shù)成功僅是治療的第一步，術(shù)后管理同樣至關(guān)重要，重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。生命體征與器官功能監(jiān)測(cè)1.ICU監(jiān)護(hù)：重癥患者（感染性休克、高齡、基礎(chǔ)疾病多）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量、中心靜脈壓（CVP）、血氧飽和度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。012.液體管理：根據(jù)CVP、尿量、乳酸水平調(diào)整補(bǔ)液速度和種類(lèi)，早期以晶體液為主，維持水電解質(zhì)平衡；若白蛋白＜30g/L，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液。013.呼吸支持：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入；若出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），給予低潮氣量（6ml/kg）機(jī)械通氣。01抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持1.抗感染治療：-術(shù)后繼續(xù)根據(jù)術(shù)前培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，療程一般7-10天，若感染征象消失（體溫正常、WBC正常、CRP下降）可停藥；-避免濫用廣譜抗生素，減少二重感染風(fēng)險(xiǎn)。2.營(yíng)養(yǎng)支持：-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：術(shù)后24-48小時(shí)，若患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門(mén)排氣、腸鳴音恢復(fù)），即可經(jīng)鼻腸管或空腸造口管給予EN（如百普力、能全力），目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d；-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：若EN不耐受或存在腸瘺、腸麻痹，給予PN，但需監(jiān)測(cè)肝功能、血糖。并發(fā)癥防治1.吻合口漏：-預(yù)防：術(shù)中保證吻合口血供、無(wú)張力、無(wú)污染；術(shù)后充分減壓（胃腸減壓、肛管引流）；-處理：若引流量少、局限，禁食、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持；若引流量多、彌漫性腹膜炎，急診手術(shù)近端造口、漏口修補(bǔ)或引流。2.腹腔膿腫：-表現(xiàn)：術(shù)后1-2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高，CT提示腹腔包裹性積液；-處理：超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流，聯(lián)合抗生素治療。3.切口感染：-預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后切口換藥；-處理：早期敞開(kāi)切口引流，定期換藥，二期縫合。康復(fù)與隨訪(fǎng)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.早期活動(dòng)