絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防方案演講人01絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防方案02引言：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)03絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的病理生理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素04激素補(bǔ)充治療在跌倒預(yù)防中的作用機(jī)制與循證證據(jù)05激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防跌倒的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施06臨床案例分享：HT輔助預(yù)防跌倒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)07未來展望與總結(jié)目錄01絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防方案02引言：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)引言：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)在臨床工作中，我深刻體會(huì)到絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PostmenopausalOsteoporosis,PMOP）對(duì)患者生活質(zhì)量乃至生命的威脅。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上女性PMOP患病率高達(dá)30.8%，而骨折是PMOP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中髖部骨折患者1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%-25%，且存活者中約50%遺留永久性殘疾。跌倒，作為骨折的直接誘因，在PMOP患者中的發(fā)生率較絕經(jīng)前女性增加2-3倍，其背后是骨強(qiáng)度下降與跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果——前者源于雌激素缺乏導(dǎo)致的骨代謝失衡，后者則涉及肌肉功能減退、神經(jīng)協(xié)調(diào)能力下降及環(huán)境因素等多重影響。激素補(bǔ)充治療（HormoneTherapy,HT）作為PMOP的核心治療手段之一，不僅可有效改善骨密度（BMD），更通過調(diào)節(jié)肌肉-骨骼系統(tǒng)、改善神經(jīng)認(rèn)知功能等途徑降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。引言：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)然而，HT在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用并非“萬能鑰匙”，其療效與安全性需嚴(yán)格把握適應(yīng)證、個(gè)體化方案及綜合管理策略。本文基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述HT輔助預(yù)防PMOP患者跌倒的病理生理基礎(chǔ)、作用機(jī)制、方案設(shè)計(jì)及全程管理，旨在為臨床工作者提供一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的參考框架。03絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的病理生理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的病理生理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)因素深入理解PMOP患者跌倒的復(fù)雜機(jī)制，是制定有效預(yù)防方案的前提。HT的干預(yù)需針對(duì)“骨脆弱”與“跌倒傾向”兩大核心環(huán)節(jié)，而這兩者又與絕經(jīng)后雌激素缺乏密切相關(guān)。雌激素缺乏對(duì)骨代謝與骨質(zhì)量的影響雌激素是維持骨代謝平衡的關(guān)鍵激素，通過抑制破骨細(xì)胞活性、促進(jìn)成骨細(xì)胞功能及調(diào)節(jié)骨細(xì)胞凋亡，維持骨形成與骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡。絕經(jīng)后卵巢功能衰竭，雌激素水平急劇下降（較絕經(jīng)前降低80%-90%），導(dǎo)致：1.骨量快速丟失：破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收速率超過骨形成，每年骨量丟失率可達(dá)2%-5%，trabecular骨（如椎體、橈骨遠(yuǎn)端）丟失較cortical骨（如股骨頸）更為顯著；2.骨微結(jié)構(gòu)破壞：trabecular骨變細(xì)、斷裂，cortical骨變薄、多孔化，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加；3.骨礦化與骨質(zhì)量異常：骨膠原合成減少、交聯(lián)紊亂，影響骨組織力學(xué)性能，即使骨密度未明顯降低，骨微損傷累積也可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。雌激素缺乏對(duì)跌倒相關(guān)系統(tǒng)功能的影響跌倒并非單一因素所致，而是“內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素”與“外在環(huán)境因素”共同作用的結(jié)果。雌激素缺乏通過多途徑增加內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)：011.肌肉-骨骼系統(tǒng)：雌激素參與肌肉蛋白質(zhì)合成與線粒體功能調(diào)節(jié)，其缺乏導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降（肌少癥）、肌力減弱（尤其是下肢肌群），并影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和平衡能力；022.神經(jīng)系統(tǒng)：雌激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用（如調(diào)節(jié)多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度）減弱，導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)間延長、平衡協(xié)調(diào)能力下降；033.前庭系統(tǒng)與視覺：雌激素可調(diào)節(jié)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能及視網(wǎng)膜血流，其缺乏可能增加前庭功能障礙和視覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響平衡感知。04PMOP患者跌倒的“雙重風(fēng)險(xiǎn)”模型基于上述機(jī)制，PMOP患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)可概括為“骨脆弱”（骨折發(fā)生的基礎(chǔ)）與“跌倒傾向”（跌倒發(fā)生的直接原因）的雙重疊加。HT的干預(yù)需同時(shí)作用于這兩個(gè)環(huán)節(jié)，而臨床實(shí)踐中更需關(guān)注“可糾正的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素”（如肌力減退、藥物副作用、環(huán)境障礙），以實(shí)現(xiàn)“骨折預(yù)防”的最終目標(biāo)。04激素補(bǔ)充治療在跌倒預(yù)防中的作用機(jī)制與循證證據(jù)激素補(bǔ)充治療在跌倒預(yù)防中的作用機(jī)制與循證證據(jù)HT通過多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)節(jié)PMOP患者的骨代謝與跌倒相關(guān)系統(tǒng)功能，其降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的作用已得到多項(xiàng)臨床研究的支持。HT對(duì)骨代謝與骨質(zhì)量的改善作用1.增加骨密度：雌激素通過抑制RANKL/RANK/OPG信號(hào)通路，抑制破骨細(xì)胞分化與活性，減少骨吸收；同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖與分化，增加骨形成。多項(xiàng)Meta分析顯示，HT治療3-5年可使腰椎BMD提升5%-10%，股骨頸BMD提升3%-6%，且在治療初期（6-12個(gè)月）即可觀察到BMD的顯著改善；2.改善骨微結(jié)構(gòu)與骨質(zhì)量：HT可維持trabecular骨的連續(xù)性，增加cortical骨厚度，并通過調(diào)節(jié)骨膠原交聯(lián)、減少骨微損傷，改善骨組織的力學(xué)性能。研究顯示，HT治療患者的骨小梁數(shù)量增加15%-20%，骨小梁分離度降低10%-15%；HT對(duì)骨代謝與骨質(zhì)量的改善作用3.降低骨折風(fēng)險(xiǎn)：Women'sHealthInitiative(WHI)研究顯示，HT（雌激素+孕激素）治療5年可使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)降低34%，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低34%，非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低23%。值得注意的是，HT對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低幅度大于單純BMD提升所預(yù)期的效果，提示其可能通過改善骨質(zhì)量以外的途徑（如降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）發(fā)揮作用。HT對(duì)跌倒相關(guān)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用1.肌肉功能改善：雌激素可通過調(diào)節(jié)衛(wèi)星細(xì)胞活性、促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，增加肌肉質(zhì)量與肌力。一項(xiàng)針對(duì)65-79歲女性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，HT治療12個(gè)月后，下肢肌力（如膝伸展力）提升8%-12%，步速增加0.1-0.2m/s，且跌倒次數(shù)減少30%；2.神經(jīng)功能與平衡能力：雌激素可增強(qiáng)腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)功能，改善認(rèn)知靈活性與反應(yīng)速度；同時(shí)調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)敏感性，提高身體平衡能力。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，接受HT的PMOP患者在“功能性reachtest”和“單腿站立測試”中的表現(xiàn)顯著優(yōu)于未治療者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低28%；3.其他潛在機(jī)制：HT可改善皮膚彈性與關(guān)節(jié)韌帶張力，減少因關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的跌倒；通過調(diào)節(jié)血脂與血糖代謝，降低因血管病變導(dǎo)致的體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。HT降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針對(duì)HT與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）與薈萃分析顯示：-短期效應(yīng)（1-2年）：HT可顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT的薈萃分析顯示，HT治療1年可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低22%（RR=0.78,95%CI:0.69-0.88）；-長期效應(yīng)（>5年）：隨著治療時(shí)間延長，HT的跌倒預(yù)防效果可能減弱，但相較于安慰劑組，跌倒風(fēng)險(xiǎn)仍降低15%-20%；-人群差異：年齡較輕（<60歲）、絕經(jīng)時(shí)間較短（<10年）、基線跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，HT的跌倒預(yù)防效果更為顯著。05激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防跌倒的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施激素補(bǔ)充治療輔助預(yù)防跌倒的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施HT在跌倒預(yù)防中的應(yīng)用需遵循“個(gè)體化、最小有效劑量、定期評(píng)估”原則，結(jié)合患者年齡、絕經(jīng)年限、合并癥及跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，制定綜合管理方案。HT的適應(yīng)證與禁忌癥評(píng)估1.絕對(duì)適應(yīng)證：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（如潮熱、盜汗、睡眠障礙）影響生活質(zhì)量；骨量減少（T值-1.0至-2.5）合并跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素；骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）且無其他抗骨質(zhì)疏松藥物禁忌；2.相對(duì)適應(yīng)證：早發(fā)性卵巢功能衰竭（<40歲）或醫(yī)源性卵巢去勢患者；肌少癥合并跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加者；3.絕對(duì)禁忌癥：已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；活動(dòng)性或既往有靜脈血栓栓塞癥（VTE）；已知或可疑乳腺癌；雌激素依賴性惡性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；嚴(yán)重肝腎功能不全；4.相對(duì)禁忌癥：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、乳腺增生史；膽囊疾?。桓哐獕?、糖尿病HT的適應(yīng)證與禁忌癥評(píng)估、偏頭痛、癲癇病史；吸煙（增加VTE風(fēng)險(xiǎn)）。注：HT的啟動(dòng)需基于全面評(píng)估，包括病史、體格檢查、輔助檢查（乳腺超聲、婦科超聲、骨密度測定、凝血功能等），并與患者充分溝通風(fēng)險(xiǎn)與收益。個(gè)體化HT方案制定1.藥物選擇：-雌激素選擇：根據(jù)患者年齡、絕經(jīng)年限及合并癥選擇：-口服雌激素：結(jié)合雌激素（0.3-0.625mg/d）或戊酸雌二醇（0.5-1.0mg/d），適用于無胃腸道疾病、非吸煙者；-經(jīng)皮雌激素：半水雌二醇貼劑（0.025-0.05mg/d，每周2次）或凝膠（1.25g/d，含雌二醇0.75mg），適用于有VTE風(fēng)險(xiǎn)、肝首過效應(yīng)明顯者；-陰道雌激素：雌三醇乳膏（0.5mg/d，每周2-3次）或普羅雌烯陰道膠囊（10mg/d，每周2次），適用于絕經(jīng)后泌尿生殖道綜合征為主者，對(duì)全身骨代謝影響有限，需聯(lián)合全身雌激素；個(gè)體化HT方案制定STEP1STEP2STEP3STEP4-孕激素選擇：對(duì)于有子宮的女性，需在雌激素基礎(chǔ)上添加孕激素，以降低子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)：-天然孕激素：微?；S體酮（100-200mg/d，口服）或地屈孕酮（10mg/d，口服），不良反應(yīng)較?。?合成孕激素：炔諾酮（0.5-1.0mg/d）、甲羥孕酮（2.5-5.0mg/d），需警惕其對(duì)血脂代謝的影響；-替勃龍（2.5mg/d）：適用于無子宮的PMOP患者，兼具雌激素、孕激素及弱雄激素活性，可改善情緒與性功能，但乳腺癌患者禁用。個(gè)體化HT方案制定2.劑量調(diào)整：-遵循“最低有效劑量”原則，初始劑量選擇常規(guī)劑量的下限（如結(jié)合雌激素0.3mg/d），根據(jù)癥狀與骨密度變化調(diào)整；-對(duì)于60歲以上或存在VTE風(fēng)險(xiǎn)者，優(yōu)先推薦經(jīng)皮雌激素，口服雌激素需謹(jǐn)慎；-陰道雌激素僅適用于局部癥狀，不作為全身HT的一線選擇。3.療程管理：-短期治療：針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀，HT療程一般為3-5年，癥狀緩解后逐漸減量；-長期治療：對(duì)于骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益后，個(gè)體化延長療程（5-10年），但需每年評(píng)估子宮內(nèi)膜與乳腺安全；-“序貫療法”與“連續(xù)聯(lián)合療法”：序貫療法（雌激素+周期性孕激素）適用于有月經(jīng)樣需求者；連續(xù)聯(lián)合療法（雌激素+連續(xù)孕激素）適用于絕經(jīng)>1年且無出血需求者。HT聯(lián)合非激素治療策略：跌倒預(yù)防的“綜合防線”HT雖可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但單一治療難以覆蓋所有風(fēng)險(xiǎn)因素，需聯(lián)合非激素措施，形成“骨強(qiáng)化+跌倒預(yù)防”的雙重保護(hù)。1.營養(yǎng)支持：-鈣與維生素D：每日鈣攝入量1000-1200mg（飲食+補(bǔ)充劑），血清25(OH)D水平維持30-50ng/mL（75-125nmol/L），維生素D補(bǔ)充劑劑量為800-1000IU/d；-蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、大豆蛋白）占比≥50，預(yù)防肌少癥；-其他營養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素K2（90μg/d）、鎂（300-400mg/d）及Omega-3脂肪酸，改善骨代謝與肌肉功能。HT聯(lián)合非激素治療策略：跌倒預(yù)防的“綜合防線”2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：-抗阻運(yùn)動(dòng)：每周3-5次，針對(duì)大肌群（如股四頭肌、臀?。┻M(jìn)行啞鈴、彈力帶訓(xùn)練，每組10-15次，2-3組，增強(qiáng)肌力與骨密度；-平衡與柔韌性訓(xùn)練：太極拳、瑜伽、單腿站立練習(xí)，每周3次，每次30分鐘，改善身體平衡能力；-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、游泳、騎自行車，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，提高心肺功能與協(xié)調(diào)性。HT聯(lián)合非激素治療策略：跌倒預(yù)防的“綜合防線”3.環(huán)境與行為干預(yù)：-環(huán)境改造：清除居家障礙物（如地毯邊緣、電線），安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），改善照明（尤其夜間），使用防滑地板；-行為調(diào)整：避免空腹或長時(shí)間站立后突然起立，穿合身防滑鞋，減少夜間如廁次數(shù)（如睡前減少飲水）；-藥物管理：評(píng)估并調(diào)整增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥），避免多重用藥（>4種藥物）。HT聯(lián)合非激素治療策略：跌倒預(yù)防的“綜合防線”4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：-采用“Morse跌倒評(píng)估量表”或“Tinetti步態(tài)與平衡量表”定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（每年1-2次）；-高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往跌倒史、BMDT值≤-2.5、肌力減退）需加強(qiáng)HT與非激素干預(yù)的聯(lián)合管理，每3-6個(gè)月隨訪一次。HT治療的監(jiān)測與安全管理1.療效監(jiān)測：-骨密度：治療6-12個(gè)月測定基線BMD，之后每年1次，若BMD持續(xù)下降或骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，需調(diào)整方案；-骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：治療前及治療后3-6個(gè)月檢測β-CTX（骨吸收標(biāo)志物）和P1NP（骨形成標(biāo)志物），評(píng)估骨代謝改善情況；-跌倒事件：記錄患者跌倒次數(shù)、原因及后果，評(píng)估HT與非激素干預(yù)的有效性。2.安全性監(jiān)測：-子宮內(nèi)膜：有子宮者，治療6個(gè)月后行婦科超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，若>5mm需行診刮；絕經(jīng)后不規(guī)則出血者，立即排除子宮內(nèi)膜病變；HT治療的監(jiān)測與安全管理-乳腺：每年進(jìn)行乳腺臨床檢查，每1-2年進(jìn)行乳腺超聲或X線攝影，乳腺癌高危人群需謹(jǐn)慎使用HT；-凝血功能：口服雌激素者，治療前及治療中定期檢測D-二聚體，有VTE癥狀者（如單肢腫脹、疼痛）需完善血管超聲；-其他：監(jiān)測血壓、肝腎功能、血脂及血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。3.方案調(diào)整與停藥指征：-調(diào)整指征：出現(xiàn)不良反應(yīng)（如乳房脹痛、陰道不規(guī)則出血）、療效不佳（BMD持續(xù)下降或反復(fù)跌倒）或出現(xiàn)新的禁忌癥（如乳腺癌、VTE）；-停藥指征：絕經(jīng)相關(guān)癥狀消失、療程已達(dá)5-10年、患者拒絕繼續(xù)治療或出現(xiàn)絕對(duì)禁忌癥；停藥需逐漸減量，避免癥狀反跳。06臨床案例分享：HT輔助預(yù)防跌倒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)案例一：HT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與非激素干預(yù)成功降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，女，58歲，絕經(jīng)6年，主訴“反復(fù)腰背痛3年，跌倒2次”。既往有高血壓病史5年，口服苯磺酸氨氯地平片5mg/d控制良好。體格檢查：身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2，腰椎壓痛（+），股四頭肌肌力IV級(jí)，單腿站立時(shí)間<5秒。雙能X線吸收法（DXA）顯示：腰椎L1-L4BMD0.82g/cm2（T值-2.6），股骨頸BMD0.68g/cm2（T值-2.4）。Morse跌倒評(píng)估量表得分65分（高風(fēng)險(xiǎn)）。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（椎體及股骨頸），高血壓，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。治療方案：1.HT：結(jié)合雌激素0.3mg/d，口服，每月周期性服用微?；S體酮100mg/d，共12天；案例一：HT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與非激素干預(yù)成功降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)2.非激素干預(yù)：-鈣劑（600mg/d）+維生素D3（800IU/d）；-抗阻運(yùn)動(dòng)（每周3次啞鈴訓(xùn)練）+太極拳（每周3次）；-環(huán)境改造（衛(wèi)生間安裝扶手，臥室夜燈）；-苯磺酸氨氯地平片改為長效制劑，避免血壓波動(dòng)。隨訪：治療6個(gè)月后，患者腰背痛緩解，未再跌倒；股四頭肌肌力V級(jí)，單腿站立時(shí)間30秒；腰椎BMD提升4.2%，股骨頸BMD提升2.8%；Morse跌倒評(píng)估量表得分35分（低風(fēng)險(xiǎn)）。案例二：HT禁忌癥患者的替代方案選擇案例一：HT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與非激素干預(yù)成功降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，女，62歲，絕經(jīng)8年，主訴“全身骨痛1年，跌倒1次（導(dǎo)致右橈骨遠(yuǎn)端骨折）”。既往有乳腺癌病史（5年前手術(shù)切除，術(shù)后內(nèi)分泌治療中，ER/PR陽性）。體格檢查：身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2，椎體叩痛（+）。DXA顯示：腰椎L1-L4BMD0.78g/cm2（T值-2.8），股骨頸BMD0.65g/cm2（T值-2.6）。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，乳腺癌術(shù)后（內(nèi)分泌治療中），跌倒史。分析：患者存在HT絕對(duì)禁忌癥（乳腺癌病史），需選擇非激素抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合跌倒預(yù)防措施。治療方案：1.抗骨松治療：地舒單抗60mg皮下注射，每6個(gè)月1次；案例一：HT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)與非激素干預(yù)成功降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)2.跌倒預(yù)防：-鈣劑（600mg/d）+維生素D3（1000IU/d）；