醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果表格模板點(diǎn)評(píng)周期：2025年XX月XX日-2025年XX月XX日點(diǎn)評(píng)科室：□內(nèi)科□外科□兒科□婦產(chǎn)科□急診科□其他：_________點(diǎn)評(píng)人員：（藥師）審核人員：（醫(yī)師/藥學(xué)部主任）點(diǎn)評(píng)處方總數(shù)：_________張合格處方數(shù)：張合格率：%序號(hào)處方基礎(chǔ)信息點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)問(wèn)題判定整改建議備注處方編號(hào)：開(kāi)具日期：2025年XX月XX日開(kāi)具醫(yī)師：患者信息：姓名：_________性別：□男□女年齡：_________病歷號(hào)：_________處方類(lèi)型：□門(mén)診處方□住院處方□急診處方用藥天數(shù)：_________天1.規(guī)范性：□處方書(shū)寫(xiě)完整（患者信息、診斷、藥品名稱(chēng)/規(guī)格/劑量/用法用量齊全）□藥品通用名使用規(guī)范□劑量單位、用法表述準(zhǔn)確（如“每日3次，每次0.5g”）2.適宜性：□診斷與用藥匹配（無(wú)“無(wú)適應(yīng)癥用藥”“適應(yīng)癥不適宜”）□劑量適宜（無(wú)“劑量過(guò)高”“劑量不足”）□給藥途徑合理（如口服/注射/外用選擇符合藥品特性）□用藥療程適宜（無(wú)“療程過(guò)長(zhǎng)”“療程過(guò)短”）□藥物相互作用：□無(wú)禁忌聯(lián)用□有潛在相互作用（需標(biāo)注具體藥品）□特殊人群用藥：□兒童/老年人/孕婦/肝腎功能異?；颊哂盟幷{(diào)整合理3.經(jīng)濟(jì)性：□無(wú)重復(fù)用藥（同一成分/同類(lèi)作用藥品未疊加使用）□無(wú)超說(shuō)明書(shū)用藥（需超說(shuō)明書(shū)時(shí)已備案）□優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物/集中采購(gòu)中選藥品（適用時(shí)）□合格處方□不合格處方（問(wèn)題類(lèi)型：1.規(guī)范性問(wèn)題：□患者信息缺失□藥品名稱(chēng)不規(guī)范□用法用量模糊2.適宜性問(wèn)題：□無(wú)適應(yīng)癥用藥□劑量不當(dāng)□給藥途徑錯(cuò)誤□藥物聯(lián)用禁忌□特殊人群用藥未調(diào)整3.經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題：□重復(fù)用藥□超說(shuō)明書(shū)用藥未備案□非必要使用高價(jià)藥具體問(wèn)題描述：1.對(duì)開(kāi)具醫(yī)師：（如“補(bǔ)充患者病歷號(hào)”“調(diào)整XX藥品劑量至每次0.2g”）2.對(duì)科室：（如“組織XX類(lèi)藥物聯(lián)用禁忌培訓(xùn)”“加強(qiáng)特殊人群用藥審核”）3.整改時(shí)限：年XX月XX日前4.復(fù)查結(jié)果：□已整改□未整改（原因：）1.涉及特殊藥品（如麻醉/精神藥品）：□是□否2.患者過(guò)敏史：□有（過(guò)敏藥品：_______）□無(wú)3.其他需說(shuō)明情況：__________________________________________________（按上述格式依次填寫(xiě)第2張、第3張……處方信息）（同上方“點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)”框架，根據(jù)處方實(shí)際情況勾選/填寫(xiě)）（同上方“問(wèn)題判定”框架，明確合格/不合格及具體問(wèn)題）（同上方“整改建議”框架，針對(duì)性提出整改措施）（同上方“備注”框架，補(bǔ)充特殊情況）小計(jì)：本次點(diǎn)評(píng)共涉及處方_________張，其中：1.合格處方：_________張2.不合格處方：張（占比%）-規(guī)范性問(wèn)題處方：張（問(wèn)題占比%）-適宜性問(wèn)題處方：張（問(wèn)題占比%）-經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題處方：張（問(wèn)題占比%）高頻問(wèn)題統(tǒng)計(jì)：1.排名前3的問(wèn)題類(lèi)型：（1）（2）（3）2.涉及高頻問(wèn)題的藥品類(lèi)別：（如“抗生素類(lèi)”“心血管系統(tǒng)用藥”）3.涉及高頻問(wèn)題的醫(yī)師/科室：____________________________________________________整體整改方向：1.全院層面：（如“開(kāi)展處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)”“升級(jí)處方審核系統(tǒng)，增加藥物相互作用預(yù)警功能”）2.科室層面：（如“XX科室需加強(qiáng)抗生素合理使用管理”“兒科需優(yōu)化兒童劑量計(jì)算流程”）3.后續(xù)跟蹤：□下周期重點(diǎn)抽查本次不合格處方的整改情況□每季度匯總高頻問(wèn)題，形成《處方點(diǎn)評(píng)季度報(bào)告》附件清單：1.不合格處方復(fù)印件（標(biāo)注問(wèn)題處）：□是□否2.相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)（涉及超說(shuō)明書(shū)用藥時(shí)）：□是□否3.醫(yī)師整改反饋單：□是□否填寫(xiě)說(shuō)明處方基礎(chǔ)信息：需完整填寫(xiě)患者、醫(yī)師、處方類(lèi)型等信息，確?？勺匪荩婚T(mén)診/住院/急診處方需明確區(qū)分，因點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)略有差異（如急診處方用藥療程可適當(dāng)放寬，但規(guī)范性要求一致）。點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)：“規(guī)范性”聚焦處方書(shū)寫(xiě)格式，需對(duì)照《處方管理辦法》逐項(xiàng)核查；“適宜性”需結(jié)合患者診斷、年齡、肝腎功能等個(gè)體情況，參考《臨床用藥指南》判斷；“經(jīng)濟(jì)性”需避免“大處方”“重復(fù)用藥”，優(yōu)先選擇性?xún)r(jià)比高的藥品（如國(guó)家基藥）。問(wèn)題判定：不合格處方需明確具體問(wèn)題類(lèi)型，避免籠統(tǒng)表述（如不說(shuō)“用藥不當(dāng)”，而說(shuō)“XX藥品劑量過(guò)高，超出說(shuō)明書(shū)推薦劑量2倍”）。整改建議：需具體、可落地，明確整改責(zé)任方（醫(yī)師/科室）與時(shí)限，便于后續(xù)跟蹤；復(fù)查結(jié)果需及時(shí)更新，形成“點(diǎn)評(píng)-整改-復(fù)查”閉環(huán)。小計(jì)與整體分析：需統(tǒng)計(jì)不合格處方占比及高頻問(wèn)題，為全院/科室用藥管理提供數(shù)據(jù)支撐，如發(fā)現(xiàn)某科室“抗生素聯(lián)用禁忌”問(wèn)題突出，可針對(duì)性開(kāi)展培訓(xùn)。注意事項(xiàng)本模板適用于日常處方點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（如抗生素專(zhuān)項(xiàng)、特殊藥品專(zhuān)項(xiàng)），可根據(jù)點(diǎn)評(píng)目的調(diào)整“點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)”（如專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)時(shí)增加“抗生素使用強(qiáng)度”“特殊藥品處方登記完整性”等指標(biāo)）；涉及兒童、孕婦、老年人等特殊人