手術(shù)麻醉簽約協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方具備提供手術(shù)麻醉服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，乙方因[具體病情]需要接受手術(shù)治療，并要求甲方提供麻醉服務(wù)。為明確雙方在手術(shù)麻醉過程中的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）手術(shù)麻醉服務(wù)具體描述1.甲方將根據(jù)乙方的病情、身體狀況以及手術(shù)方案，為乙方提供專業(yè)的麻醉服務(wù)。包括但不限于術(shù)前評估、麻醉方案制定、麻醉實施、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后鎮(zhèn)痛等全過程的醫(yī)療服務(wù)。2.麻醉方式將根據(jù)乙方的具體情況，由甲方麻醉醫(yī)師團隊進行綜合評估后確定，確保麻醉方式的安全性和有效性，最大程度減少乙方在手術(shù)過程中的痛苦和風(fēng)險。（二）手術(shù)相關(guān)信息1.手術(shù)名稱：2.手術(shù)時間：預(yù)計于年月日時開始，具體時間以實際手術(shù)安排為準。3.手術(shù)地點：二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準確評估麻醉風(fēng)險，制定合理的麻醉方案。根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)需求，合理選用麻醉藥物、設(shè)備及技術(shù)，并有權(quán)拒絕乙方提出的不合理麻醉要求。在麻醉實施過程中，如因乙方病情變化或出現(xiàn)緊急情況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，以保障乙方的生命安全和手術(shù)順利進行。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，按照國家規(guī)定的麻醉技術(shù)操作規(guī)范進行麻醉服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師團隊，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的麻醉服務(wù)。麻醉醫(yī)師應(yīng)在麻醉前對乙方進行詳細的病情評估和麻醉前談話，向乙方或其家屬充分說明麻醉的風(fēng)險、注意事項等，并解答疑問。為乙方提供必要的術(shù)前檢查和準備工作，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查項目，以確保乙方身體狀況適合接受麻醉和手術(shù)。在麻醉實施過程中，密切觀察乙方的生命體征和病情變化，及時處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥和意外情況，并做好詳細的記錄。術(shù)后按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供必要的鎮(zhèn)痛措施和護理指導(dǎo)，確保乙方術(shù)后恢復(fù)順利。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解麻醉服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險以及甲方麻醉醫(yī)師的資質(zhì)等信息，要求甲方提供詳細的解釋和說明。有權(quán)對麻醉方案提出疑問和建議，在充分了解麻醉風(fēng)險后，自主決定是否接受麻醉服務(wù)。在麻醉實施過程中，如認為甲方的醫(yī)療行為存在過錯或?qū)ψ陨頇?quán)益造成損害，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報重要情況，否則由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。按照甲方的要求，配合做好術(shù)前檢查和準備工作，包括按時進行各項檢查、遵循醫(yī)囑調(diào)整飲食和作息等。在麻醉前簽署麻醉知情同意書，明確知曉麻醉的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。在麻醉實施過程中，保持安靜、配合甲方麻醉醫(yī)師的操作，如有不適或異常情況及時告知麻醉醫(yī)師。按照約定支付麻醉服務(wù)費用。三、費用及支付方式（一）麻醉服務(wù)費用1.本次手術(shù)麻醉服務(wù)費用總計為人民幣元（大寫元整）。該費用包含麻醉藥品、設(shè)備使用、麻醉醫(yī)師勞務(wù)等各項費用，但不包括手術(shù)費用及其他額外的醫(yī)療費用。2.如在麻醉過程中因乙方病情特殊需要增加特殊的麻醉藥品、設(shè)備或采取額外的醫(yī)療措施，導(dǎo)致費用增加的，甲方應(yīng)提前告知乙方或其家屬，經(jīng)乙方或其家屬同意后，費用相應(yīng)增加。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的個工作日內(nèi)，向甲方支付麻醉服務(wù)費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）；在手術(shù)結(jié)束后的個工作日內(nèi)，支付剩余的費用，即人民幣元（大寫元整）。甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供麻醉服務(wù)，或因甲方過錯導(dǎo)致麻醉服務(wù)質(zhì)量不符合要求，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等。2.如甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)進行麻醉操作，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥或醫(yī)療事故的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)全部法律責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行賠償。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付麻醉服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)暫停麻醉服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的費用及違約金。2.如乙方故意隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方在麻醉過程中做出錯誤判斷或采取不當(dāng)措施，給乙方或第三方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在手術(shù)麻醉服務(wù)開始前，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商決定是否解除本協(xié)議或變更協(xié)議內(nèi)容。如因乙方原因?qū)е率中g(shù)取消或推遲，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方已發(fā)生的相關(guān)費用，并按照協(xié)議約定支付違約金。（二）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（三）協(xié)議生效與終