手術(shù)知情協(xié)議書模板甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬接受手術(shù)治療，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保障雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)內(nèi)容：詳細(xì)描述手術(shù)的目的、范圍、步驟以及預(yù)期效果。例如，本次手術(shù)旨在切除乙方體內(nèi)的[病變部位名稱]，通過[具體手術(shù)方式]，將病變組織完整切除，以達(dá)到治療疾病、緩解癥狀的目的。手術(shù)過程中，醫(yī)生將按照既定的操作流程，仔細(xì)分離病變組織與周圍正常組織，確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。預(yù)期術(shù)后乙方的[相關(guān)癥狀或疾病指標(biāo)]將得到改善，身體狀況逐步恢復(fù)。二.雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，以便制定合理的手術(shù)方案。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，選擇合適的手術(shù)醫(yī)生和麻醉方式。在手術(shù)過程中，如遇緊急情況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施以保障乙方的生命安全。2.義務(wù)向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、并發(fā)癥及其他可能出現(xiàn)的情況，確保乙方對手術(shù)有全面、清晰的了解。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)前對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和能力進(jìn)行審核。為乙方提供必要的術(shù)前檢查和評估，確保乙方身體狀況適合手術(shù)。制定詳細(xì)的手術(shù)計劃和應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和乙方的安全。在術(shù)后對乙方進(jìn)行必要的護(hù)理和觀察，及時處理術(shù)后出現(xiàn)的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥、預(yù)期效果等，并就相關(guān)問題向甲方咨詢。在充分了解手術(shù)信息后，自主決定是否接受手術(shù)。有權(quán)要求甲方提供與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療記錄和資料。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括但不限于飲食調(diào)整、身體清潔、停止服用某些藥物等。積極配合甲方的手術(shù)安排，包括簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)文件。在術(shù)后按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，不得擅自更改治療方案。三、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險出血風(fēng)險：手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)出血情況，出血量過多可能需要輸血或采取其他止血措施。感染風(fēng)險：術(shù)后傷口有感染的可能性，可能需要使用抗生素進(jìn)行治療。麻醉風(fēng)險：麻醉過程中可能會出現(xiàn)過敏、呼吸抑制、心跳驟停等不良反應(yīng)。損傷周圍組織風(fēng)險：手術(shù)操作可能會對周圍正常組織造成損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。血栓形成風(fēng)險：術(shù)后長時間臥床或血液高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成，嚴(yán)重時可能會引起肺栓塞。2.并發(fā)癥傷口愈合不良：可能出現(xiàn)傷口裂開、延遲愈合、瘢痕增生等情況。器官功能障礙：如影響到臨近器官的功能，可能導(dǎo)致相應(yīng)器官功能出現(xiàn)異常。術(shù)后疼痛：術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的疼痛，需要采取相應(yīng)的止痛措施。其他不可預(yù)見的并發(fā)癥：由于個體差異等原因，還可能出現(xiàn)一些目前無法完全預(yù)見的并發(fā)癥。甲方應(yīng)在術(shù)前向乙方詳細(xì)說明上述手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，并告知乙方可能采取的預(yù)防和處理措施。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用：本次手術(shù)預(yù)計總費(fèi)用為人民幣[X]元，具體費(fèi)用以實際發(fā)生為準(zhǔn)。費(fèi)用明細(xì)包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)預(yù)付款人民幣[X]元。剩余費(fèi)用在手術(shù)完成后，根據(jù)實際發(fā)生金額進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方直接以現(xiàn)金形式支付費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：其他支付方式：[如有其他支付方式，請詳細(xì)說明]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題或給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接和間接損失。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定履行義務(wù)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。例如，乙方隱瞞重要病情導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用及可能的賠償責(zé)任。3.如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并提供相關(guān)證明。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（