手術(shù)醫(yī)患協(xié)議書范本甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬在甲方接受手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障手術(shù)順利進行及雙方合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術(shù)相關(guān)信息1.手術(shù)名稱：2.手術(shù)目的：乙方因患有疾病，經(jīng)診斷需通過本次手術(shù)進行治療，以緩解癥狀/解除病痛/改善身體狀況等（根據(jù)實際情況填寫）。3.手術(shù)風(fēng)險評估：甲方已向乙方充分說明本次手術(shù)可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)失敗、術(shù)后感染、出血、麻醉意外、臟器損傷、功能障礙、過敏反應(yīng)、并發(fā)癥等。乙方已充分了解并接受上述風(fēng)險。具體手術(shù)風(fēng)險內(nèi)容見附件《手術(shù)風(fēng)險告知書》，乙方已簽字確認收到該告知書，并對其中內(nèi)容無異議。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，為乙方實施手術(shù)。根據(jù)乙方病情及手術(shù)需要，合理安排醫(yī)療人員、設(shè)備及物資。按照國家規(guī)定收取手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費用。2.義務(wù)：術(shù)前對乙方進行全面檢查、診斷，制定合理的手術(shù)方案，并告知乙方手術(shù)方案內(nèi)容。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方實施手術(shù)。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保手術(shù)操作的安全性和規(guī)范性。術(shù)中密切觀察乙方病情變化，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。術(shù)后對乙方進行必要護理和康復(fù)指導(dǎo)，并告知乙方術(shù)后注意事項。妥善保管與乙方手術(shù)相關(guān)的病歷資料，保證病歷資料的真實性、完整性和準確性。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險、醫(yī)療人員資質(zhì)等。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)療規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)。對甲方的醫(yī)療服務(wù)有知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，如對醫(yī)療行為有疑問，有權(quán)提出詢問并要求解釋。2.義務(wù)：如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進行術(shù)前檢查、診斷。按照甲方要求簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)醫(yī)療文書。按照本協(xié)議約定及甲方要求支付手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費用。術(shù)后按照甲方指導(dǎo)進行護理和康復(fù)，如有不適及時告知甲方。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：本次手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用總計為人民幣元（大寫元整）。費用明細見附件《醫(yī)療費用清單》。2.支付方式：乙方應(yīng)在手術(shù)前日向甲方支付定金人民幣元（大寫元整）。剩余費用在手術(shù)完成后日內(nèi)一次性支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費用后，向乙方出具合法有效的收費票據(jù)。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定及醫(yī)療規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等（根據(jù)實際損害情況確定）。若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣元（大寫元整），并賠償乙方因此遭受的確損失。若甲方未妥善保管乙方病歷資料，導(dǎo)致病歷資料遺失、損壞或篡改，影響乙方后續(xù)治療或造成其他不利后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于重新提供病歷資料、賠償乙方因此遭受的損失等。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)暫停醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。若乙方違反如實告知義務(wù)，隱瞞病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。但甲方因乙方隱瞞信息而增加的醫(yī)療成本及遭受的損失，乙方應(yīng)予以賠償。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方信息，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣元（大寫元整），并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議