ICU護(hù)理交接班制度（感染控制專項(xiàng)版）一、總則（一）制定目的為規(guī)范ICU護(hù)理交接班流程，確?；颊咦o(hù)理連續(xù)性、安全性，強(qiáng)化感染控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)銜接，預(yù)防因交接班疏漏導(dǎo)致的醫(yī)院感染、護(hù)理不良事件，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理規(guī)范》及《ICU感染控制護(hù)理組長(zhǎng)崗位說(shuō)明書》要求，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于ICU所有護(hù)理人員（含護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、感染控制專員、夜班護(hù)士）的各班次交接（白班-中班、中班-夜班、夜班-白班），涵蓋患者病情、治療護(hù)理、感染防控、物品物資等全要素交接。（三）核心原則感染優(yōu)先原則：高風(fēng)險(xiǎn)感染患者（多重耐藥菌感染、疑似感染暴發(fā)病例、免疫低下患者）、侵入性操作相關(guān)護(hù)理作為交接重點(diǎn)，優(yōu)先核查；閉環(huán)交接原則：實(shí)行“口頭+書面+床旁”三維交接模式，做到“交接有記錄、問(wèn)題有追蹤、責(zé)任有落實(shí)”；標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一原則：采用標(biāo)準(zhǔn)化交接表單、固定交接流程，確保交接信息全面、準(zhǔn)確、無(wú)歧義。二、交接班組織與要求（一）組織架構(gòu)總負(fù)責(zé)人：ICU護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)籌交接班制度落實(shí)與質(zhì)量監(jiān)督；執(zhí)行負(fù)責(zé)人：ICU感染控制護(hù)理組長(zhǎng)，重點(diǎn)監(jiān)督感染防控相關(guān)交接內(nèi)容的完整性與規(guī)范性；直接責(zé)任人：各班次責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)具體患者交接執(zhí)行與記錄。（二）時(shí)間與地點(diǎn)要求交接時(shí)間：每班下班前30分鐘啟動(dòng)交接，確保交接完成后再離崗，不得提前交接或縮短交接時(shí)間；交接地點(diǎn)：先在護(hù)士站完成書面交接，再到床旁進(jìn)行實(shí)地交接，避免在污染區(qū)域集中交接。（三）人員要求交班護(hù)士：提前15分鐘整理交接資料，確?；颊卟∏?、感染防控措施、物品物資等信息準(zhǔn)確完整；接班護(hù)士：提前10分鐘到崗，熟悉交班資料，帶著問(wèn)題參與床旁交接；感染控制護(hù)理組長(zhǎng)：每日抽查1次交接班流程，每周全覆蓋檢查，重點(diǎn)核查感染防控交接落實(shí)情況。三、交接核心內(nèi)容（一）患者基本信息與病情交接核心信息：姓名、年齡、診斷、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、主要治療（如呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥物使用）；感染相關(guān)病情：體溫變化（近24小時(shí)最高體溫、發(fā)熱趨勢(shì)）、感染部位及癥狀（如肺部感染患者的痰液性狀、導(dǎo)管相關(guān)感染的穿刺點(diǎn)情況）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、降鈣素原、病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）。（二）感染防控專項(xiàng)交接（重中之重）高風(fēng)險(xiǎn)患者交接：多重耐藥菌感染患者：明確感染菌種類（如MRSA、CRE）、隔離措施（接觸隔離/空氣隔離）、環(huán)境消毒頻次與范圍、護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)要求；疑似/確診感染患者：記錄感染癥狀出現(xiàn)時(shí)間、已采取的防控措施、標(biāo)本采集情況、是否上報(bào)醫(yī)院感染管理科；免疫低下患者：注明免疫低下原因（如化療后、器官移植后）、防護(hù)級(jí)別（如保護(hù)性隔離）、探視管理要求。侵入性操作相關(guān)交接：導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管插管/切開(kāi)、引流管等的置入時(shí)間、固定情況、局部皮膚/黏膜狀態(tài)（有無(wú)紅腫、滲液、異味）、更換周期（如敷料更換時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間）；無(wú)菌操作銜接：交接未完成的侵入性操作（如換管、穿刺）的準(zhǔn)備情況、無(wú)菌環(huán)境保持要求，避免交接期間無(wú)菌狀態(tài)破壞。環(huán)境與物品消毒交接：污染區(qū)域標(biāo)注：明確患者床單元、周圍環(huán)境的污染等級(jí)（一般污染/重度污染）、已采取的消毒措施（如紫外線消毒時(shí)間、含氯消毒劑濃度及使用范圍）；儀器設(shè)備消毒：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備的消毒情況（表面消毒/高水平消毒）、消毒記錄是否完整；醫(yī)療廢物處置：高感染性醫(yī)療廢物（如污染敷料、引流液）的分類、包裝、標(biāo)識(shí)情況，是否按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。職業(yè)防護(hù)交接：特殊患者護(hù)理的防護(hù)要求（如接觸多重耐藥菌患者需戴雙層手套、穿隔離衣）；當(dāng)班發(fā)生的職業(yè)暴露事件（如針刺傷、體液噴濺），交接暴露經(jīng)過(guò)、已采取的應(yīng)急處置措施（如傷口處理、疫苗接種）、后續(xù)追蹤要求。（三）治療與護(hù)理措施交接未完成治療：如未輸注完畢的抗生素、待執(zhí)行的消毒操作，明確執(zhí)行時(shí)間與注意事項(xiàng)；護(hù)理重點(diǎn)：壓瘡預(yù)防措施（體位擺放、減壓設(shè)備使用）、口腔護(hù)理/氣道護(hù)理頻次與效果、感染相關(guān)護(hù)理記錄完成情況。（四）物品與物資交接患者個(gè)人物品：整理并核對(duì)，避免交叉污染；醫(yī)療物資：感染防控相關(guān)物資（如個(gè)人防護(hù)用品、消毒用品）的庫(kù)存、有效期，高值耗材（如特殊導(dǎo)管）的使用與剩余情況；急救設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備的功能狀態(tài)、消毒情況，確保接班后可正常使用。四、交接流程（一）書面交接（護(hù)士站）交班護(hù)士提交《ICU護(hù)理交接班記錄單》《ICU感染防控專項(xiàng)交接表》，逐一說(shuō)明重點(diǎn)患者情況；接班護(hù)士核對(duì)表單信息，重點(diǎn)核查感染防控相關(guān)記錄（如隔離措施執(zhí)行記錄、消毒記錄），發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)當(dāng)場(chǎng)提出；感染控制護(hù)理組長(zhǎng)抽查表單完整性，對(duì)缺失或不準(zhǔn)確的感染防控記錄要求立即補(bǔ)充。（二）床旁交接（按患者優(yōu)先級(jí)排序）高風(fēng)險(xiǎn)感染患者優(yōu)先交接：查看患者隔離標(biāo)識(shí)是否規(guī)范，個(gè)人防護(hù)用品是否按要求配備；檢查侵入性導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，敷料是否干燥清潔；確認(rèn)環(huán)境消毒痕跡（如消毒濕巾擦拭痕跡、紫外線消毒登記）。普通患者交接：按床位順序逐一核查，重點(diǎn)查看病情變化、護(hù)理措施落實(shí)情況；現(xiàn)場(chǎng)演示：對(duì)特殊感染防控操作（如呼吸機(jī)回路消毒、醫(yī)療廢物包裝），交班護(hù)士需向接班護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示關(guān)鍵步驟，確保操作延續(xù)性。（三）確認(rèn)與記錄接班護(hù)士完成床旁核查后，在《ICU護(hù)理交接班記錄單》《ICU感染防控專項(xiàng)交接表》上簽字確認(rèn)，確認(rèn)后視為接班責(zé)任生效；若發(fā)現(xiàn)交接信息不準(zhǔn)確、感染防控措施未落實(shí)，接班護(hù)士有權(quán)拒絕簽字，要求交班護(hù)士整改后重新交接；感染控制護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，記錄在《ICU感染防控交接質(zhì)量檢查表》中，督促責(zé)任人整改。五、感染防控交接重點(diǎn)核查清單核查項(xiàng)目核查內(nèi)容核查方式多重耐藥菌患者管理隔離標(biāo)識(shí)是否規(guī)范、防護(hù)用品是否配備、環(huán)境消毒是否達(dá)標(biāo)床旁查看+查閱記錄侵入性導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管固定情況、穿刺點(diǎn)狀態(tài)、維護(hù)周期是否符合要求床旁核查消毒滅菌執(zhí)行環(huán)境消毒頻次、儀器設(shè)備消毒記錄、消毒用品有效期書面核查+現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)療廢物處置分類是否正確、包裝是否規(guī)范、標(biāo)識(shí)是否清晰現(xiàn)場(chǎng)查看職業(yè)暴露處置暴露事件記錄、應(yīng)急措施落實(shí)、后續(xù)追蹤計(jì)劃書面核查感染病例上報(bào)疑似/確診感染病例是否及時(shí)上報(bào)、上報(bào)資料是否完整查閱上報(bào)系統(tǒng)+記錄六、質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)控指標(biāo)交接完整性：感染防控專項(xiàng)交接內(nèi)容完整率100%；交接準(zhǔn)確率：交接信息與實(shí)際情況符合率≥98%；問(wèn)題整改率：交接中發(fā)現(xiàn)的感染防控問(wèn)題整改完成率100%；記錄規(guī)范率：《ICU感染防控專項(xiàng)交接表》填寫規(guī)范率≥95%。（二）考核與監(jiān)督日常監(jiān)督：感染控制護(hù)理組長(zhǎng)每日抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋，限期整改；月度考核：ICU護(hù)士長(zhǎng)組織月度考核，將交接質(zhì)量納入護(hù)理人員績(jī)效評(píng)分，重點(diǎn)考核感染防控交接落實(shí)情況；持續(xù)改進(jìn)：每季度召開(kāi)交接班質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)感染防控交接中的高頻問(wèn)題（如隔離措施交接遺漏、消毒記錄不完整），運(yùn)用PDCA循環(huán)制定改進(jìn)措施，優(yōu)化交接流程。七、責(zé)任追究因交班護(hù)士未如實(shí)交接感染防控相關(guān)信息（如隱瞞患者多重耐藥菌感染情況），導(dǎo)致感染擴(kuò)散或護(hù)理不良事件的，由交班護(hù)士承擔(dān)主要責(zé)任；因接班護(hù)士未認(rèn)真核查，未發(fā)現(xiàn)感染防控措施落實(shí)不到位（如隔離標(biāo)識(shí)缺失），接班后發(fā)生問(wèn)題的，由接班護(hù)士承擔(dān)主要責(zé)任；感染控制護(hù)理組長(zhǎng)未履行監(jiān)督職責(zé)，導(dǎo)致感染防控交接流于形式的，納入個(gè)人績(jī)效考核負(fù)面清單。八、附則本制度由ICU護(hù)士長(zhǎng)、感染控制護(hù)理組長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜按醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)范執(zhí)行；本制度與《ICU感染控制護(hù)理組長(zhǎng)崗位說(shuō)明書》配套使用，同步更新；本制度自發(fā)布之日起施行，原有相關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以