醫(yī)學(xué)婦科子宮肌瘤介入案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事婦科護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得第一次接觸子宮肌瘤介入治療時(shí)的震撼——原來(lái)不用開(kāi)腹、不用切除子宮，也能讓被肌瘤困擾多年的患者重獲健康。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性發(fā)病率高達(dá)20%-30%，其中約1/3會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方式包括藥物治療、開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤（或子宮），但部分患者因恐懼手術(shù)、有生育需求或合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿?。?，難以接受創(chuàng)傷較大的術(shù)式。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UterineArteryEmbolization,UAE）作為一種微創(chuàng)治療手段逐漸被廣泛應(yīng)用。它通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入子宮動(dòng)脈，阻斷肌瘤血供，使肌瘤缺血壞死、萎縮，同時(shí)保留子宮正常結(jié)構(gòu)和功能。然而，介入治療雖微創(chuàng)，卻對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出了更高要求——從術(shù)前對(duì)患者貧血狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估，到術(shù)后對(duì)栓塞后綜合征的細(xì)致觀察；從穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防，到患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)干預(yù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員以專業(yè)和溫度“護(hù)航”。前言今天，我將結(jié)合2023年經(jīng)手的一例典型子宮肌瘤介入治療病例，從護(hù)理視角展開(kāi)全流程分析，希望能為同行提供可參考的臨床經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹我記得那天門診導(dǎo)診臺(tái)的呼叫燈亮得格外頻繁，42歲的王女士捂著下腹部走進(jìn)診室時(shí)，臉色蒼白得像張紙。她攥著一沓檢查單，聲音虛弱：“護(hù)士，我這半年月經(jīng)量多到嚇人，衛(wèi)生巾兩小時(shí)就得換，最近還總頭暈……”基本信息患者王某，女，42歲，G2P1（孕2產(chǎn)1），末次月經(jīng)：2023年5月10日（經(jīng)量較前增多3倍，伴大血塊）。主訴與現(xiàn)病史主訴：“月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)1年，加重半年，頭暈1周”?，F(xiàn)病史：1年前無(wú)誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多（每日使用衛(wèi)生巾8-10片，含大血塊），經(jīng)期延長(zhǎng)至10-12天（既往5-7天），周期28-30天；近半年癥狀加重，經(jīng)期延長(zhǎng)至14-16天，伴乏力、頭暈；1周前頭暈明顯，站立時(shí)加重，無(wú)暈厥。否認(rèn)痛經(jīng)、性交痛，無(wú)尿頻、便秘。輔助檢查婦科超聲（2023年5月15日）：子宮前位，大小9.2cm×8.5cm×7.8cm，肌層回聲不均，前壁探及一低回聲團(tuán)，大小約5.6cm×5.2cm×4.8cm，邊界清，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)（RI=0.62）；內(nèi)膜厚0.8cm，居中。血常規(guī)（2023年5月16日）：Hb72g/L（正常115-150g/L），RBC3.1×1012/L，MCV78fl（提示小細(xì)胞低色素性貧血）。凝血功能、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）均未見(jiàn)異常。治療決策患者因“子宮肌瘤（肌壁間）、繼發(fā)性貧血”收入院。結(jié)合患者意愿（拒絕子宮切除，希望保留生育功能）及病情評(píng)估，婦科與介入科聯(lián)合會(huì)診后，決定行“子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度、動(dòng)態(tài)化”——既要關(guān)注她當(dāng)前的生理狀態(tài)，也要捕捉她隱藏的心理需求；既要評(píng)估疾病本身的影響，也要考慮治療可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估生理評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注貧血程度及癥狀。王女士主訴頭暈、乏力，查體見(jiàn)結(jié)膜蒼白、甲床色淡，心率98次/分（代償性增快），血壓100/60mmHg（偏低）。根據(jù)WHO貧血分級(jí)，Hb72g/L屬于中度貧血（60-90g/L），需警惕活動(dòng)時(shí)暈厥風(fēng)險(xiǎn)。心理評(píng)估：首次接觸介入治療，王女士表現(xiàn)出明顯焦慮：“栓塞術(shù)到底安不安全？肌瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？以后還能生孩子嗎？”反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)細(xì)節(jié)，夜間睡眠差（入睡困難，易醒）。社會(huì)支持：丈夫陪同就診，對(duì)治療方案有一定了解，但更關(guān)注“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；女兒在讀高中，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較小，支持患者治療。術(shù)后評(píng)估（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）03腹部癥狀：主訴下腹部持續(xù)性脹痛（VAS評(píng)分5分），伴惡心（未嘔吐），無(wú)發(fā)熱（T36.8℃）。02穿刺點(diǎn)情況：右股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎，無(wú)滲血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱（右側(cè)1+，左側(cè)2+，術(shù)后2小時(shí)復(fù)查右側(cè)恢復(fù)至2+）。01生命體征：術(shù)后返回病房時(shí)BP110/70mmHg，P88次/分，R18次/分，SPO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。04下肢血運(yùn)：雙下肢皮膚溫度正常，無(wú)麻木、疼痛，足趾活動(dòng)自如。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們參照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致中度貧血有關(guān)依據(jù)：患者Hb72g/L，主訴頭暈、乏力，站立時(shí)癥狀加重，日常生活（如如廁、洗漱）需他人協(xié)助。急性疼痛與子宮缺血及栓塞后綜合征有關(guān)依據(jù)：術(shù)后下腹部脹痛（VAS5分），疼痛評(píng)分≥4分（中度疼痛），疼痛原因?yàn)榧×鋈毖獕乃兰罢Ｗ訉m組織短暫缺血刺激。焦慮與缺乏介入治療相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)率及生育影響，夜間睡眠差，心率偏快（術(shù)前98次/分）。依據(jù)：介入治療需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，存在血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；栓塞劑可能引起子宮缺血性疼痛、吸收熱及胃腸道反應(yīng)。4.潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血/血腫、下肢動(dòng)脈血栓、栓塞后綜合征（發(fā)熱、惡心）05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，以“可衡量、可實(shí)現(xiàn)”為原則，措施則需分階段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）細(xì)化，體現(xiàn)個(gè)性化與連續(xù)性。1.活動(dòng)無(wú)耐力——目標(biāo)：術(shù)前Hb提升至85g/L以上，患者可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)措施：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)高鐵飲食（瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（如橙子、獼猴桃）促進(jìn)鐵吸收；避免咖啡、濃茶（影響鐵劑吸收）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服多糖鐵復(fù)合物（150mgbid），監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（術(shù)后1周Hb升至88g/L）?；顒?dòng)管理：協(xié)助患者如廁、洗漱，避免突然起身（防直立性低血壓）；指導(dǎo)床上適度活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)），預(yù)防深靜脈血栓。護(hù)理目標(biāo)與措施2.急性疼痛——目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，患者疼痛耐受措施：疼痛評(píng)估：每2小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分，觀察疼痛性質(zhì)（脹痛/絞痛）、部位（下腹部/腰骶部）及伴隨癥狀（惡心、嘔吐）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)深呼吸放松（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒），下腹部溫水袋熱敷（40℃，避免燙傷），播放輕音樂(lè)分散注意力。藥物鎮(zhèn)痛：VAS≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（15分鐘起效）；若評(píng)分≥7分，聯(lián)用鹽酸哌替啶50mg肌注（本例術(shù)后6小時(shí)VAS降至3分）。3.焦慮——目標(biāo)：術(shù)前患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≤50分（正?！?0），能護(hù)理目標(biāo)與措施配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示子宮動(dòng)脈栓塞過(guò)程（“就像給肌瘤‘?dāng)嗉Z’，讓它慢慢‘餓’小”），重點(diǎn)解釋“保留子宮”“創(chuàng)傷小”的優(yōu)勢(shì)，發(fā)放圖文手冊(cè)（含術(shù)后恢復(fù)案例）。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂（“您最擔(dān)心的是手術(shù)失敗還是影響生育？”），針對(duì)“復(fù)發(fā)率”問(wèn)題，解釋“文獻(xiàn)報(bào)道5年復(fù)發(fā)率約10%-15%，低于肌瘤剔除術(shù)”；針對(duì)“生育”，說(shuō)明“術(shù)后3-6個(gè)月子宮血供恢復(fù)，可評(píng)估生育條件”。家庭參與：與患者丈夫溝通，指導(dǎo)其多陪伴、鼓勵(lì)（如“您妻子現(xiàn)在最需要的是您的肯定”），共同制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理目標(biāo)與措施4.潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：術(shù)后無(wú)出血、血栓及嚴(yán)重栓塞后綜合征發(fā)生措施：穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)（穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)），砂袋壓迫6小時(shí)；每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)（有無(wú)滲血、血腫）及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（雙側(cè)對(duì)比）；術(shù)后2小時(shí)觸摸穿刺點(diǎn)周圍皮膚（無(wú)硬結(jié)、皮溫正常）。下肢血運(yùn)觀察：每1小時(shí)檢查雙下肢皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白）、溫度（溫暖/發(fā)涼）、感覺(jué)（麻木/正常），指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾（促進(jìn)血液循環(huán)）。栓塞后綜合征管理：術(shù)后3天內(nèi)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（本例術(shù)后第2天T37.8℃，考慮吸收熱，予溫水擦浴后降至37.2℃）；惡心時(shí)指導(dǎo)少量多次飲水（50ml/次），避免空腹，必要時(shí)予甲氧氯普胺10mg肌注（本例未用藥自行緩解）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理介入治療雖微創(chuàng)，但并非“零風(fēng)險(xiǎn)”。在王女士的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥，通過(guò)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”避免了不良事件發(fā)生。穿刺點(diǎn)出血/血腫觀察要點(diǎn)：穿刺點(diǎn)敷料滲血（尤其是術(shù)后2小時(shí)內(nèi)）、局部腫脹（觸之有波動(dòng)感）、皮下瘀斑；患者主訴“穿刺點(diǎn)疼痛加重”。護(hù)理：若少量滲血，重新加壓包扎（增加砂袋重量至1kg）；若血腫直徑＞5cm，立即通知醫(yī)生，予冰袋冷敷（減少出血），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；避免按壓血腫（防血栓脫落）。下肢動(dòng)脈血栓觀察要點(diǎn)：穿刺側(cè)下肢皮膚蒼白、皮溫降低（較對(duì)側(cè)低2℃以上）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失、患者主訴“下肢麻木、疼痛”。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即抬高下肢15（促進(jìn)血液回流），禁止按摩（防血栓脫落），通知醫(yī)生行血管超聲檢查；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（本例未發(fā)生）。栓塞后綜合征（PES）觀察要點(diǎn)：術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)發(fā)熱（多為低熱，＜38.5℃）、下腹痛（VAS3-6分）、惡心/嘔吐（與前列腺素釋放有關(guān)）。護(hù)理：發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），避免過(guò)早使用退熱藥（影響熱型判斷）；疼痛按階梯鎮(zhèn)痛原則處理；惡心時(shí)指導(dǎo)清淡飲食（小米粥、軟面條），避免油膩食物。子宮壞死（罕見(jiàn)但嚴(yán)重）觀察要點(diǎn)：持續(xù)性劇烈腹痛（VAS＞7分）、高熱（＞39℃）、陰道異常分泌物（膿性、有臭味）、血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，完善盆腔MRI（評(píng)估子宮血供）；予廣譜抗生素抗感染（如頭孢曲松+甲硝唑）；必要時(shí)行子宮動(dòng)脈造影（判斷栓塞范圍）。07健康教育健康教育健康教育是護(hù)理的“最后一公里”，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。針對(duì)王女士的需求，我們制定了分階段教育計(jì)劃。住院期間010203飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食，6小時(shí)后逐步過(guò)渡（清流質(zhì)→半流質(zhì)→普食）；避免產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶），防腹脹加重腹痛；貧血者繼續(xù)高鐵飲食。活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)臥床（可側(cè)臥，穿刺側(cè)下肢伸直），24小時(shí)后可床上坐起，48小時(shí)后可下床活動(dòng)（避免久站、提重物）。癥狀監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者自我觀察（如陰道少量血性分泌物為正常現(xiàn)象，若出血量＞月經(jīng)量需立即就醫(yī)；下腹痛逐漸減輕，若加重需警惕感染）。出院后復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查婦科超聲（評(píng)估肌瘤大?。?、血常規(guī)（監(jiān)測(cè)貧血糾正情況）；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查MRI（觀察肌瘤血供）；術(shù)后6個(gè)月評(píng)估生育條件（如有需求）。日常管理：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跑步）3個(gè)月；保持外陰清潔（每日溫水清洗，禁盆浴1個(gè)月）；若計(jì)劃妊娠，需提前3個(gè)月咨詢醫(yī)生（評(píng)估子宮恢復(fù)情況）。心理調(diào)適：告知“肌瘤萎縮需3-6個(gè)月，期間可能仍有輕微腹痛”，避免過(guò)度焦慮；建議加入“子宮肌瘤患者互助群”，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的治療全程，從入院時(shí)的蒼白虛弱，到出院時(shí)的笑容滿面（Hb升至102g/L，肌瘤體積縮小30%），我深刻體會(huì)到：介入治療為子宮肌瘤患者提供了“微創(chuàng)保宮”的新選擇，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理則是這一技術(shù)“落地生根”的關(guān)鍵。在這個(gè)案例中，我們通過(guò)“精準(zhǔn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)干預(yù)-全程教育”的護(hù)