醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)外痔案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為肛腸科護理崗位上工作了12年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“痔瘡雖小，卻能讓患者坐立難安；護理雖細，卻能為患者撐起一片‘輕松’?！蓖庵?，這個在普通外科門診中占比超40%的常見病，看似“小問題”，實則因疼痛、出血、瘙癢等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。尤其在臨床工作中，我常遇到捂著肛門踉蹌走進診室的患者，他們或因羞于啟齒拖延治療，或因認知不足反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，通過真實案例展開教學(xué)，不僅能讓醫(yī)學(xué)生和護理同仁更直觀地理解外痔的護理要點，更能傳遞“以患者為中心”的照護理念——我們不僅要處理局部癥狀，更要關(guān)注患者的心理需求與生活方式干預(yù)。今天，我將以去年收治的一位典型外痔患者為例，從病例到護理全程復(fù)盤，希望能為大家呈現(xiàn)一幅“有溫度、有細節(jié)”的外痔護理畫卷。02病例介紹病例介紹那是個陰雨綿綿的下午，45歲的王先生扶著診室門框走進來，眉頭緊蹙地說：“護士，我肛門這兒長了個‘肉球’，疼得坐也不是站也不是，大便還帶血……”這是他的主訴。現(xiàn)病史王先生3天前聚餐吃了麻辣火鍋，次日晨起排便時突感肛門劇烈疼痛，擦拭時發(fā)現(xiàn)手紙有鮮紅色血跡，隨后肛門處出現(xiàn)一黃豆大小腫物，自行涂抹“痔瘡膏”無效，腫物逐漸增大至拇指大小，疼痛加劇，行走、排便時尤甚，遂來就診。既往史王先生有5年“便秘”史，平時3-4天排便1次，大便干硬；否認高血壓、糖尿病等慢性病史；無手術(shù)史；吸煙10年（每日10支），偶爾飲酒。查體與輔助檢查?？茩z查：截石位視診見肛門3點、7點位各有一約2.5cm×2cm紫藍色腫物，表面水腫、觸痛明顯，無破潰；指診未觸及直腸內(nèi)腫物，指套退出無膿血?，F(xiàn)病史實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白135g/L（正常），白細胞6.8×10?/L（正常）；凝血功能無異常。01影像學(xué)：肛周超聲提示皮下靜脈叢擴張、血栓形成（符合血栓性外痔表現(xiàn)）。02結(jié)合癥狀、體征及檢查，王先生被診斷為“血栓性外痔（急性發(fā)作期）”，收入我科行保守治療（因患者拒絕手術(shù)）。0303護理評估護理評估面對王先生，我們的護理評估并非“走過場”，而是像“拼圖”一樣，從生理、心理、社會多維度收集信息，為后續(xù)護理診斷提供依據(jù)。健康史評估通過與王先生溝通，我們了解到他的“痔”來有因：長期便秘導(dǎo)致排便時腹壓增高，靜脈回流受阻；喜食辛辣（如本次火鍋誘因）、久坐辦公（每天8小時以上）進一步加重局部血液循環(huán)障礙；吸煙史也與血管彈性下降相關(guān)。這些都是外痔的高危因素。身體狀況評估疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），王先生靜息時疼痛3分，排便時達7分（“像被火燒著撕拉一樣”）；疼痛部位固定于肛門腫物處，無放射痛。排便評估：近3日因懼怕疼痛僅排便1次，大便干硬如羊糞，帶少量鮮血；肛門口無糞便嵌頓。局部體征：腫物觸之質(zhì)硬（血栓形成），皮膚溫度略高于周圍（炎癥反應(yīng)），無滲液或膿性分泌物。心理社會評估王先生是公司部門主管，因疼痛無法久坐開會，已請假2天，焦慮地說：“再不好轉(zhuǎn)，項目進度要耽誤了?！彼麑χ摊彽恼J知停留在“上火”層面，認為“涂點藥就能好”，對護理配合（如坐浴、飲食調(diào)整）存在疑慮；家屬（妻子）雖陪同，但反復(fù)叮囑“別亂用藥，趕緊手術(shù)”，加重了他的心理負擔(dān)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛與外痔血栓形成、局部水腫及炎癥刺激有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：VAS評分靜息3分、排便7分；患者主訴“肛門撕裂樣疼痛”；查體見腫物觸痛明顯。依據(jù)：既往3-4天排便1次，近3日僅排便1次；大便干硬，伴排便困難。2.便秘與懼怕疼痛抑制便意、飲食中膳食纖維攝入不足、活動量少有關(guān)知識缺乏（特定的）缺乏外痔防治及自我護理的相關(guān)知識依據(jù)：患者認為“痔瘡是上火，無需特殊護理”；對坐浴、飲食調(diào)整的重要性不了解。焦慮與疼痛影響生活工作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“多久能好？”“會留后遺癥嗎？”；睡眠質(zhì)量下降（夜間因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.潛在并發(fā)癥：出血、感染與痔核表面黏膜損傷、局部衛(wèi)生狀況差有關(guān)依據(jù)：排便時手紙染血；肛門部位易受糞便污染。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)的制定需“可量化、可實現(xiàn)”，措施則要“有依據(jù)、有溫度”。針對王先生的情況，我們制定了以下計劃：目標(biāo)1：3日內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，排便時疼痛≤5分措施：體位護理：指導(dǎo)取側(cè)臥位或俯臥位，減少肛門受壓；床尾抬高15，利用重力減輕局部充血。王先生起初覺得“躺著太麻煩”，我便解釋：“就像崴腳要抬高腿一樣，肛門抬高也能緩解腫脹哦?！彼牶笈浜狭恕＠錈岱蠼惶妫杭毙云冢?8小時內(nèi)）予冰袋包裹干毛巾外敷腫物（每次10分鐘，間隔1小時），減輕水腫和疼痛；48小時后改為40℃溫水坐?。看?5分鐘，每日2次），促進血液循環(huán)。王先生第一次坐浴時緊張地問：“水會不會太燙？”我握著他的手腕試溫：“您看，和手腕內(nèi)側(cè)溫度差不多，剛好?！弊o理目標(biāo)與措施藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓納肛（每日2次），口服地奧司明片（改善靜脈張力）。用藥前解釋：“栓劑直接作用于局部，止痛快；口服藥像‘血管加固劑’，能幫您減輕腫脹?！蹦繕?biāo)2：5日內(nèi)患者建立規(guī)律排便習(xí)慣，每日或隔日排便1次，大便質(zhì)軟成形措施：飲食指導(dǎo)：制定“高纖維+足夠水分”方案：早餐增加燕麥片（50g）、水煮西藍花（100g）；午餐晚餐各加100g芹菜、菠菜；每日飲水1500-2000ml（分8-10次，避免一次性大量飲用）。王先生嫌“蔬菜沒味道”，我便推薦他用檸檬汁、低鹽醬油調(diào)味，并舉例：“您看病房2床的大爺，按這方法3天就通便了?！弊o理目標(biāo)與措施排便習(xí)慣訓(xùn)練：固定晨起后或餐后30分鐘如廁（利用“胃結(jié)腸反射”），即使無便意也嘗試坐便5分鐘；指導(dǎo)順時針按摩腹部（以臍為中心，每次10分鐘）。藥物輔助：若3日內(nèi)未排便，予開塞露10ml納肛（小劑量避免刺激），并解釋：“這是‘應(yīng)急小幫手’，但咱們目標(biāo)是不用它自己排?！蹦繕?biāo)3：患者能復(fù)述外痔誘因、自我護理要點，配合完成坐浴、飲食調(diào)整措施：一對一宣教：用圖片講解外痔的成因（靜脈叢曲張→血栓形成），結(jié)合王先生的情況分析：“您的便秘、吃辣、久坐就是‘導(dǎo)火索’?！笔痉吨笇?dǎo)：現(xiàn)場演示坐浴盆的清潔方法（用流動水沖洗后晾干）、栓劑納肛技巧（側(cè)臥位，戴指套推入2cm）；發(fā)放“外痔護理手冊”（含飲食清單、排便日記模板）。護理目標(biāo)與措施反饋強化：每日詢問王先生“今天喝了幾杯水？”“坐浴水溫合適嗎？”，及時肯定進步（如他說“今天吃了菠菜，味道還不錯”），增強信心。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，能正確表達對疾病的認知措施：情感支持：傾聽他對工作的擔(dān)憂，回應(yīng)：“我理解您的著急，但現(xiàn)在好好配合護理，反而能更快回去工作?！鳖A(yù)后教育：用成功案例鼓勵：“上周有位和您情況類似的患者，1周就基本不疼了，2周后腫物明顯縮小?！奔覍賲⑴c：單獨與王太太溝通，解釋保守治療的可行性，建議她多鼓勵王先生（如“今天你坐浴得真好”），而非催促手術(shù)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理外痔雖以疼痛為主，但并發(fā)癥若處理不及時，可能延長病程。我們對王先生重點觀察以下情況：出血觀察要點：排便時是否有噴射狀出血（警惕動脈性出血）、手紙染血量（正常≤5ml）、敷料滲血情況；監(jiān)測血紅蛋白（若持續(xù)下降需警惕隱性出血）。護理措施：告知王先生“若排便后滴血不止或出現(xiàn)頭暈、乏力，立即按呼叫鈴”；避免用力排便（可指導(dǎo)張口呼吸減輕腹壓）；飲食中增加紅棗、瘦肉（補鐵預(yù)防貧血）。感染觀察要點：腫物表面是否出現(xiàn)破潰、滲液（尤其是膿性滲液）；局部皮膚是否紅腫范圍擴大、溫度升高；體溫是否≥38℃（正常36-37℃）。護理措施：每次排便后用溫水沖洗肛門（避免用紙擦拭刺激）；坐浴后用無菌棉簽蘸取碘伏消毒腫物周圍；若出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑加用抗生素（如頭孢克肟）。尿潴留231觀察要點：術(shù)后患者更易出現(xiàn)，但王先生因疼痛可能抑制排尿反射，需觀察6小時內(nèi)是否排尿，下腹部是否膨?。ò螂壮溆Ｗo理措施：指導(dǎo)聽流水聲誘導(dǎo)排尿；用熱毛巾敷下腹部（40℃）；若6小時未排尿，及時報告醫(yī)生行導(dǎo)尿術(shù)（避免膀胱過度充盈）。幸運的是，王先生住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，這與他的配合和我們的細致觀察密不可分。07健康教育健康教育出院前1天，王先生拉著我的手說：“護士，我可不想再遭這罪了，您得好好教教我怎么預(yù)防。”這正是健康教育的意義——從“治病”到“防病”。飲食指導(dǎo)長期原則：每日膳食纖維攝入量≥25g（約1個蘋果+1根玉米+200g綠葉菜）；避免辛辣刺激（如辣椒、酒精）、油炸食品；晨起空腹喝300ml溫水（刺激胃腸蠕動）。特殊提醒：聚餐時先吃蔬菜再吃肉類，減少辛辣調(diào)料的使用；若吃火鍋，可搭配酸奶（保護胃腸黏膜）。排便管理定時排便：無論有無便意，固定晨起后10分鐘如廁（形成條件反射）；排便時間控制在5-10分鐘內(nèi)（避免久蹲增加腹壓）。大便觀察：若大便干硬持續(xù)2天，及時增加飲水量或服用緩瀉劑（如乳果糖）；若出現(xiàn)血便、黑便，立即就診。生活方式調(diào)整避免久坐：每坐1小時起身活動5分鐘（做“提肛運動”：收縮肛門3秒，放松3秒，重復(fù)10次）；選擇軟硬度適中的座椅（過軟會加重局部壓迫）。適度運動：每日快走30分鐘或游泳20分鐘（促進全身血液循環(huán)）；避免劇烈運動（如舉重、長時間騎行）。復(fù)診指導(dǎo)若腫物1個月未縮小、疼痛反復(fù)發(fā)作，需返院評估是否手術(shù)；每年行1次肛門指檢（尤其40歲以上人群，排除直腸癌）。08總結(jié)總結(jié)回顧王先生的護理全程，我深刻體會到：外痔護理絕非“涂藥、坐浴”這么簡單，它是生理癥狀的緩解、心理壓力的疏導(dǎo)、生活方式的重塑三者的結(jié)合。從他入院時的“坐立難安”到出院時的“輕松道謝”，從“抗拒護理”到“主動詢問”，每一步都印證著“以患者為中心”的護理理