醫(yī)學臨床醫(yī)學外科學小兒股骨干骨折治療后短縮補救教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在骨科病房的走廊里，看著3歲的小宇扶著助行器慢慢挪動，我總能想起他剛入院時的模樣——左腿明顯短縮，走路時身體歪斜，媽媽紅著眼眶說：“醫(yī)生，孩子以后會不會瘸?。俊边@讓我更深切地意識到：小兒股骨干骨折看似常見，但治療后短縮的補救絕不是“小事”。小兒股骨干骨折占兒童骨折的3%~6%，因患兒處于生長發(fā)育階段，骨骼塑形能力強，傳統(tǒng)治療多采用牽引、石膏固定或彈性髓內(nèi)釘?shù)任?chuàng)術式。但臨床中，約10%~15%的患兒會因初始復位不良、固定不牢或過度生長調(diào)控失衡，出現(xiàn)治療后下肢短縮（短縮＞2cm即可能影響步態(tài)）。短縮不僅導致跛行、骨盆傾斜、脊柱代償性側彎，更會讓孩子因“不一樣”產(chǎn)生自卑心理，家長也常陷入自責與焦慮。前言作為臨床護理工作者，我們既要關注短縮的生理矯正，更要重視患兒及家庭的心理支持。這份課件，是我結合10余年兒科骨科護理經(jīng)驗，以真實病例為線索，梳理的一套“短縮補救護理全流程”，希望能為同行提供可參考的實踐路徑。02病例介紹病例介紹小宇，男，3歲，因“左股骨干骨折外固定術后4個月，發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長1周”入院。受傷與初始治療：1歲9個月時，小宇從沙發(fā)跌落致左股骨干中1/3橫行骨折，當?shù)蒯t(yī)院予皮膚牽引+長腿石膏固定，6周后拆除石膏，X線顯示骨折愈合，但家長未定期復查。4個月前（3歲時），媽媽發(fā)現(xiàn)小宇走路左腿“拖地”，在社區(qū)醫(yī)院測量雙下肢長度：左下肢較右側短縮3.2cm（髂前上棘至內(nèi)踝尖），骨盆向左側傾斜約5，遂轉至我院。入院時評估：神志清，營養(yǎng)中等；左下肢無腫脹、畸形，皮膚無壓痕；左髖關節(jié)活動度：前屈90（右側120），后伸0（右側5）；膝關節(jié)活動度：屈曲100（右側130），伸直0（雙側對稱）；股四頭肌肌力3級（右側5級）；步態(tài)：左下肢觸地時間短，軀干向左側擺動代償；X線示左股骨骨折端對位可，無成角，但股骨總長度較對側短3.5cm（骺板未閉合）；骨齡評估提示剩余生長潛力約10cm（股骨）。病例介紹治療方案：多學科會診后，予“下肢短縮補救計劃”：①佩戴可調(diào)式下肢矯形支具（補償短縮2cm，逐步增加至3cm）；②康復訓練（肌力強化+關節(jié)活動度訓練+步態(tài)矯正）；③每月復查雙下肢全長X線，監(jiān)測短縮進展及骺板生長情況；④心理干預（患兒+家長）。03護理評估護理評估面對小宇這樣的病例，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”，既要抓住短縮的核心問題，也要關注其對全身功能的影響。生理評估短縮程度與代償：通過“髂前上棘-內(nèi)踝”“臍-內(nèi)踝”雙徑線測量，確認左下肢短縮3.5cm；觀察步態(tài)可見骨盆傾斜、軀干側屈，提示已出現(xiàn)代償性脊柱側彎（需結合脊柱全長片確認）。01肌肉與關節(jié)功能：左股四頭肌萎縮（腿圍較右側小2cm），肌力3級（無法抗阻力伸膝）；髖關節(jié)活動受限（前屈減少因長期石膏固定致臀大肌攣縮）；膝關節(jié)活動度基本正常，但主動伸膝力量弱。02疼痛與循環(huán)：患兒主訴“走路久了左腿酸”，無靜息痛；足背動脈搏動對稱，皮膚溫度、顏色正常，無靜脈回流障礙。03心理評估小宇起初抗拒戴支具，哭著說“丑丑”；媽媽反復問：“還能長回來嗎？”“會不會留后遺癥？”經(jīng)觀察，患兒因同齡兒童嘲笑“走路像小鴨子”，出現(xiàn)社交回避（拒絕去幼兒園）；家長因初始治療未定期復查自責，對康復信心不足。社會支持評估家庭結構完整，父母均為上班族，奶奶協(xié)助照顧；居住環(huán)境為2層樓房，無電梯，現(xiàn)有助行器為簡易木凳改制，存在安全隱患；家長對康復訓練的配合度高，但缺乏專業(yè)指導。04護理診斷護理診斷01020304基于評估，我們梳理出以下核心護理問題：疼痛（慢性）：與代償性肌肉勞損、步態(tài)異常導致的關節(jié)負荷不均有關（依據(jù)：患兒主訴“走路久了腿酸”）。05知識缺乏（家長）：缺乏短縮補救的康復護理知識（依據(jù)：使用自制助行器、未掌握正確的功能鍛煉方法）。軀體活動障礙：與左下肢短縮、肌肉萎縮、關節(jié)活動受限有關（依據(jù)：步態(tài)異常、股四頭肌肌力3級、髖關節(jié)前屈受限）。焦慮（患兒/家長）：與康復效果不確定、外觀改變及社交壓力有關（依據(jù)：患兒拒絕戴支具、回避社交；家長反復詢問預后）。有失用綜合征的危險：與長期代償性步態(tài)導致的脊柱側彎、骨盆傾斜加重有關（依據(jù)：已出現(xiàn)骨盆傾斜5）。0605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可量化、分階段”，既要解決當前問題，也要預防遠期并發(fā)癥。我們?yōu)樾∮钪贫恕?周短期目標+3個月長期目標”，并細化了具體措施。短期目標（4周）：①左股四頭肌肌力提升至4級；②髖關節(jié)前屈增加至100；③患兒接受支具佩戴，每日佩戴≥8小時；④家長掌握3項基礎康復訓練方法。長期目標（3個月）：①雙下肢長度差異通過支具補償后步態(tài)基本正常；②骨盆傾斜糾正至≤2；③患兒恢復社交（正常上幼兒園）；④家長能獨立完成家庭康復護理。具體措施：功能康復護理（針對軀體活動障礙）肌力訓練：采用“漸進抗阻法”，從徒手訓練過渡到彈力帶。初期（1~2周）：患兒仰臥位，護士輔助完成直腿抬高（5次/組，3組/日）；2周后，在踝關節(jié)加1kg沙袋（逐步增至2kg）；3周后，使用彈力帶固定腳踝，做抗阻伸膝（彈力帶阻力從1級到3級）。訓練時配合玩具（如吹泡泡）分散注意力，避免患兒抗拒。關節(jié)活動度訓練：髖關節(jié)前屈受限主要因臀大肌攣縮，予“被動牽拉+主動訓練”。每日2次溫水浴（38℃，10分鐘）放松肌肉后，護士一手固定骨盆，一手托患兒左膝，緩慢前屈髖關節(jié)至最大范圍（以患兒說“有點酸但不疼”為度），維持15秒，重復10次；主動訓練為“青蛙趴”游戲（趴在瑜伽墊上，雙膝分開，臀部后坐，家長用玩具引導抬頭）。步態(tài)矯正：佩戴支具后，在康復室設置“趣味步道”（貼彩色貼紙、放小玩具），引導患兒雙眼平視、步幅均勻；護士在旁用語言提示：“小宇，左腳踩穩(wěn)貼紙，膝蓋抬高點！”同時用手機錄制步態(tài)視頻，回放給家長看，便于家庭練習。功能康復護理（針對軀體活動障礙）疼痛管理（針對慢性疼痛）物理干預：訓練后予左大腿前側熱敷（40℃熱毛巾，10分鐘），促進血液循環(huán)；肌肉酸痛明顯時，用按摩球沿股四頭肌走向滾動（力度以患兒能耐受為準）。心理調(diào)節(jié)：教會小宇“疼痛評分法”（用5個表情貼，從“笑”到“哭”代表0~4分），鼓勵他主動表達不適；疼痛時播放他喜歡的兒歌，媽媽輕拍背部安撫。心理支持（針對焦慮）患兒層面：把支具裝飾成“超人腿甲”（貼蜘蛛俠貼畫），告訴他“戴了就能像超人一樣走得又快又穩(wěn)”；安排他和同樣戴支具的大哥哥一起玩，減少孤獨感；每天獎勵“勇敢貼紙”，集滿10張兌換小玩具。功能康復護理（針對軀體活動障礙）家長層面：每周組織1次“家屬溝通會”，用X線片+步態(tài)視頻直觀展示進展（如“這周肌力從3級到3+級啦”）；分享成功案例（如“去年有個小朋友短縮4cm，現(xiàn)在和正常孩子一樣跑跳”）；教會媽媽“情緒管理法”（如焦慮時先深呼吸3次，再和護士溝通）。健康知識教育（針對知識缺乏）支具護理：示范清潔支具（軟布蘸溫水擦拭）、檢查皮膚（每日觀察支具壓迫處有無發(fā)紅、壓痕）、調(diào)整支具高度（每月復查時由醫(yī)生指導）。家庭訓練：教會家長“床上訓練三部曲”——①股四頭肌收縮（繃緊膝蓋，數(shù)10秒，放松）；②踝泵運動（勾腳-伸腳，20次/組）；③側臥位抬腿（患肢側抬，10次/組）。錄制訓練視頻發(fā)給家長，每周電話隨訪糾正動作。環(huán)境改造：建議將臥室搬至1樓，樓梯加裝扶手；更換助行器為帶剎車的兒童款（可調(diào)節(jié)高度），避免摔倒。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理短縮補救過程中，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是代償性脊柱側彎、肌肉進一步萎縮、支具壓瘡，需重點觀察。代償性脊柱側彎觀察：每日檢查患兒站立時雙肩是否等高、脊柱有無“C”型彎曲；每月拍攝脊柱全長X線，測量側彎角度（正常＜10）。護理：訓練時強調(diào)“抬頭挺胸”，避免單側背包；睡眠時使用薄枕（高度≤5cm），側臥時在雙膝間夾軟枕保持骨盆水平。肌肉萎縮加重觀察：每周用軟尺測量雙側大腿中1/3周徑（標記固定位置），若差值超過0.5cm需警惕。護理：增加肌力訓練頻次（如從3組/日增至4組/日），必要時聯(lián)合低頻電刺激（促進肌肉收縮）。支具壓瘡觀察：每次佩戴支具前檢查皮膚（重點：腹股溝、腘窩、踝關節(jié)），若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅（＞30分鐘不消退）或破損，立即調(diào)整支具。護理：支具內(nèi)襯墊柔軟棉墊（每日更換清洗）；佩戴時間從每日2小時逐步增加（每3天增加1小時），讓皮膚適應壓力。07健康教育健康教育健康教育是“醫(yī)院-家庭”康復的橋梁，需“個體化、可視化”。我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕叭A教育計劃”：1.住院期（1~2周）目標：家長掌握“支具佩戴-訓練-觀察”三步驟。方式：護士一對一示范（如如何調(diào)整支具粘扣、如何輔助患兒做直腿抬高），家長復述并操作，護士糾正；發(fā)放《小兒短縮補救護理手冊》（含示意圖、常見問題解答）。2.出院后1個月目標：家長能獨立完成家庭康復，及時識別異常。方式：每周電話隨訪（詢問訓練完成度、皮膚情況、步態(tài)變化）；通過微信視頻指導動作（如發(fā)現(xiàn)患兒抬腿時身體歪斜，及時糾正）；提醒“若出現(xiàn)支具壓紅超過30分鐘、疼痛加重、短縮突然增加1cm，立即就診”。健康教育3.出院后3個月目標：患兒適應正常生活，家長建立長期康復信心。方式：組織“康復患兒聯(lián)誼會”，讓小宇和已康復的孩子一起玩游戲；醫(yī)生評估后，指導逐步減少支具佩戴時間（從全天佩戴過渡到僅活動時佩戴）；強調(diào)“每3個月復查X線，監(jiān)測骺板生長情況，必要時需手術干預（如骺板刺激術）”。08總結總結小宇入院3個月時，復查雙下肢長度差縮短至2.1cm（支具補償后步態(tài)基本正常），股四頭肌肌力4+級，髖關節(jié)前屈110，已正常上幼兒園。媽媽說：“現(xiàn)在他自己主動戴支具，還說‘我是小超人’！”這段經(jīng)歷讓我深刻體會到：小兒股骨干骨折后短