成癮醫(yī)學(xué)科患者康復(fù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男，42歲，初中文化，無業(yè)，已婚，育有一子（15歲，初中在讀），戶籍所在地為某市郊區(qū)?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。有10年海洛因吸食史，曾于2016年、2019年、2022年三次在當(dāng)?shù)貜娭平涠舅邮軓娭平涠荆看谓涠局芷跒?-12個月，戒斷后均因心理依賴及吸毒社交圈影響復(fù)吸。此次因間斷吸食海洛因8年，再發(fā)吸食1周，伴明顯戒斷癥狀，由妻子陪同于2024年3月10日入院治療，入院診斷為“阿片類物質(zhì)依賴（海洛因）、戒斷狀態(tài)、病毒性肝炎（丙肝）”。（二）現(xiàn)病史患者2014年因朋友引誘、好奇開始吸食海洛因，初始劑量為0.1g/次，采用靜脈注射方式，每周1-2次；2015年起吸食頻率增至每日1次，劑量逐漸增至0.3g/次；2016年首次強制戒毒后，戒斷3個月復(fù)吸，此后吸食方式改為“燙吸”（避免靜脈注射引發(fā)的感染風(fēng)險），劑量維持在0.2-0.5g/次，每日1-2次。2024年3月3日，患者吸食海洛因0.3g（燙吸）后，因妻子強烈反對及自身出現(xiàn)不適癥狀停止吸食，隨后逐漸出現(xiàn)全身肌肉酸痛、失眠、煩躁、惡心嘔吐等戒斷反應(yīng)，癥狀逐漸加重。3月8日起，患者每日嘔吐2-3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無法正常進(jìn)食，每日睡眠時間不足3小時，情緒暴躁，偶有自傷念頭（未實施），為求系統(tǒng)治療，于3月10日入院。（三）身體評估入院查體：體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.4kg/m2（接近正常下限）?；颊呱裰厩宄?，精神煩躁，面色蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；頸軟無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；全身皮膚無新鮮針孔（自述近1周改為燙吸，無靜脈注射），左前臂可見3處陳舊性針痕（既往靜脈注射遺留）。（四）實驗室與輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（3月10日）：白細(xì)胞11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75.3%（參考值50-70%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿嗎啡定性試驗（+）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素20.1μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）；腎功能：血肌酐98μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s（參考值11-13s），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2s（參考值25-37s）；傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（+），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體（-）；HCV-RNA定量（3月12日）：1.2×10?IU/ml（參考值＜1×103IU/ml，提示病毒復(fù)制活躍）。輔助檢查：心電圖（3月10日）：竇性心動過速，心率105次/分，大致正常心電圖；胸部X線片（3月10日）：雙肺野清晰，肺紋理走向正常，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利；腹部超聲（3月11日）：肝右葉輕度回聲增粗，脾胰腎未見明顯異常。（五）心理社會評估心理狀態(tài)：患者情緒低落、煩躁，對戒毒康復(fù)缺乏信心，自述“戒了好幾次都沒用，這次說不定也堅持不下來”，存在明顯焦慮、抑郁情緒，偶有自責(zé)（“覺得自己連累老婆孩子”）。采用標(biāo)準(zhǔn)化量表測評：癥狀自評量表（SCL-90）總分168分，其中軀體化2.3分、人際關(guān)系敏感2.5分、抑郁2.6分、焦慮2.8分（均高于常模1.6分）；焦慮自評量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮）；抑郁自評量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度抑郁）；成癮嚴(yán)重程度指數(shù)（ASI）：藥物依賴維度8分（重度），心理社會維度6分（中度）。社會支持：患者無固定職業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)來源依賴妻子在服裝廠打工的收入（月均3000元），經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)。與妻子關(guān)系緊張，妻子表示“多次失望，現(xiàn)在只能盡量幫他”；兒子因父親吸毒產(chǎn)生自卑心理，不愿與患者溝通，周末多在學(xué)校留宿。患者社交圈狹窄，好友多為吸毒人員，無正常社會交往，出院后缺乏健康的社交支持環(huán)境。認(rèn)知水平：患者對海洛因成癮的生理、心理危害認(rèn)知不足，不清楚丙肝與吸毒的關(guān)聯(lián)，對戒斷后復(fù)吸的預(yù)防知識幾乎不了解，認(rèn)為“只要忍過戒斷期就沒事了”。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理領(lǐng)域舒適受損：與海洛因戒斷引發(fā)的全身肌肉酸痛、惡心嘔吐有關(guān)依據(jù)：患者主訴腰背部及四肢肌肉酸痛，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分6分；每日嘔吐2-3次，進(jìn)食后加重，無法正常進(jìn)食。睡眠形態(tài)紊亂：與戒斷反應(yīng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮有關(guān)依據(jù)：患者自述近3日每日睡眠時間＜3小時，入睡困難、易醒，醒后難以再次入睡，白天精神萎靡。體溫過高：與戒斷反應(yīng)引發(fā)的機體應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：入院時體溫37.8℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，無咳嗽、咽痛等感染癥狀。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與戒斷反應(yīng)導(dǎo)致的食欲下降、惡心嘔吐有關(guān)依據(jù)：患者BMI20.4kg/m2（接近正常下限），近1周每日進(jìn)食量僅為平時的1/2，伴嘔吐，皮膚彈性稍差。潛在并發(fā)癥：肝功能損害加重、丙肝病毒感染進(jìn)展依據(jù)：患者丙肝抗體陽性，HCV-RNA定量1.2×10?IU/ml，ALT、AST高于正常參考值，腹部超聲提示肝右葉輕度回聲增粗。（二）心理領(lǐng)域焦慮：與戒斷癥狀的軀體不適、對康復(fù)效果的不確定感有關(guān)依據(jù)：患者精神煩躁，SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，頻繁詢問“什么時候不難受”“會不會復(fù)吸”。抑郁：與長期吸毒導(dǎo)致的家庭關(guān)系緊張、自我價值感降低有關(guān)依據(jù)：患者情緒低落，對事物缺乏興趣，SDS標(biāo)準(zhǔn)分62分，自述“活著沒意義，連累家人”。應(yīng)對無效：與缺乏應(yīng)對戒斷癥狀及心理依賴的有效技巧有關(guān)依據(jù)：患者既往3次戒毒均因無法應(yīng)對心理渴求復(fù)吸，此次出現(xiàn)煩躁時僅能通過發(fā)脾氣緩解，無積極應(yīng)對方式。（三）社會領(lǐng)域家庭作用紊亂：與患者吸毒導(dǎo)致的家庭責(zé)任缺失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)依據(jù)：患者無業(yè)，依賴妻子收入生活，無法照顧兒子學(xué)習(xí)與生活，妻子承擔(dān)全部家庭責(zé)任，身心疲憊。社交孤立：與不健康的社交圈（多為吸毒人員）、正常社會交往中斷有關(guān)依據(jù)：患者無非吸毒社交對象，害怕與陌生人交往（擔(dān)心被歧視），出院后易再次接觸吸毒人員。知識缺乏：與對阿片類物質(zhì)成癮的危害、復(fù)吸預(yù)防及丙肝防治知識不足有關(guān)依據(jù)：患者不知曉丙肝需抗病毒治療，不清楚復(fù)吸的高危因素（如情緒波動、吸毒環(huán)境接觸），對康復(fù)計劃內(nèi)容不了解。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間戒斷癥狀有效緩解，生理功能恢復(fù)正常；焦慮、抑郁情緒減輕，建立康復(fù)信心；掌握復(fù)吸預(yù)防技巧，家庭支持系統(tǒng)完善；出院后6個月內(nèi)無復(fù)吸，逐步回歸正常社會生活。（二）分階段目標(biāo)與護(hù)理計劃1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：緩解戒斷癥狀，穩(wěn)定生理功能（1）生理目標(biāo)：7天內(nèi)患者全身酸痛NRS評分降至3分以下，惡心嘔吐消失；體溫恢復(fù)至36.0-37.2℃；每日睡眠時間≥6小時；進(jìn)食量恢復(fù)至平時的3/4以上，BMI維持在20.4kg/m2以上。（2）護(hù)理計劃：①遵醫(yī)囑給予丁丙諾啡（替代治療）、甲氧氯普胺（止吐）、布洛芬（止痛）等藥物，每2小時評估癥狀變化，記錄藥物療效與不良反應(yīng)；②每4小時監(jiān)測生命體征，體溫＞37.5℃時采用溫水擦浴物理降溫；③創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境（病室溫度22-24℃、濕度50-60%，夜間關(guān)閉非必要燈光），指導(dǎo)睡前溫水泡腳、深呼吸放松訓(xùn)練；④給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹等），少量多餐（每日5-6次），觀察進(jìn)食后有無嘔吐。（3）心理與社會目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解（SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分），愿意與護(hù)士溝通；家屬了解戒斷癥狀的暫時性，愿意配合護(hù)理。（4）護(hù)理計劃：①每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），傾聽其感受，解釋戒斷癥狀的暫時性，分享成功康復(fù)案例；②向家屬講解戒斷期護(hù)理重點（如飲食、情緒安撫），指導(dǎo)家屬用鼓勵性語言與患者溝通（避免“你又吸”等指責(zé)性話語）。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：改善心理狀態(tài)，強化康復(fù)信心（1）生理目標(biāo)：30天內(nèi)患者肝功能ALT、AST降至正常參考值范圍；HCV-RNA定量穩(wěn)定（無明顯升高）；無戒斷癥狀復(fù)發(fā)，體能逐漸恢復(fù)（可自主散步30分鐘/次）。（2）護(hù)理計劃：①每周復(fù)查肝功能，每2周復(fù)查HCV-RNA定量，遵醫(yī)囑調(diào)整保肝藥物（甘草酸二銨）劑量；②指導(dǎo)患者每日進(jìn)行漸進(jìn)式體能訓(xùn)練（從10分鐘散步開始，逐漸增至30分鐘），記錄運動后不適反應(yīng)；③監(jiān)督患者按時服藥，講解保肝藥物的作用（如甘草酸二銨可降低轉(zhuǎn)氨酶）及丙肝抗病毒治療的時機。（3）心理目標(biāo)：30天內(nèi)患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜45分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜45分；掌握3種以上應(yīng)對心理渴求的技巧（如轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸）；SCL-90總分降至130分以下。（4）護(hù)理計劃：①每周開展2次認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者糾正“戒不掉就只能吸”的錯誤認(rèn)知，識別復(fù)吸高危情境（如遇吸毒朋友）；②發(fā)放情緒日記，指導(dǎo)患者記錄每日情緒變化及應(yīng)對方法，每周2次回顧總結(jié)；③組織康復(fù)小組活動（每周1次），鼓勵患者分享感受，學(xué)習(xí)他人應(yīng)對技巧。（5）社會目標(biāo)：30天內(nèi)患者與妻子、兒子的溝通頻率增加（每日通電話1次）；家屬掌握家庭支持技巧；患者知曉社區(qū)康復(fù)資源（如社區(qū)戒毒工作站地址、求助電話）。（6）護(hù)理計劃：①每月召開2次家庭治療會議，指導(dǎo)家屬傾聽患者感受、避免指責(zé)；②向患者及家屬發(fā)放社區(qū)康復(fù)手冊，講解出院后隨訪流程、心理輔導(dǎo)預(yù)約方式；③協(xié)助患者聯(lián)系社區(qū)志愿者（有康復(fù)經(jīng)歷者），建立健康社交聯(lián)系。3.長期目標(biāo)（出院后1-6個月）：預(yù)防復(fù)吸，回歸社會（1）生理目標(biāo)：出院后6個月內(nèi)患者無戒斷癥狀復(fù)發(fā)；肝功能持續(xù)正常；HCV-RNA定量降至1×10?IU/ml以下（為抗病毒治療做準(zhǔn)備）；BMI維持在21.0kg/m2以上。（2）護(hù)理計劃：①制定隨訪計劃（出院1個月內(nèi)每周1次電話隨訪，2-3個月每2周1次，4-6個月每月1次），監(jiān)測生理指標(biāo)變化；②提醒患者定期復(fù)查肝功能、HCV-RNA定量，指導(dǎo)其避免飲酒、熬夜（防止肝功能損害）。（3）心理目標(biāo)：出院后6個月內(nèi)患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分維持在正常范圍；能自主應(yīng)對心理渴求（如通過運動、傾訴緩解）；ASI藥物依賴維度評分降至3分以下。（4）護(hù)理計劃：①通過微信、電話為患者提供持續(xù)心理支持，及時解答康復(fù)疑問；②鼓勵患者參加社區(qū)心理輔導(dǎo)（每周1次），定期參加康復(fù)小組聚會（每月2次）。（5）社會目標(biāo)：出院后6個月內(nèi)患者找到臨時工作（如家政、餐飲服務(wù)）；與吸毒朋友徹底斷絕聯(lián)系；家庭關(guān)系和諧（每周參與1次家庭活動）。（6）護(hù)理計劃：①協(xié)助患者聯(lián)系職業(yè)介紹所，提供就業(yè)信息（如餐飲服務(wù)員、小區(qū)保安）；②與社區(qū)戒毒工作站合作，監(jiān)督患者社交圈變化；③定期與家屬溝通，了解家庭活動開展情況（如周末一起做飯、散步）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期（1-7天）：緩解戒斷癥狀，穩(wěn)定生理狀態(tài)1.戒斷癥狀護(hù)理3月10日（入院當(dāng)天）：患者入院時NRS疼痛評分6分，伴惡心，已嘔吐1次（胃內(nèi)容物100ml）。遵醫(yī)囑給予丁丙諾啡0.4mg舌下含服（替代治療）、甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射（止吐）、布洛芬0.3g口服（止痛）。30分鐘后評估：惡心緩解，未再嘔吐；1小時后疼痛NRS評分降至4分；2小時后復(fù)測生命體征：體溫37.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。此后每2小時評估疼痛、惡心情況，每4小時監(jiān)測生命體征，記錄于護(hù)理單。3月11日：患者疼痛NRS評分3分，無惡心嘔吐，體溫37.2℃。遵醫(yī)囑將丁丙諾啡劑量調(diào)整為0.2mg舌下含服（每日2次），停用布洛芬。指導(dǎo)患者采用“漸進(jìn)式肌肉放松法”緩解殘余酸痛（從腳部開始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，依次向上至頭部），每次15分鐘，每日2次?；颊叻答仭胺潘珊蟾杏X沒那么酸了”。3月14日（入院第5天）：患者疼痛NRS評分2分，體溫恢復(fù)至36.8℃，生命體征平穩(wěn)（脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/78mmHg），遵醫(yī)囑繼續(xù)維持丁丙諾啡劑量，無藥物不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）。2.睡眠與營養(yǎng)護(hù)理3月10日：患者自述近3日每日睡眠＜3小時，入睡困難。護(hù)士為其調(diào)整病室床位（遠(yuǎn)離護(hù)士站，減少噪音），夜間關(guān)閉大燈、開地?zé)?；指?dǎo)睡前溫水泡腳15分鐘，飲用溫牛奶200ml，同時進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，重復(fù)10次）。22：00患者仍無法入睡，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，30分鐘后入睡，次日6：00醒來，總睡眠時間8小時。3月12日：患者無需服用地西泮即可入睡，睡眠時間6.5小時。護(hù)士制定規(guī)律作息計劃（每日22：00入睡，6：00起床，中午午睡30分鐘），避免患者白天過度臥床?；颊叻答仭艾F(xiàn)在到點就想睡，不那么難睡著了”。營養(yǎng)護(hù)理方面，3月10日給予小米粥100ml（上午10：00）、雞蛋羹1個（中午12：00）、蔬菜粥150ml（下午15：00），患者無嘔吐；3月13日患者食欲明顯改善，可進(jìn)食軟食（米飯、炒青菜、魚肉50g），每日3次正餐+2次加餐（牛奶、餅干），進(jìn)食量恢復(fù)至平時的3/4，BMI升至20.6kg/m2。護(hù)士指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)攝入（如每日雞蛋1-2個、牛奶250ml），避免辛辣刺激食物（防止加重胃腸道不適）。3.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理3月10日：向患者講解丙肝的傳播途徑（血液、體液），告知其避免共用牙刷、剃須刀，防止交叉感染；遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服（每日3次），指導(dǎo)患者飯后服藥（減少胃腸道刺激），觀察有無腹脹、皮疹等不良反應(yīng)。3月14日：患者復(fù)查肝功能：ALT72U/L，AST65U/L（較入院時下降），無藥物不良反應(yīng)。護(hù)士告知患者“轉(zhuǎn)氨酶在下降，說明保肝治療有效，繼續(xù)按時吃藥”，增強患者治療信心；同時聯(lián)系感染科醫(yī)生會診，醫(yī)生建議待戒斷癥狀穩(wěn)定后（入院1個月后）啟動丙肝抗病毒治療（DAAs藥物）。（二）入院中期（8-30天）：改善心理狀態(tài)，完善支持系統(tǒng)1.認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)3月18日（入院第9天）：首次CBT治療，護(hù)士與患者共同分析吸毒原因（好奇→社交壓力→心理依賴），列舉吸毒的具體危害（如肝損傷、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)困難），糾正患者“戒不掉就只能吸”的錯誤認(rèn)知。患者表示“以前沒認(rèn)真想過這些危害，現(xiàn)在覺得吸毒真的不值”。3月25日（第二次CBT）：指導(dǎo)患者識別復(fù)吸高危情境（如遇到吸毒朋友、情緒低落、失業(yè)壓力），針對每種情境制定應(yīng)對策略：遇到吸毒朋友時，立即離開并撥打妻子電話；情緒低落時，聽音樂、散步或與護(hù)士溝通；失業(yè)壓力時，學(xué)習(xí)問題解決技巧（如列出找工作的步驟：改簡歷→聯(lián)系中介→面試準(zhǔn)備）?；颊攥F(xiàn)場模擬“遇到吸毒朋友”情境，能正確說出“我已經(jīng)戒了，你也別吸了，我要走了”，并演示撥打妻子電話的動作。4月5日（第四次CBT）：患者反饋“昨天想吸毒時，聽了會音樂就好了”，護(hù)士給予肯定，鼓勵患者繼續(xù)運用所學(xué)技巧；同時幫助患者制定短期康復(fù)目標(biāo)（出院前不再想吸毒，與吸毒朋友斷絕聯(lián)系），患者表示“會努力實現(xiàn)，不讓老婆孩子失望”。2.家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建3月20日（首次家庭治療會議）：邀請患者妻子李某、兒子小張參加。會議初期，李某抱怨“他每次都復(fù)吸，我快撐不住了”，小張沉默不語。護(hù)士首先共情家屬的疲憊（“照顧患者確實不容易，你辛苦了”），再展示患者入院后的進(jìn)步（疼痛緩解、睡眠改善），講解家庭支持對復(fù)吸率的影響（支持充足者復(fù)吸率降低50%），指導(dǎo)家屬用“你這幾天睡眠好了，進(jìn)步很大”等鼓勵性語言溝通，避免指責(zé)。3月28日（第二次家庭治療）：李某反饋“他現(xiàn)在每天打電話回家，會問孩子學(xué)習(xí)，不像以前那樣發(fā)脾氣了”，小張愿意與患者通視頻電話，詢問“爸爸什么時候回來”。護(hù)士指導(dǎo)家屬制定家庭支持計劃：李某每日與患者通電話1次（傾聽感受，不指責(zé)）；小張每周與患者視頻1次（分享學(xué)校生活）；患者出院后，家屬協(xié)助監(jiān)督服藥、復(fù)查。4月8日（第三次家庭治療）：患者與家屬共同制定出院后家庭規(guī)則（如患者不與吸毒朋友聯(lián)系、家屬不翻舊賬、每周日全家一起做飯）。李某表示“會相信他，一起努力”，小張說“爸爸，我等你回家一起打球”，患者感動落淚，承諾“一定好好戒，做個好爸爸”。3.社交網(wǎng)絡(luò)重建與知識宣教3月25日：護(hù)士聯(lián)系社區(qū)康復(fù)志愿者王某（有8年康復(fù)經(jīng)歷，現(xiàn)從事家政服務(wù)），與患者面對面交流。王某分享康復(fù)經(jīng)歷（“我以前也復(fù)吸過2次，后來找了工作，多和家人在一起，就慢慢忘了吸毒”），患者表示“原來真的有人能戒掉，我也有信心了”，兩人互留聯(lián)系方式，約定出院后保持溝通。4月2日：開展“復(fù)吸預(yù)防與丙肝防治”知識講座，內(nèi)容包括復(fù)吸高危因素（情緒、環(huán)境、同伴）、應(yīng)對技巧（轉(zhuǎn)移注意力、求助）、丙肝抗病毒治療流程（DAAs藥物療程12周，治愈率95%以上）。患者提問“抗病毒治療貴不貴”，護(hù)士解答“可申請慢性病報銷，自己花不了多少錢”，消除患者顧慮。講座后通過提問方式評估掌握情況，患者能正確說出3種復(fù)吸應(yīng)對技巧、丙肝治療療程，知識知曉率達(dá)90%。4月5日：協(xié)助患者報名社區(qū)電工培訓(xùn)班（每周2次，每次3小時），告知其培訓(xùn)結(jié)束后可推薦就業(yè)（社區(qū)與電器維修店有合作）?；颊弑硎尽跋雽W(xué)好手藝，自己掙錢養(yǎng)家”。（三）出院前準(zhǔn)備與出院后隨訪（31-35天及出院后）1.出院前準(zhǔn)備4月13日（入院第35天）：患者出院評估結(jié)果：①生理：生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg），無戒斷癥狀，肝功能ALT52U/L、AST48U/L（接近正常），HCV-RNA定量1.0×10?IU/ml（穩(wěn)定），BMI21.2kg/m2；②心理：SAS標(biāo)準(zhǔn)分38分（正常），SDS標(biāo)準(zhǔn)分36分（正常），SCL-90總分120分（各因子分正常）；③社會：與吸毒朋友斷絕聯(lián)系，與家屬溝通良好，知曉社區(qū)康復(fù)資源，報名電工培訓(xùn)。護(hù)士為患者制定出院計劃：①用藥：丁丙諾啡0.1mg舌下含服（每日1次，共1周后停用），甘草酸二銨150mg口服（每日3次，共1個月）；②復(fù)查：出院1周復(fù)查肝功能，2周復(fù)查HCV-RNA定量，1個月后評估丙肝抗病毒治療時機；③生活：規(guī)律作息，避免飲酒、熬夜，每日散步30分鐘；④心理：每周參加社區(qū)心理輔導(dǎo)1次，有渴求時聯(lián)系志愿者王某或社區(qū)護(hù)士；⑤就業(yè)：按時參加電工培訓(xùn)（每周二、四下午14：00-17：00），培訓(xùn)結(jié)束后聯(lián)系社區(qū)職業(yè)介紹所。4月14日：患者出院，護(hù)士發(fā)放康復(fù)手冊（含用藥清單、復(fù)查時間、求助電話），與社區(qū)戒毒工作站工作人員交接患者情況，確保隨訪銜接。2.出院后隨訪4月21日（出院1周）：電話隨訪，患者已停用丁丙諾啡，無戒斷癥狀，遵醫(yī)囑服用甘草酸二銨；復(fù)查肝功能：ALT48U/L，AST45U/L（正常）；參加1次電工培訓(xùn)，無困難；與妻子、兒子周末一起做飯，家庭關(guān)系和諧。SAS標(biāo)準(zhǔn)分35分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分32分。5月5日（出院3周）：門診隨訪，患者HCV-RNA定量8.5×10?IU/ml（下降），感染科醫(yī)生為其開具丙肝抗病毒藥物（索磷布韋維帕他韋，每日1片，共12周）；電工培訓(xùn)進(jìn)展順利，認(rèn)識2名同學(xué)（非吸毒人員）；無復(fù)吸念頭，反饋“現(xiàn)在每天忙培訓(xùn)，沒時間想吸毒的事”。6月15日（出院2個月）：電話隨訪，患者抗病毒治療1個月，無不良反應(yīng)；電工培訓(xùn)結(jié)束，通過考核，社區(qū)職業(yè)介紹所為其推薦電器維修店臨時工作（月薪3000元）；與吸毒朋友無聯(lián)系，周末與家人爬山、看電影，家庭關(guān)系融洽。8月14日（出院4個月）：門診隨訪，患者已在電器維修店工作2個月，老板表示“工作認(rèn)真，打算轉(zhuǎn)正”；丙肝抗病毒治療結(jié)束，HCV-RNA定量＜1×103IU/ml（轉(zhuǎn)陰）；復(fù)查肝功能正常，SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均在正常范圍；ASI藥物依賴維度評分2分（輕度），心理社會維度評分1分（正常）。10月14日（出院6個月）：電話隨訪，患者已轉(zhuǎn)正為電器維修店正式員工（月薪4000元），經(jīng)濟(jì)獨立；無復(fù)吸，定期參加社區(qū)康復(fù)小組活動；與兒子關(guān)系親密（每周一起打球），家庭生活和諧，達(dá)到長期康復(fù)目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)多維度干預(yù)緩解戒斷癥狀：通過藥物治療（丁丙諾啡、止吐藥）與非藥物干預(yù)（放松訓(xùn)練、睡眠環(huán)境調(diào)整）結(jié)合，患者戒斷癥狀在1周內(nèi)明顯緩解，生理功能快速恢復(fù)，為后續(xù)心理、社會干預(yù)奠定基礎(chǔ)。心理干預(yù)提升康復(fù)信心：通過CBT治療、情緒日記、康復(fù)小組活動，患者焦慮、抑郁情緒顯著改善，掌握了應(yīng)對心理渴求的技巧，從“被動戒毒”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃涌?/p>