尺骨鷹嘴粉碎性骨折個案護理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，48歲，漢族，家政工作者，于某日上午因“右肘部外傷后疼痛、活動受限2小時”入院。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg口服，每日兩次，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史?；颊唛L期從事家政工作，日?；顒恿枯^大，家庭支持良好（丈夫可每日來院陪伴），文化程度為初中，溝通能力良好，能配合醫(yī)護人員完成各項檢查與護理操作。（二）受傷經(jīng)過某日上午8:00，患者在雇主家打掃衛(wèi)生時，需擦拭高處櫥柜，踩在約0.8米高的塑料凳子上，起身時不慎失去平衡，身體向右側(cè)傾斜，右手掌率先著地支撐身體，當(dāng)即感到右肘部劇烈疼痛，呈刺痛感，伴明顯腫脹，無法自主抬舉右上肢，肘關(guān)節(jié)活動完全受限。雇主發(fā)現(xiàn)后立即撥打120急救電話，患者于當(dāng)日10:00被送至我院急診科，急診給予右肘關(guān)節(jié)夾板臨時固定后，以“右尺骨鷹嘴骨折”收入骨科病房。（三）入院病情評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（室內(nèi)空氣環(huán)境下），生命體征平穩(wěn)。一般狀況：神志清楚，精神尚可，急性病容，自主體位（需他人協(xié)助移動右上肢），問答切題，飲食、睡眠受疼痛影響略有下降（入院當(dāng)日早餐未進食，夜間預(yù)計睡眠時長減少），二便正常。?？圃u估：右肘部明顯腫脹，腫脹范圍約8cm×6cm，局部皮膚張力較高，未見皮下瘀斑及皮膚破損；右尺骨鷹嘴處壓痛顯著，按壓時患者因疼痛躲避，可觸及明顯骨擦感及異?；顒樱恢怅P(guān)節(jié)主動活動嚴(yán)重受限，主動屈肘最大角度僅30°，被動屈肘可達45°，主動與被動伸肘均無法完成（伸肘角度為0°以下，呈屈曲攣縮狀態(tài)）；前臂旋前、旋后功能受限，旋前最大角度15°，旋后最大角度10°；右手五指感覺正常（痛覺、觸覺與左側(cè)對稱），末梢循環(huán)良好，右手橈動脈搏動可觸及，搏動強度與左側(cè)一致，毛細血管充盈時間1秒；右手五指主動屈伸功能正常，無垂腕、垂指等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（四）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：急診行右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，示右尺骨鷹嘴可見多條不規(guī)則骨折線，骨折塊分離明顯，最大分離距離約3mm，骨折線累及冠狀突前內(nèi)側(cè)緣，關(guān)節(jié)面不平整（臺階約2mm），肘關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，肱骨遠端及橈骨近端未發(fā)現(xiàn)骨折征象，肘關(guān)節(jié)無脫位。入院后第2天完善右肘關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建，示右尺骨鷹嘴粉碎性骨折，共見3塊主要骨折塊（近側(cè)骨折塊累及鷹嘴尖，中間骨折塊為鷹嘴主體，遠側(cè)骨折塊累及冠狀突），骨折塊間移位明顯，關(guān)節(jié)面軟骨存在損傷，未見明顯骨缺損；肘關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無明顯關(guān)節(jié)積液；尺神經(jīng)溝形態(tài)正常，尺神經(jīng)走行未受壓迫。實驗室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62.0%，淋巴細胞比例32.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，無感染及貧血征象；凝血功能檢查示凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.0秒（參考值25-38秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，無出血風(fēng)險；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常區(qū)間，肝腎功能良好；電解質(zhì)檢查示血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，無電解質(zhì)紊亂；空腹血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血糖正常；傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒抗體）均為陰性。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與尺骨鷹嘴粉碎性骨折導(dǎo)致骨膜撕裂、軟組織損傷及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)：患者入院時主訴右肘部疼痛，視覺模擬評分（VAS）7分，活動后疼痛加劇（如試圖抬舉右上肢時VAS評分升至9分），休息后疼痛可輕微緩解；查體可見右肘部腫脹、壓痛明顯，患者因疼痛拒絕主動活動右肘關(guān)節(jié)，夜間睡眠受疼痛干擾，需依賴藥物緩解疼痛。（二）軀體活動障礙與骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、疼痛限制活動及右肘關(guān)節(jié)夾板臨時固定（屈肘90°位）有關(guān)。證據(jù)：患者右肘關(guān)節(jié)主動屈肘30°、被動屈肘45°，伸肘功能完全喪失，前臂旋前15°、旋后10°；日常生活活動能力受損，無法獨立完成抬舉右上肢、穿衣、梳頭、進食等動作，需家屬協(xié)助完成，如穿衣時需家屬幫助將右上肢伸入衣袖，進食時需用左手持筷。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與患者活動受限可能導(dǎo)致局部皮膚長期受壓（尤其是肘部、肩胛部）、右肘部腫脹使皮膚張力增高有關(guān)。證據(jù)：入院時采用Branden壓瘡風(fēng)險評估量表對患者進行評估，得分為18分（中度風(fēng)險），其中活動能力評分4分（活動受限）、移動能力評分4分（需他人協(xié)助移動）、皮膚潮濕程度評分3分（皮膚干燥）、營養(yǎng)狀況評分3分（營養(yǎng)中等）、摩擦力和剪切力評分4分（有潛在風(fēng)險）；右肘部皮膚張力較高，若腫脹持續(xù)加重，可能導(dǎo)致皮膚破損，且患者術(shù)后早期需臥床休息，局部皮膚受壓時間延長，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險。（四）焦慮與擔(dān)心手術(shù)治療效果、骨折愈合后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳及影響未來家政工作有關(guān)。證據(jù)：患者入院后多次主動向責(zé)任護士及醫(yī)生詢問“手術(shù)能不能把骨頭接好”“以后還能不能干家務(wù)”，情緒緊張，語速較快，面部表情焦慮；夜間睡眠質(zhì)量下降，入院當(dāng)日夜間睡眠時長僅5小時（平時睡眠時長7-8小時），且易醒；家屬反映患者入院前性格開朗，入院后變得沉默，對治療前景缺乏信心。（五）知識缺乏與患者首次發(fā)生骨折，對尺骨鷹嘴粉碎性骨折的治療流程（術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)周期）、康復(fù)訓(xùn)練方法及傷口護理要點不了解有關(guān)。證據(jù)：患者向醫(yī)護人員提出“手術(shù)需要做多久”“術(shù)后多久能拆夾板”“傷口能不能碰水”等問題；在指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動作（如肘關(guān)節(jié)被動屈伸）時，患者表示“記不住動作要領(lǐng)”，無法獨立重復(fù)訓(xùn)練動作；對術(shù)前禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備范圍等術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容不清楚，需反復(fù)講解。（六）潛在并發(fā)癥感染：與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚完整性破壞、傷口暴露有關(guān)。證據(jù)：手術(shù)為侵入性操作，皮膚切口存在細菌污染風(fēng)險；術(shù)后傷口若護理不當(dāng)，可能出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，需密切監(jiān)測。深靜脈血栓形成：與術(shù)后患者右上肢制動、下肢活動量減少導(dǎo)致血液回流緩慢有關(guān)。證據(jù)：術(shù)后患者需長期保持右上肢固定體位，可能間接減少下肢活動，導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減慢；患者年齡48歲，雖無深靜脈血栓病史，但術(shù)后臥床期間仍存在血栓形成風(fēng)險。肘關(guān)節(jié)僵硬：與骨折后關(guān)節(jié)面損傷、術(shù)后制動時間過長及軟組織粘連有關(guān)。證據(jù)：CT檢查示患者關(guān)節(jié)面不平整，若術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不及時或不到位，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，影響活動功能。尺神經(jīng)損傷：與骨折塊移位壓迫尺神經(jīng)或手術(shù)操作刺激尺神經(jīng)有關(guān)。證據(jù)：CT檢查示骨折塊靠近尺神經(jīng)溝，骨折移位可能對尺神經(jīng)造成壓迫；手術(shù)過程中需暴露骨折部位，可能對尺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，存在神經(jīng)損傷風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護理目標(biāo)患者入院48小時內(nèi)右肘部疼痛VAS評分降至4分以下，術(shù)后72小時內(nèi)降至3分以下，出院前降至2分以下；患者能主動配合醫(yī)護人員進行疼痛評估，掌握2-3種非藥物緩解疼痛的方法（如深呼吸放松法、體位調(diào)整法）；患者夜間睡眠不受疼痛干擾，睡眠時長恢復(fù)至7小時左右。（二）軀體活動障礙護理目標(biāo)術(shù)前患者右肘關(guān)節(jié)維持在屈肘90°功能位，無骨折移位加重情況；術(shù)后第2天在醫(yī)護人員協(xié)助下開始右肘關(guān)節(jié)被動活動，術(shù)后1周內(nèi)被動屈肘可達90°、被動伸肘可達30°；術(shù)后4周內(nèi)實現(xiàn)主動屈肘90°、主動伸肘20°，前臂旋前30°、旋后30°；術(shù)后8周內(nèi)肘關(guān)節(jié)主動活動范圍達到屈肘120°、伸肘10°，前臂旋前60°、旋后60°；術(shù)后12周內(nèi)患者恢復(fù)日常生活自理能力，可獨立完成穿衣、梳頭、進食等動作，能從事輕度家政工作（如擦桌子、洗碗）。（三）皮膚完整性護理目標(biāo)患者住院期間（共14天）全身皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生；患者及家屬掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、避免局部長期受壓；出院時患者右肘部皮膚張力恢復(fù)正常，無因腫脹導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅、壓痛。（四）焦慮緩解目標(biāo)患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)計劃及預(yù)后情況；患者夜間睡眠質(zhì)量改善，入院第3天夜間睡眠時長恢復(fù)至7小時；出院前患者對骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有信心，能積極表達對出院后康復(fù)訓(xùn)練的配合意愿。（五）知識掌握目標(biāo)患者術(shù)前能準(zhǔn)確復(fù)述手術(shù)前準(zhǔn)備要點，包括禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食、4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備范圍（右上肢自肩峰至腕關(guān)節(jié)）；術(shù)后1周內(nèi)掌握傷口護理方法，能正確判斷傷口正常與異常情況（如滲血滲液量、皮膚紅腫情況）；出院前能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練的具體動作（如肘關(guān)節(jié)主動屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)），并準(zhǔn)確說出訓(xùn)練頻率（每日3次）及時長（每次15-20分鐘），掌握異常情況（如傷口紅腫、疼痛加?。┑奶幚矸椒ǎ皶r就醫(yī)）。（六）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)患者住院期間傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例維持在正常范圍，無感染發(fā)生；術(shù)后無下肢腫脹、疼痛，術(shù)后1周下肢深靜脈超聲檢查示雙側(cè)下肢深靜脈血流通暢，無深靜脈血栓形成；術(shù)后按計劃完成康復(fù)訓(xùn)練，無肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，肘關(guān)節(jié)活動范圍達到預(yù)期目標(biāo)；患者住院及隨訪期間無尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)，右手尺側(cè)感覺正常，小指、無名指活動功能正常。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)疼痛護理：①藥物干預(yù)：入院當(dāng)日11:00遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，用藥后每4小時評估疼痛VAS評分；16:00患者主訴疼痛未緩解（VAS評分6分），遵醫(yī)囑加用氟比洛芬巴布膏（40mg/貼）貼于右肘部疼痛部位，每12小時更換一次，避免藥膏直接貼于皮膚破損處。入院當(dāng)日20:00疼痛VAS評分降至4分，次日晨8:00評分維持在4分。②物理干預(yù)：入院后立即給予右肘部冷敷，使用醫(yī)用冰袋（外包無菌毛巾，防止凍傷皮膚）敷于腫脹部位，每次20分鐘，每4小時一次；指導(dǎo)患者抬高右上肢，用軟枕墊于右肘部下方，使肘關(guān)節(jié)高于心臟水平約20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹，每日測量腫脹范圍，入院次日腫脹范圍縮小至6cm×5cm。③疼痛評估：采用VAS評分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00對患者疼痛進行評估，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）及誘發(fā)因素（活動、觸碰），根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。體位與固定護理：入院后立即為患者佩戴右肘關(guān)節(jié)夾板，固定于屈肘90°、前臂中立位，夾板內(nèi)襯軟墊，避免壓迫皮膚；每日檢查夾板松緊度，以能伸入1指為宜，防止夾板過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致骨折移位；指導(dǎo)患者翻身或移動時用左手托扶右肘部，避免夾板移位，如患者需左側(cè)臥位，需在右肘部下方墊軟枕支撐，防止壓迫；術(shù)前每日觀察夾板邊緣皮膚情況，未見皮膚發(fā)紅、壓痛等壓迫征象。心理護理：①溝通疏導(dǎo)：入院當(dāng)日責(zé)任護士與患者進行15分鐘一對一溝通，耐心傾聽患者對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂，用通俗語言講解尺骨鷹嘴粉碎性骨折的手術(shù)方式（切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)），告知手術(shù)成功率（我院此類手術(shù)成功率約95%），并展示2例同類患者術(shù)后3個月康復(fù)的案例（隱去患者隱私信息，僅展示肘關(guān)節(jié)活動情況），緩解患者對手術(shù)效果的顧慮。②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒，重復(fù)5次為1組，每日3次，每次5分鐘；夜間睡前協(xié)助患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次放松小腿、大腿、軀干、上肢肌肉，每次10分鐘，改善睡眠質(zhì)量，入院次日患者夜間睡眠時長增至6.5小時，入院第3天恢復(fù)至7小時。③家庭支持：聯(lián)系患者丈夫，告知其患者的焦慮情緒，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵和陪伴，家屬每日來院陪伴2小時，與患者共同學(xué)習(xí)康復(fù)知識，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第3天VAS焦慮評分（0-10分制）從入院時的7分降至3分。術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，告知每項檢查的目的及注意事項，如心電圖檢查前需去除身上金屬物品、保持放松；所有檢查結(jié)果于入院次日10:00回報，均正常，無手術(shù)禁忌證。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日下午進行右上肢皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為右上肢自肩峰至腕關(guān)節(jié)（包括腋窩處皮膚），使用電動備皮刀剃除毛發(fā)，操作時動作輕柔，避免刮傷皮膚；備皮后指導(dǎo)患者用溫水清洗右上肢，更換干凈病號服，術(shù)前晚及術(shù)晨用聚維酮碘溶液消毒右上肢皮膚（自肩峰至腕關(guān)節(jié)），消毒后用無菌敷料包裹，防止污染。③飲食與腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前8小時禁食（術(shù)晨0:00后禁食）、4小時禁水（術(shù)晨4:00后禁水），避免術(shù)中嘔吐、誤吸；術(shù)前晚給予清淡易消化飲食（如小米粥、面條），避免辛辣、油膩食物；因患者手術(shù)為上肢骨科手術(shù)，無需進行腸道清潔。④術(shù)前宣教：術(shù)前1日下午組織術(shù)前宣教，向患者及家屬講解手術(shù)流程（手術(shù)時間約1.5小時，采用全身麻醉）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如傷口疼痛、惡心）及應(yīng)對方法；指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后床上翻身（采用軸線翻身，避免壓迫右肘部）、有效咳嗽（咳嗽時用雙手按壓腹部，減少腹壓增加導(dǎo)致的不適），患者均能正確掌握并重復(fù)操作。（二）術(shù)后護理干預(yù)生命體征監(jiān)測：患者于入院第3天上午9:00-10:30行“右尺骨鷹嘴粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，全麻蘇醒后于11:00返回病房。術(shù)后立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)2小時：11:00體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度99%；11:30體溫37.0℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓128/78mmHg，血氧飽和度99%；12:00生命體征穩(wěn)定，改為每1小時記錄1次，連續(xù)4小時，各項指標(biāo)均正常；16:00后改為每4小時記錄1次，直至術(shù)后24小時。術(shù)后第1天晨體溫37.2℃（輕度吸收熱），無寒戰(zhàn)，術(shù)后第2天體溫恢復(fù)至36.8℃。傷口與引流管護理：①傷口護理：術(shù)后傷口敷料整潔，可見少量淡紅色滲血（約5ml），傷口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱；術(shù)后6小時（17:00）觀察敷料滲血無增多，無需更換；術(shù)后第1天晨（8:00）更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，見傷口無滲血，切口邊緣對齊，無紅腫、分泌物；術(shù)后每日更換敷料1次，直至出院（術(shù)后11天拆線，拆線時傷口愈合良好，無紅腫、滲液，達到甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)）。②引流管護理：術(shù)中留置1根負壓引流管（置于肘關(guān)節(jié)腔旁），術(shù)后妥善固定引流管，避免扭曲、受壓，保持負壓狀態(tài)（引流管末端低于傷口水平，防止引流液反流）；準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量：術(shù)后6小時引流液為淡紅色，量約15ml；術(shù)后12小時引流液量約20ml；術(shù)后24小時引流液量約8ml；術(shù)后48小時（入院第5天上午）引流液量少于5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察傷口無滲液、滲血。疼痛護理：術(shù)后患者主訴右肘部疼痛（VAS評分6分），11:30遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時一次；同時給予右肘部冷敷，使用醫(yī)用冰袋外包毛巾敷于傷口周圍（避開敷料覆蓋區(qū)域），每次20分鐘，每6小時一次；術(shù)后2小時（13:00）評估疼痛VAS評分降至4分，術(shù)后6小時（17:00）降至3分；術(shù)后第1天改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，疼痛維持在VAS2-3分；術(shù)后第3天停用靜脈止痛藥，僅口服藥物，術(shù)后第5天疼痛VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑停用口服止痛藥，患者可耐受日?；顒右l(fā)的輕微疼痛。體位與活動護理：①術(shù)后體位：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6小時后抬高床頭30°，指導(dǎo)患者保持右上肢中立位，用軟枕墊于右肘部下方（高度約15cm），使肘關(guān)節(jié)高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹；避免右肘部受壓，翻身時需家屬或護士協(xié)助，采用左側(cè)臥位或平臥位，右側(cè)臥位時用枕頭支撐右上肢，防止壓迫傷口。②早期活動：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進行右手五指的主動屈伸訓(xùn)練，動作要領(lǐng)為五指伸直→握拳→伸直，重復(fù)10次為1組，每小時1組，促進手部血液循環(huán)，防止手指僵硬；術(shù)后第2天開始在責(zé)任護士協(xié)助下進行右肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：護士一手固定患者右肩部，另一手托扶右肘部，緩慢屈肘至患者能耐受的最大角度（術(shù)后第2天被動屈肘可達60°，伸肘可達45°），每次10分鐘，每日2次；訓(xùn)練后觀察患者肘部有無腫脹、疼痛加劇，術(shù)后第2天訓(xùn)練后腫脹無明顯加重，疼痛VAS評分維持在3分。并發(fā)癥預(yù)防護理：①感染預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時一次，共使用3天（術(shù)后第1-3天）；每日監(jiān)測體溫變化，術(shù)后第1天血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例63%，術(shù)后第3天白細胞6.2×10?/L，中性粒細胞比例60%，無感染跡象；指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，告知患者若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）需及時告知醫(yī)護人員。②深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者進行下肢主動活動，包括踝關(guān)節(jié)背伸→跖屈（重復(fù)10次為1組，每小時1組）、膝關(guān)節(jié)屈伸（每次10分鐘，每日3次）；遵醫(yī)囑術(shù)后第1天開始給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，共使用7天；術(shù)后第7天復(fù)查下肢深靜脈超聲，示雙側(cè)下肢深靜脈血流通暢，無血栓形成；每日觀察下肢有無腫脹、疼痛，測量小腿周徑（雙側(cè)對比，差值＜1cm為正常），術(shù)后每日測量，均正常。③肘關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：除上述被動活動外，術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進行右肘關(guān)節(jié)主動輔助屈伸訓(xùn)練，患者用健側(cè)手托扶患側(cè)前臂，緩慢屈肘、伸肘，護士在旁保護，防止過度用力，每次10分鐘，每日2次；術(shù)后第5天開始增加訓(xùn)練頻率至每日3次，每次15分鐘；術(shù)后第7天被動屈肘可達90°，伸肘可達30°，主動屈肘可達70°，伸肘可達40°，無關(guān)節(jié)僵硬跡象。④尺神經(jīng)損傷觀察：術(shù)后每日評估患者右手尺側(cè)（小指、無名指尺側(cè)半）感覺（痛覺、觸覺）及尺神經(jīng)支配肌肉功能（如小指外展、內(nèi)收功能），采用針刺法評估痛覺，棉絮法評估觸覺，術(shù)后第1-14天患者右手感覺正常，小指活動正常，無尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。（三）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，由責(zé)任護士與康復(fù)師共同制定分階段康復(fù)訓(xùn)練計劃，具體如下：術(shù)后1-2周（住院期間）：以被動活動為主，主動活動為輔，重點預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。①肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：術(shù)后第2天開始，由護士協(xié)助進行，動作輕柔緩慢，避免暴力操作，每日2次，每次10分鐘，術(shù)后第7天被動屈肘可達90°，伸肘可達30°；②肘關(guān)節(jié)主動輔助屈伸訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始，患者用健側(cè)手輔助患側(cè)上肢進行屈伸，護士在旁指導(dǎo)動作規(guī)范，每日3次，每次10分鐘，術(shù)后第7天主動屈肘可達70°，伸肘可達40°；③前臂被動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：術(shù)后第4天開始，護士協(xié)助患者進行前臂旋前、旋后訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次，術(shù)后第7天旋前可達20°，旋后可達20°；④手部肌力訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始，使用軟質(zhì)握力球進行訓(xùn)練，握至最大幅度后維持3秒，重復(fù)10次為1組，每日3組，術(shù)后第7天患者可輕松完成3組訓(xùn)練，手部肌力無明顯下降。術(shù)后3-4周（出院后第1-2周）：過渡到主動活動，逐漸增加活動強度。①肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：患者獨立進行屈肘、伸肘動作，每日3次，每次15分鐘，術(shù)后4周主動屈肘可達90°，伸肘可達20°；②前臂主動旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：獨立進行旋前、旋后訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘，術(shù)后4周旋前可達30°，旋后可達30°；③肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（阻力等級1級）進行抗阻屈肘、伸肘訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，訓(xùn)練后休息10分鐘，避免過度疲勞。術(shù)后5-8周：加強肌力訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。①肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸增加屈肘、伸肘幅度，每日3次，每次20分鐘，術(shù)后8周主動屈肘可達120°，伸肘可達10°；②前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：增加旋前、旋后幅度，每日3次，每次20分鐘，術(shù)后8周旋前可達60°，旋后可達60°；③肌力強化訓(xùn)練：使用彈力帶（阻力等級2級）進行抗阻訓(xùn)練，增加訓(xùn)練時間至每次15分鐘，每日2次；同時進行提物訓(xùn)練，從0.5kg開始，逐漸增加至1kg，每日2次，每次10分鐘。術(shù)后9-12周：恢復(fù)日常生活活動與工作能力。①日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨立完成穿衣、梳頭、洗臉、進食、系鞋帶等動作，每日1次，每次30分鐘；②家務(wù)勞動訓(xùn)練：從輕度家務(wù)（如擦桌子、洗碗）開始，逐漸過渡到中度家務(wù)（如掃地、擦玻璃），每日1次，每次30分鐘；③工作模擬訓(xùn)練：根據(jù)患者家政工作需求，模擬打掃衛(wèi)生、整理物品等動作，每日1次，每次30分鐘，術(shù)后12周患者可完成輕度家政工作，無明顯不適。（四）出院指導(dǎo)干預(yù)患者術(shù)后14天（入院第14天）傷口拆線，愈合良好，準(zhǔn)予出院，責(zé)任護士給予詳細出院指導(dǎo)：傷口護理：告知患者出院后保持傷口部位清潔干燥，拆線后3天內(nèi)避免沾水；觀察傷口情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇或發(fā)熱（體溫＞38.5℃），需及時來院就診；避免抓撓傷口周圍皮膚，防止皮膚破損引發(fā)感染?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊（含動作圖示），指導(dǎo)患者按手冊分階段進行訓(xùn)練，每日記錄訓(xùn)練內(nèi)容及時長；②強調(diào)術(shù)后3個月內(nèi)避免右肘部負重（禁提重物＞2kg），避免劇烈運動（如打球、搬運重物）；③告知患者術(shù)后2周、4周、8周、12周來院復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復(fù)計劃；④建立微信隨訪群，患者可在群內(nèi)發(fā)送訓(xùn)練視頻，醫(yī)護人員及時給予指導(dǎo)，每周進行1次電話隨訪，評估康復(fù)情況，解答患者疑問。飲食指導(dǎo)：建議患者進食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如雞蛋（每日1-2個）、牛奶（每日500ml）、魚肉（每周3-4次，每次100g）、瘦肉（每日50g）、豆制品（每日100g）、新鮮蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200g），促進骨折愈合；避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒（吸煙會影響骨折愈合，導(dǎo)致愈合延遲）。用藥指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碳酸鈣D3片0.6g口服，每日一次（補充鈣質(zhì)），維生素D滴劑400IU口服，每日一次（促進鈣吸收），共服用1個月；若出現(xiàn)輕微疼痛，可臨時服用布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日不超過2次，疼痛緩解后停用；告知患者藥物的用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如碳酸鈣D3片可能引起便秘，可通過多飲水、多吃膳食纖維（如芹菜、韭菜）緩解。日常生活注意事項：指導(dǎo)患者日常生活中保持右肘部正確姿勢，避免長時間屈肘（如長時間打電話、看電視時肘部支撐）；睡覺時避免壓迫右肘部，可將右上肢放在身體一側(cè)或用枕頭支撐；穿寬松衣物，避免穿緊身衣袖，減少對右肘部的壓迫；做家務(wù)時避免過度用力，如擰毛巾時用健側(cè)手為主，患側(cè)手輔助。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點疼痛管理精細化：采用“藥物+物理+評估”的綜合疼痛管理模式，根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整用藥方案，如入院時從口服布洛芬加用氟比洛芬巴布膏，術(shù)后從靜脈氟比洛芬酯過渡到口服布洛芬，實現(xiàn)疼痛階梯化管理；同時結(jié)合冷敷、體位抬高，有效控制疼痛，患者疼痛VAS評分從入院時的7分降至出院前的2分，未出現(xiàn)疼痛控制不佳的情況，夜間睡眠質(zhì)量良好?？祻?fù)訓(xùn)練個體化：聯(lián)合康復(fù)師根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定分階段康復(fù)計劃，從被動活動到主動活動，再到抗阻訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，循序漸進，且每次訓(xùn)練前評估患者耐受度，避免過度訓(xùn)練。如術(shù)后第2天患者被動屈肘僅能達到60°，未強行增加角度，而是逐步調(diào)整，術(shù)后7天被動屈肘可達90°，符合患者恢復(fù)節(jié)奏，術(shù)后12周患者肘關(guān)節(jié)活動范圍達到預(yù)期目標(biāo)，恢復(fù)日常生活能力。并發(fā)癥預(yù)防全面有效：針對感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、尺神經(jīng)損傷等潛在并發(fā)癥，制定針對性預(yù)防措施，如術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染、低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓、早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、每日神經(jīng)評估監(jiān)測尺神經(jīng)功能，患者住院及隨訪期間無并發(fā)癥發(fā)生，護理效果良好。心理護理與家庭支持結(jié)合：通過一