尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，漢族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭經(jīng)濟狀況中等。因“左前臂被重物砸傷后疼痛、腫脹、活動受限6小時”，于2025年3月10日14:30急診入院。入院時意識清楚，精神尚可，自述既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（二）受傷史患者于2025年3月10日8:00在工地作業(yè)時，不慎被掉落的鋼管（約5kg）砸中左前臂中下段，當即出現(xiàn)左前臂劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，伴明顯腫脹，左手活動受限，無法握拳及屈伸腕關(guān)節(jié)。受傷后患者未自行處理，由工友送至我院急診，急診行左前臂X線檢查示“左尺橈骨中下段粉碎性骨折”，為進一步治療收入骨科病房。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。局部查體：左前臂中下段明顯腫脹，皮膚張力高，可見皮下瘀斑（范圍約8cm×5cm），局部壓痛（+++），叩擊痛（+），可觸及骨擦感及反?；顒樱蛔笾怅P(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動受限（肘關(guān)節(jié)屈肘最大60°，伸肘160°；腕關(guān)節(jié)掌屈10°，背伸5°）；左手五指感覺正常（針刺覺、觸覺對稱），左手五指主動屈伸肌力4級（健側(cè)5級），橈動脈搏動有力（左橈動脈搏動強度與健側(cè)一致，觸診頻率82次/分），毛細血管充盈時間＜2秒（左手食指按壓后1.5秒恢復紅潤）。全身查體：其余部位無明顯異常，未見皮膚破損、出血，各關(guān)節(jié)活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。（四）輔助檢查影像學檢查：左前臂X線正側(cè)位片（2025年3月10日，急診號：XR250310089）：示左尺橈骨中下段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見多條骨折線，斷端粉碎，尺骨斷端向掌側(cè)成角約15°，橈骨斷端向背側(cè)移位約0.8cm，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷，周圍軟組織腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙正常，未見關(guān)節(jié)脫位。左前臂CT平掃+三維重建（2025年3月10日，CT號：CT250310126）：示左尺橈骨中下段粉碎性骨折，可見3枚游離碎骨片（最大直徑約1.2cm），骨折線累及尺骨莖突，周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊，未見神經(jīng)、血管受壓征象，內(nèi)未見氣體影。實驗室檢查：血常規(guī)（2025年3月10日，標本號：BL250310215）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比65.2%（參考值50-70%），血紅蛋白130g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L）。凝血功能（2025年3月10日，標本號：CL250310187）：凝血酶原時間（PT）11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值31-43秒），凝血酶時間（TT）16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（參考值2-4g/L）。生化檢查（2025年3月10日，標本號：BH250310156）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值15-40U/L），血肌酐75μmol/L（參考值53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血鈣2.3mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.2mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。壕鶠殛幮浴＃ㄎ澹┦中g(shù)情況患者入院后完善術(shù)前準備，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月12日9:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左尺橈骨骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)歷時150分鐘，術(shù)中取左前臂掌側(cè)入路，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肌肉，暴露骨折斷端，清除血腫及嵌插軟組織，復位粉碎骨折塊，分別于左尺骨中段放置18cm鎖定鋼板（型號：LP-U-180），用6枚直徑3.5mm螺釘固定；左橈骨中段放置16cm鎖定鋼板（型號：LP-R-160），用5枚直徑3.5mm螺釘固定。術(shù)中C臂透視示骨折復位良好（尺骨成角糾正至0°，橈骨移位糾正至0.1cm以內(nèi)），內(nèi)固定位置佳，無螺釘穿出骨皮質(zhì)。術(shù)中出血約150ml，未輸血，術(shù)中給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預防感染。術(shù)后于11:30安返病房，帶回左前臂無菌敷料包扎（敷料干燥，無滲血），留置前臂負壓引流管1根（引流管通暢，引流袋內(nèi)可見少量暗紅色血性液體），左前臂用前臂吊帶懸吊于胸前。二、護理問題與診斷急性疼痛：與左尺橈骨骨折術(shù)后組織創(chuàng)傷、炎癥反應及內(nèi)固定物刺激有關(guān)。患者術(shù)后返回病房時視覺模擬疼痛評分（VAS）7分，活動時VAS評分升至9分，夜間因疼痛影響睡眠（每晚睡眠時間約4小時）。肢體腫脹：與術(shù)后局部組織出血、毛細血管通透性增加導致組織液滲出有關(guān)。術(shù)后返回病房時測量左肘下5cm處周徑28cm（健側(cè)24cm），左腕上5cm處周徑25cm（健側(cè)21cm），左手背輕度腫脹，皮膚張力高。有皮膚完整性受損的風險：與術(shù)后肢體腫脹導致皮膚張力增加、長期臥床受壓及切口敷料潮濕有關(guān)?；颊咝g(shù)后前3天因疼痛活動減少，骶尾部、肩胛部等受壓部位皮膚有發(fā)紅趨勢（壓之褪色），切口敷料術(shù)后24小時內(nèi)有少量滲血（滲血面積約3cm×2cm）。有周圍神經(jīng)血管功能障礙的風險：與骨折移位、手術(shù)創(chuàng)傷、肢體腫脹壓迫神經(jīng)血管有關(guān)?；颊咝g(shù)后1天訴左手小指輕度麻木，左手食指毛細血管充盈時間延長至2.5秒（健側(cè)1.5秒）。知識缺乏：與患者對尺橈骨骨折術(shù)后護理方法、康復訓練流程及預后認知不足有關(guān)。患者多次詢問“術(shù)后多久能拆鋼板”“什么時候能干活”“怎么鍛煉才不會影響骨頭愈合”，對術(shù)后飲食、用藥注意事項不清楚。焦慮：與擔心術(shù)后恢復時間長影響家庭經(jīng)濟收入、擔心骨折愈合不良留下后遺癥有關(guān)?；颊咝g(shù)后SAS焦慮量表評分65分（中度焦慮），表現(xiàn)為情緒煩躁、反復向醫(yī)護人員確認病情，夜間易醒。潛在并發(fā)癥：感染、內(nèi)固定松動、深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后有切口感染風險（手術(shù)時間＞2小時），術(shù)后活動減少有深靜脈血栓形成風險，若過早負重有內(nèi)固定松動風險。三、護理計劃與目標疼痛護理目標：術(shù)后24小時內(nèi)患者VAS評分降至5分以下，48小時內(nèi)降至3分以下，出院前維持在2分以下，夜間睡眠時間恢復至6小時以上，無爆發(fā)痛發(fā)生。腫脹護理目標：術(shù)后24小時內(nèi)左肘下5cm、腕上5cm周徑分別較入院時減少1cm；72小時內(nèi)腫脹明顯減輕，前臂皮膚張力恢復正常；術(shù)后1周內(nèi)左前臂周徑接近健側(cè)水平（差值＜1cm），左手背腫脹完全消退。皮膚護理目標：住院期間患者全身皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生；手術(shù)切口敷料保持干燥、清潔，無滲血、滲液、紅腫，術(shù)后14天順利拆線，切口甲級愈合。神經(jīng)血管護理目標：術(shù)后全程患者左前臂及左手無“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），左手感覺恢復正常（麻木感消失），毛細血管充盈時間＜2秒，橈動脈搏動有力且與健側(cè)一致。知識宣教目標：出院前患者能準確復述術(shù)后飲食、用藥、傷口護理要點；能正確演示術(shù)后各階段康復訓練動作（準確率≥90%）；知曉術(shù)后復查時間及異常情況（如疼痛加劇、腫脹復發(fā)）的處理方法。心理護理目標：術(shù)后1周內(nèi)患者SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），出院前降至40分以下（正常范圍）；患者情緒穩(wěn)定，能主動配合治療及康復訓練，對預后有信心。并發(fā)癥預防目標：住院期間患者無發(fā)熱（體溫＜38℃），手術(shù)切口無紅腫、滲液、異味，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞百分比維持在正常范圍；術(shù)后復查X線示內(nèi)固定位置良好，無松動、移位；下肢無腫脹、疼痛，超聲檢查排除深靜脈血栓形成。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理疼痛評估：采用VAS評分法，術(shù)后每4小時評估1次疼痛程度，記錄評分、疼痛部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛）及伴隨癥狀（如麻木、活動受限），同時觀察患者面部表情、肢體動作（如是否蜷縮患肢、拒絕觸碰），綜合判斷疼痛真實情況。術(shù)后返回病房時VAS7分，記錄為“左前臂持續(xù)性脹痛，活動時加劇，無放射痛”。非藥物鎮(zhèn)痛干預：體位護理：協(xié)助患者取舒適臥位，保持左前臂高于心臟水平約30°（墊軟枕支撐前臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位），避免前臂受壓或下垂，減輕局部充血水腫以緩解疼痛。每2小時檢查體位是否正確，防止軟枕移位導致患肢位置不當。冷敷干預：術(shù)后48小時內(nèi)給予冰袋冷敷，用無菌毛巾包裹冰袋（避免直接接觸皮膚），放置于左前臂骨折部位，每次15-20分鐘，間隔1-2小時。冷敷時觀察皮膚顏色（如有無蒼白、發(fā)紺），防止凍傷。術(shù)后24小時內(nèi)共冷敷8次，患者反饋冷敷后疼痛可緩解1-2小時。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松法（用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒），每次10分鐘，每天3次；同時播放舒緩音樂（如古典音樂），轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。術(shù)后1天患者掌握放松訓練方法，訓練后VAS評分可降低1-2分。藥物鎮(zhèn)痛干預：遵醫(yī)囑給予階梯式鎮(zhèn)痛，術(shù)后6小時口服塞來昔布膠囊200mg（飯后服用，避免胃腸道刺激），用藥后30分鐘評估疼痛，VAS降至5分；術(shù)后12小時患者訴疼痛加劇（VAS6分），遵醫(yī)囑再次口服塞來昔布200mg，用藥后1小時VAS降至4分；術(shù)后24小時調(diào)整為每日2次口服塞來昔布200mg，同時加用甲鈷胺片0.5mg口服（每日3次），營養(yǎng)神經(jīng)以緩解麻木相關(guān)疼痛。用藥期間觀察藥物不良反應，如有無惡心、胃痛、皮疹等，患者用藥期間無不良反應發(fā)生。術(shù)后48小時VAS降至3分，術(shù)后72小時降至2分，夜間睡眠時間恢復至6.5小時。（二）肢體腫脹護理腫脹評估：每日上午10點、下午4點測量左肘下5cm、腕上5cm處周徑，用軟尺緊貼皮膚（松緊度以能伸入1指為宜），記錄數(shù)據(jù)并與健側(cè)對比，同時觀察前臂皮膚顏色、張力及左手五指活動情況。術(shù)后24小時測量：肘下5cm27cm（健側(cè)24cm），腕上5cm24cm（健側(cè)21cm）；術(shù)后48小時：肘下5cm26.5cm，腕上5cm23.5cm；術(shù)后72小時：肘下5cm26cm，腕上5cm23cm。體位與活動干預：持續(xù)維持左前臂高于心臟水平，告知患者避免長時間坐立或站立（每次不超過30分鐘），臥床時可適當活動右腳（如踝泵運動），但需保持左前臂穩(wěn)定。術(shù)后1-3天指導患者進行左手五指主動屈伸訓練（緩慢握拳至最大程度，保持3秒后緩慢伸指），每次10-15下，每天5-6次，通過肌肉收縮促進靜脈回流，減輕腫脹。訓練前評估疼痛情況，VAS＞3分時暫停訓練，待疼痛緩解后再進行。冷熱療交替干預：術(shù)后48小時內(nèi)冷敷（方法同疼痛護理），48小時后改為溫熱敷，用40-45℃溫水浸濕毛巾（擰至不滴水），包裹左前臂，每次20分鐘，每天3次。熱敷時用溫度計測量毛巾溫度，避免燙傷（患者皮膚溫度敏感，需確保溫度＜45℃）。熱敷后觀察腫脹變化，術(shù)后72小時患者反饋熱敷后前臂有輕松感，腫脹消退速度加快。引流管護理：術(shù)后妥善固定前臂引流管，保持引流管通暢（避免扭曲、受壓），記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后24小時引流液約30ml（暗紅色血性液體），術(shù)后48小時引流液約5ml（淡紅色液體），遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后按壓穿刺點5分鐘，觀察有無滲血，用無菌敷料覆蓋穿刺點，24小時后更換敷料，穿刺點無紅腫、滲液。（三）皮膚完整性護理皮膚評估：每日早晚各1次評估全身皮膚情況，重點檢查左前臂切口周圍皮膚（顏色、溫度、有無紅腫、滲液）及受壓部位皮膚（骶尾部、肩胛部、足跟部），用壓瘡風險評估量表（Braden量表）評分，患者術(shù)后1天Braden評分18分（中度風險）。壓瘡預防干預：體位變換：協(xié)助患者每2小時翻身1次（左側(cè)臥位-平臥位-右側(cè)臥位），翻身時動作輕柔，用手托住左前臂，避免牽拉導致內(nèi)固定移位或疼痛加劇。翻身后在受壓部位（如骶尾部）墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力；保持床鋪平整、干燥，無碎屑，每日更換床單1次，如有污染（如汗液、食物殘渣）及時更換。皮膚清潔：術(shù)后1周內(nèi)協(xié)助患者進行床上擦浴，用38-40℃溫水擦拭全身（避開手術(shù)切口），重點清潔頸部、腋窩、腹股溝等易出汗部位，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。指導患者保持左手清潔，每次進食后用溫水擦手，避免汗液、污垢刺激皮膚。切口護理：每日觀察切口敷料情況，若敷料潮濕、滲血增多，及時更換無菌敷料。術(shù)后24小時更換敷料1次（滲血面積3cm×2cm），更換時嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌洞巾），觀察切口情況：切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，皮下無血腫。術(shù)后3天、7天各更換敷料1次，切口均無異常。術(shù)后14天評估切口愈合情況（甲級愈合），用無菌剪刀拆線，拆線后用無菌紗布覆蓋24小時，告知患者拆線后1周內(nèi)避免切口沾水。（四）周圍神經(jīng)血管功能護理神經(jīng)血管評估：術(shù)后每2小時觀察左前臂及左手“5P”征，用食指、中指指腹觸診左橈動脈搏動（與健側(cè)對比強度），檢查左手五指感覺（用針尖輕刺手指末端，詢問患者有無刺痛感）及活動度（指導患者主動伸指、屈指、分指、并指），記錄毛細血管充盈時間。術(shù)后1天患者左橈動脈搏動強（與健側(cè)一致），左手小指刺痛感減弱（麻木），食指毛細血管充盈時間2.5秒，無蒼白、麻痹、無脈。感覺與血運干預：麻木護理：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服（每日3次），營養(yǎng)神經(jīng)；同時用溫水浸泡左手（38℃，避開切口），每次10分鐘，每天2次，促進局部血液循環(huán)，緩解麻木感。術(shù)后3天患者左手小指麻木感消失，刺痛感恢復正常。血運維護：避免左前臂包扎過緊（敷料松緊度以能伸入1指為宜），若發(fā)現(xiàn)敷料過緊，及時調(diào)整。指導患者避免長時間屈肘（如不抱胸），防止影響動脈供血。術(shù)后2天患者左手食指毛細血管充盈時間恢復至1.5秒，與健側(cè)一致。異常情況處理：制定神經(jīng)血管急癥預案，若出現(xiàn)“5P”征（如手指蒼白、無脈、麻痹），立即通知醫(yī)生，同時松解敷料、抬高患肢，做好手術(shù)探查準備。本次護理中患者未出現(xiàn)神經(jīng)血管急癥。（五）知識宣教與康復指導分階段知識宣教：術(shù)后1-3天（急性期）：重點宣教疼痛、腫脹護理及安全注意事項，告知患者“避免左前臂負重、受壓”“冷敷時不要直接接觸皮膚”“出現(xiàn)疼痛加劇、手指麻木及時呼叫護士”。發(fā)放簡易護理手冊（圖文版），用通俗語言解釋專業(yè)術(shù)語（如“鎖定鋼板”解釋為“固定骨頭的特殊鋼板，能幫助骨頭長得更穩(wěn)”）。術(shù)后4-7天（炎癥消退期）：宣教飲食、用藥及康復訓練要點，飲食指導：“多吃雞蛋、牛奶、魚肉（每天雞蛋2個、牛奶500ml、魚肉100g），補充蛋白質(zhì)幫助骨頭愈合；多吃蔬菜、水果（每天蔬菜300g、水果200g），預防便秘；不要吃辣椒、油炸食品，避免影響傷口恢復”。用藥指導：“塞來昔布飯后吃，能減少胃痛；甲鈷胺要堅持吃，幫助手指感覺恢復；如果出現(xiàn)惡心、皮疹，一定要告訴我們”。出院前1-2天（恢復期）：宣教出院后護理、復查及工作回歸計劃，告知患者“術(shù)后2周來院拆線、復查X線；術(shù)后1個月、3個月、6個月再次復查；出院后繼續(xù)進行康復訓練，3個月內(nèi)不要提重物（超過2kg），6個月內(nèi)不要干重活（如搬磚、扛鋼管）”。分階段康復指導：術(shù)后1-3天（被動-主動過渡階段）：指導患者進行左手五指主動屈伸訓練（握拳-伸指），每次10-15下，每天5-6次；肘關(guān)節(jié)輕微屈伸訓練（屈肘不超過90°，伸肘不超過180°），每次5-10下，每天3-4次。訓練時護士在旁指導，糾正不標準動作（如避免過度屈肘導致前臂受壓），確保動作緩慢、平穩(wěn)，不引起明顯疼痛（VAS＜3分）。術(shù)后4-7天（主動活動階段）：增加腕關(guān)節(jié)活動訓練，指導患者進行腕關(guān)節(jié)掌屈（30°）、背伸（30°）、橈偏（15°）、尺偏（15°）訓練，每個動作保持2-3秒，每次10下，每天4-5次；同時進行握力球訓練（用軟質(zhì)握力球，每次握5-10下，每天3次）。訓練后評估患肢腫脹情況，若腫脹加劇，減少訓練次數(shù)。術(shù)后2周（關(guān)節(jié)活動強化階段）：開始肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓練（屈肘至120°，伸肘至180°），每次10-15下，每天3-4次；前臂輕度旋前、旋后訓練（各15°），動作緩慢，避免暴力，每次5-10下，每天2-3次。訓練時協(xié)助患者固定上臂，防止上臂代償運動，確保訓練效果。術(shù)后1個月（負重準備階段）：逐漸增加前臂旋轉(zhuǎn)角度（旋前30°，旋后30°），每次10-15下，每天3-4次；開始輕度負重訓練（如提500g水杯），每次5-10分鐘，每天2-3次。定期復查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整負重重量（術(shù)后1個月復查X線示骨折線模糊，骨痂形成，遵醫(yī)囑將負重增加至1kg）。（六）心理護理焦慮評估與溝通：術(shù)后1天、3天、7天分別用SAS量表評估患者焦慮程度，同時通過一對一溝通了解焦慮原因（如擔心工作、擔心愈合）?；颊咧饕箲]點為“術(shù)后3個月不能干活，家里房貸、孩子學費沒人承擔”“擔心鋼板松動，以后左手不能用力”。認知干預：向患者解釋尺橈骨骨折愈合過程（“骨折愈合分3個階段，現(xiàn)在是炎癥期，1個月后進入骨痂形成期，3個月后基本穩(wěn)定，6個月后能恢復正常工作”），展示同類患者術(shù)后康復案例（如術(shù)后3個月恢復日常生活的照片、視頻），告知患者“目前手術(shù)很成功，內(nèi)固定位置好，只要按要求鍛煉，很少出現(xiàn)鋼板松動”，糾正患者“鋼板會斷”“骨折后再也不能干活”的錯誤認知。社會支持干預：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者（如患者妻子每天來院陪伴，幫忙擦身、喂食），告知家屬“多和患者聊家常，避免提工作壓力，共同鼓勵患者堅持康復訓練”。同時聯(lián)系患者單位負責人，協(xié)商術(shù)后3個月為患者安排輕體力工作（如工地材料整理），減輕患者經(jīng)濟顧慮。放松與情緒疏導：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位緊張5秒后放松10秒），每次15分鐘，每天2次；術(shù)后1周組織同病房骨折患者交流康復經(jīng)驗，患者表示“聽別人說術(shù)后3個月能好，我心里踏實多了”。術(shù)后3天SAS評分降至50分（輕度焦慮），術(shù)后7天降至40分（正常），患者情緒穩(wěn)定，能主動參與康復訓練。（七）并發(fā)癥預防護理感染預防：體溫監(jiān)測：術(shù)后每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化，術(shù)后1-3天患者體溫波動在37.2-37.8℃（術(shù)后吸收熱），術(shù)后4天恢復至36.8℃，無發(fā)熱。切口感染觀察：每日觀察切口有無紅腫、滲液、異味，測量切口周圍皮膚溫度（與健側(cè)對比），術(shù)后3天切口周圍皮膚溫度與健側(cè)一致，無紅腫、滲液。遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g（每日2次），共3天，預防感染，輸注前詢問過敏史，輸注過程中觀察有無皮疹、胸悶等過敏反應，患者無不良反應。環(huán)境與衛(wèi)生管理：保持病房清潔，每日通風2次，每次30分鐘，空氣消毒1次（紫外線照射30分鐘，照射時遮擋患者）；限制探視人員（每次不超過2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染。內(nèi)固定松動預防：負重指導：明確告知患者術(shù)后3個月內(nèi)避免左前臂負重（如提重物、用力擰毛巾、搬東西），術(shù)后1個月內(nèi)避免前臂過度旋轉(zhuǎn)（如擰瓶蓋、轉(zhuǎn)動門把手），指導患者使用前臂吊帶保護患肢（術(shù)后1周內(nèi)白天佩戴，夜間取下），避免患肢下垂或受力?；顒颖O(jiān)督：康復訓練時嚴格控制活動強度，避免過度用力（如握力球訓練從軟球開始，逐漸過渡到硬球），每次訓練后檢查患肢有無疼痛加劇、腫脹復發(fā)，若有異常及時調(diào)整訓練計劃。術(shù)后1個月復查X線示內(nèi)固定位置良好，無松動、移位。深靜脈血栓預防：活動干預：指導患者進行踝泵運動（踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈，每個動作保持3秒，每次10-15分鐘，每天3-4次），促進下肢靜脈回流；術(shù)后3天協(xié)助患者下床活動（先坐起30分鐘，無頭暈再站立，站立30分鐘無不適再行走），每次行走10-15分鐘，每天2-3次，避免長時間臥床。觀察與評估：每日觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高，測量下肢周徑（膝下10cm、膝上10cm），均與健側(cè)一致；術(shù)后7天遵醫(yī)囑行下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。五、護理反思與改進（一）護理成效本次個案護理中，通過多模式鎮(zhèn)痛（非藥物+藥物）有效控制患者術(shù)后疼痛，VAS評分從7分降至2分以下，夜間睡眠時間恢復至6.5小時；通過體位護理、冷熱療、康復訓練等措施，術(shù)后1周患者左前臂腫脹基本消退（肘下5cm周徑25cm，健側(cè)24cm）；皮膚護理到位，住院期間無壓瘡、皮膚破損，切口甲級愈合；神經(jīng)血管功能監(jiān)測及時，患者左手麻木感術(shù)后3天消失，無神經(jīng)血管并發(fā)癥；知識宣教與康復指導有效，患者出院前能準確復述護理要點，正確演示康復動作；心理護理緩解患者焦慮情緒，SAS評分從65分降至40分；并發(fā)癥預防措施到位，患者無感染、內(nèi)固定松動、深靜脈血栓形成?；颊哂?025年3月24日（術(shù)后12天）順利出院，出院時左前臂活動度：肘關(guān)節(jié)屈肘110°、伸肘180°，腕關(guān)節(jié)掌屈25°、背伸25°，左手五指活動正常。（二）存在不足康復指導細致度不足：術(shù)后2周指導前臂旋轉(zhuǎn)訓練時，僅采用口頭講解+動作示范，未使用輔助工具（如量角器）控制旋轉(zhuǎn)角度，導致患者初期旋前角度不足10°（目標15°），影響訓練效果；且未針對患者建筑工人的職業(yè)特點，制定長期體力恢復訓練計劃，患者出院時仍擔心“以后能不能扛鋼管”。心理護理持續(xù)性不