尺橈骨骨折骨不連個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，因“左尺橈骨骨折術(shù)后7個月，復(fù)查示骨不連1個月”于2024年8月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病史5年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gpobid），血糖控制不佳（入院前未規(guī)律監(jiān)測）；無高血壓、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史；否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（二）現(xiàn)病史患者2024年1月15日因車禍致“左尺橈骨中段骨折”，在外院行“左尺橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予頭孢類抗生素預(yù)防感染（具體藥物及劑量不詳）、消腫止痛等治療，術(shù)后2周拆線出院，出院后未規(guī)律復(fù)查，僅自行進(jìn)行簡單手指活動。2024年7月20日因左前臂持續(xù)腫脹、活動受限，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查X線（片號：XC20240720018），示“左尺橈骨中段骨折線清晰，無明顯骨痂形成，斷端輕度硬化”，診斷為“左尺橈骨骨折骨不連”。為進(jìn)一步治療，患者于2024年8月10日轉(zhuǎn)入我院，入院時主訴左前臂脹痛，活動時疼痛加劇，NRS評分6分，左腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，影響日常生活（如穿衣、持物）。（三）身體評估入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高162cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2（超重）。?？撇轶w：左前臂明顯腫脹，前臂中段周徑（距腕橫紋10cm處）為28.5cm，右前臂同部位周徑為26.0cm，差值2.5cm；左尺橈骨中段壓痛（+），叩擊痛（+），可觸及輕微骨擦感；左腕關(guān)節(jié)背伸角度約15°（正常參考值70°-80°），掌屈約30°（正常參考值60°-70°），橈偏約10°（正常參考值25°-30°），尺偏約8°（正常參考值30°-40°）；左手指末梢血運良好，指端紅潤，毛細(xì)血管充盈時間約2秒，左前臂及手部感覺正常（痛覺、觸覺對稱），左上肢肌力：腕關(guān)節(jié)背伸肌力3級，掌屈肌力3級，手指屈伸肌力4級，右上肢肌力正常（5級）。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：2024年8月11日我院X線片（片號：XR20240811035）示“左尺橈骨中段骨折，骨折線清晰，寬度約2.3mm，斷端骨質(zhì)硬化，骨髓腔輕度閉塞，內(nèi)固定鋼板位置良好，無松動、斷裂，未見明顯骨痂形成”；2024年8月12日CT檢查（片號：CT20240812019）示“左尺橈骨骨折斷端對位可，斷端骨質(zhì)密度增高，骨髓腔部分狹窄，周圍軟組織輕度腫脹，未見明顯積液征象”。實驗室檢查：2024年8月11日血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；空腹血糖8.7mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2h血糖12.5mmol/L（正常參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（正常參考值4%-6%）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與左尺橈骨骨折斷端不穩(wěn)定、軟組織腫脹有關(guān)患者入院時主訴左前臂脹痛，活動時疼痛加劇，NRS評分6分，休息后可稍緩解，但無法耐受日常輕微活動（如穿衣、翻身時觸及左前臂），疼痛影響睡眠（夜間因疼痛覺醒1-2次）。（二）肢體活動障礙：與骨折骨不連、疼痛限制活動、肌肉力量減弱有關(guān)表現(xiàn)為左腕關(guān)節(jié)活動度顯著下降（背伸15°、掌屈30°），左前臂旋轉(zhuǎn)功能受限（旋前約20°、旋后約15°），左手指握力減弱（握力計測量左手指握力18kg，右手指握力28kg），無法獨立完成持筷、擰毛巾等動作。（三）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病血糖控制不佳、局部軟組織腫脹有關(guān)患者血糖偏高（空腹8.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%），高血糖狀態(tài)可抑制白細(xì)胞吞噬功能，降低機(jī)體免疫力；擬行“左尺橈骨骨折骨不連切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)創(chuàng)傷為感染提供潛在入口，且左前臂長期腫脹可能導(dǎo)致局部血運不佳，增加感染風(fēng)險。（四）血糖過高：與胰島素分泌不足、飲食控制不佳、缺乏血糖管理知識有關(guān)患者既往口服二甲雙胍降糖，但未規(guī)律監(jiān)測血糖，入院后查空腹血糖8.7mmol/L、餐后2h血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，提示近2-3個月血糖控制差；患者自述日常飲食無節(jié)制，喜食甜食（如糕點、含糖飲料），缺乏糖尿病飲食及用藥相關(guān)知識。（五）知識缺乏：與患者及家屬對骨不連疾病認(rèn)知不足、手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)知識欠缺有關(guān)患者及家屬不清楚骨不連的病因（如糖尿病對骨折愈合的影響）、治療方案（手術(shù)植骨的必要性），術(shù)前未掌握手術(shù)配合要點（如禁食禁水時間、床上排尿訓(xùn)練），術(shù)后對功能鍛煉的方法、頻次及注意事項不了解，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果。（六）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病恢復(fù)周期長、影響家庭勞動有關(guān)患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要依賴農(nóng)業(yè)勞動，擔(dān)心手術(shù)失敗導(dǎo)致肢體殘疾，且認(rèn)為骨不連恢復(fù)時間長（聽說需1年以上），會影響家庭收入；采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者SAS評分58分（輕度焦慮，正常參考值<50分），表現(xiàn)為情緒低落、頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“手術(shù)會不會成功”“什么時候能干活”。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計劃與目標(biāo)計劃：采用“評估-干預(yù)-評價”循環(huán)模式，通過藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)結(jié)合，控制患者疼痛。目標(biāo)：入院3天內(nèi)將NRS評分降至≤3分，患者主訴疼痛明顯緩解，夜間睡眠不受疼痛影響（覺醒次數(shù)≤0次）；術(shù)后1周內(nèi)維持NRS評分≤3分，可耐受術(shù)后早期功能鍛煉。（二）肢體功能恢復(fù)計劃與目標(biāo)計劃：分術(shù)前、術(shù)后兩個階段制定功能鍛煉方案，結(jié)合物理治療（如被動活動、肌力訓(xùn)練），逐步改善關(guān)節(jié)活動度與肌肉力量。目標(biāo)：術(shù)前1周內(nèi)，左腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)25°、掌屈達(dá)40°，手指握力提升至22kg；術(shù)后4周，左腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)40°、掌屈達(dá)50°，前臂旋前達(dá)35°、旋后達(dá)30°；術(shù)后8周，左腕關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常（背伸≥60°、掌屈≥55°），手指握力恢復(fù)至25kg，可獨立完成日常活動（如持筷、擰毛巾）。（三）感染預(yù)防計劃與目標(biāo)計劃：術(shù)前控制血糖、完善皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理、體溫監(jiān)測及抗生素使用管理，降低感染風(fēng)險。目標(biāo)：術(shù)前血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2h<10.0mmol/L；術(shù)后至出院，傷口無紅腫、滲液、發(fā)熱（體溫維持在36.0-37.2℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常，無手術(shù)部位感染征象。（四）血糖控制計劃與目標(biāo)計劃：通過飲食指導(dǎo)、藥物干預(yù)（調(diào)整降糖方案）、血糖監(jiān)測及健康宣教，改善患者血糖水平。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L；出院前，患者掌握血糖監(jiān)測方法及飲食控制要點，能夠遵醫(yī)囑用藥；術(shù)后3個月復(fù)查，糖化血紅蛋白降至7.0%以下。（五）健康教育計劃與目標(biāo)計劃：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻示范”方式，分階段（入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院前）開展健康宣教，覆蓋疾病知識、手術(shù)配合、康復(fù)鍛煉、血糖管理等內(nèi)容。目標(biāo)：出院前，患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述骨不連的常見病因（如糖尿病、固定不穩(wěn)定）、手術(shù)術(shù)后注意事項（如傷口護(hù)理、活動禁忌），正確演示術(shù)后功能鍛煉動作（如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)活動），掌握血糖監(jiān)測及胰島素注射方法。（六）心理護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：通過情緒評估、溝通疏導(dǎo)、家庭支持及成功案例分享，緩解患者焦慮情緒。目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者SAS評分降至≤50分（無焦慮），情緒穩(wěn)定，主動配合治療與護(hù)理；出院時，患者對疾病恢復(fù)有信心，能以積極心態(tài)面對康復(fù)過程。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日8:00、16:00、22:00各評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素（如活動、體位變化）；若NRS評分≥4分，增加評估頻次至每4小時1次，直至評分≤3分。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日1次（餐后服用，減少胃腸道刺激），若NRS評分≥5分，臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服（每12小時可重復(fù)1次，24小時最大劑量不超過200mg）。用藥后30分鐘復(fù)評疼痛，觀察藥物不良反應(yīng)（如頭暈、惡心），告知患者用藥后避免突然起身（預(yù)防體位性低血壓）。入院第2天，患者NRS評分降至4分，遵醫(yī)囑加用1次曲馬多，30分鐘后復(fù)評3分；入院第3天，患者NRS評分穩(wěn)定在2-3分，停用曲馬多，僅繼續(xù)服用塞來昔布。非藥物干預(yù)：①體位護(hù)理：抬高左前臂，置于墊枕上，保持高于心臟水平15-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹（每日保持該體位≥12小時）；②冷敷與按摩：入院前3天，每日2次給予左前臂冷敷（每次15-20分鐘，溫度4-6℃，避免凍傷），緩解腫脹疼痛；腫脹減輕后（入院第4天），改為溫和按摩（從手指向肘部方向輕柔按摩，每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次為1組，每日3組），配合輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）肢體功能鍛煉干預(yù)術(shù)前功能鍛煉（入院至手術(shù)前，共7天）：①手指主動訓(xùn)練：入院第1天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)屈伸保持3秒，10-15次/組，3組/天，防止手指關(guān)節(jié)僵硬；②前臂等長收縮訓(xùn)練：入院第2天開始，指導(dǎo)患者用力收縮左前臂屈肌、伸?。ú灰痍P(guān)節(jié)活動），保持5秒后放松，10-15次/組，3組/天，增強(qiáng)肌肉力量，改善局部血運；③腕關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練：入院第3天開始，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)被動背伸、掌屈、橈偏、尺偏訓(xùn)練，每個方向活動至患者感到輕微疼痛為止（停留3-5秒），5-10次/組，2組/天，逐步改善關(guān)節(jié)活動度。術(shù)前1天評估，患者左腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)26°、掌屈達(dá)42°，手指握力23kg，達(dá)到術(shù)前目標(biāo)。術(shù)后功能鍛煉（術(shù)后第1天至出院，共14天）：①術(shù)后第1-2天：重點進(jìn)行左手指主動屈伸訓(xùn)練（同術(shù)前），增加前臂肌肉等長收縮訓(xùn)練（10次/組，2組/天），避免過度用力；②術(shù)后第3-7天：開始左腕關(guān)節(jié)被動活動（護(hù)士協(xié)助，每個方向8-12次/組，2組/天），同時加入左肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（屈肘90°，保持5秒后伸直，10次/組，2組/天）；③術(shù)后第8-14天：過渡到左腕關(guān)節(jié)主動活動（自主完成背伸、掌屈等動作，10-15次/組，3組/天），加入前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（旋前、旋后各保持3秒，8-10次/組，2組/天）及握力訓(xùn)練（使用握力球，擠壓10秒后放松，15次/組，3組/天）。出院時評估，患者左腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)38°、掌屈達(dá)48°，前臂旋前達(dá)32°、旋后達(dá)28°，手指握力24kg，接近術(shù)后4周目標(biāo)。（三）感染預(yù)防干預(yù)術(shù)前感染預(yù)防：①血糖控制：通過飲食指導(dǎo)與胰島素治療（見“血糖控制干預(yù)”），術(shù)前3天患者空腹血糖穩(wěn)定在6.2-6.8mmol/L，餐后2h血糖8.5-9.8mmol/L；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天指導(dǎo)患者洗澡，重點清潔左前臂皮膚（避免抓傷），術(shù)前晚用肥皂水擦拭左前臂（從手指至肘部上10cm），術(shù)晨由護(hù)士進(jìn)行左前臂皮膚消毒（碘伏消毒，范圍直徑≥15cm），并用無菌巾包裹；③抗生素預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，預(yù)防手術(shù)部位感染。術(shù)后感染預(yù)防：①傷口護(hù)理：術(shù)后每日觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血，記錄滲液顏色、性質(zhì)、量（術(shù)后第1天傷口少量淡紅色滲液，約5ml，第2天無滲液）；術(shù)后第1天換藥（嚴(yán)格無菌操作：碘伏消毒傷口周圍皮膚3遍，范圍直徑≥10cm，更換無菌敷料），之后每3天換藥1次，保持敷料干燥清潔；②體溫監(jiān)測：術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫≥38.0℃，增加監(jiān)測頻次至每4小時1次；術(shù)后患者體溫波動在36.5-37.1℃，無發(fā)熱；③實驗室監(jiān)測：術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，均正常；④抗生素使用：遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時1次，共使用3天，無藥物不良反應(yīng)。（四）血糖控制干預(yù)血糖監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測空腹血糖（6:00）、三餐后2h血糖（早餐后9:00、午餐后14:00、晚餐后19:00），記錄血糖值并繪制血糖曲線；術(shù)后前3天，增加睡前血糖監(jiān)測（22:00），穩(wěn)定后恢復(fù)常規(guī)監(jiān)測。飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化飲食方案：①總熱量控制：根據(jù)患者體重（65kg）、活動量（臥床+輕度活動），每日總熱量約1800kcal，其中碳水化合物占55%（約247.5g）、蛋白質(zhì)占18%（約81g）、脂肪占27%（約54g）；②食物選擇：推薦低GI食物（如全麥面包、燕麥、蕎麥、瘦肉、魚類、豆制品、綠葉蔬菜），避免高GI食物（如白米飯、糖果、含糖飲料）；③餐次分配：早餐540kcal（如全麥面包50g+雞蛋1個+無糖牛奶200ml+黃瓜100g），午餐720kcal（如蕎麥面100g+清蒸魚100g+炒青菜200g），晚餐540kcal（如雜糧飯75g+雞肉80g+豆腐100g+西蘭花150g），兩餐間（上午10:00、下午16:00）若血糖≤7.0mmol/L，可加餐（如蘋果1個或無糖酸奶100ml）；④教育指導(dǎo)：每日與患者溝通飲食執(zhí)行情況，糾正錯誤飲食習(xí)慣（如患者曾偷偷食用糕點，及時告知高糖食物對骨折愈合的影響，家屬協(xié)助監(jiān)督）。藥物干預(yù)：因口服二甲雙胍血糖控制不佳，遵醫(yī)囑調(diào)整為“三短一長”胰島素治療方案：早餐前皮下注射門冬胰島素6U，午餐前5U，晚餐前5U，睡前皮下注射甘精胰島素8U。每日根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量：如空腹血糖>7.0mmol/L，增加甘精胰島素1-2U；餐后2h血糖>10.0mmol/L，增加對應(yīng)餐前門冬胰島素1-2U。入院第5天，患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L，調(diào)整甘精胰島素至9U，早餐前門冬胰島素至7U；入院第7天，血糖穩(wěn)定在空腹5.8-6.8mmol/L，餐后2h8.2-9.5mmol/L。同時指導(dǎo)患者胰島素注射方法：選擇腹部（臍周2cm外）、上臂外側(cè)等部位輪換注射，避免同一部位反復(fù)注射；告知胰島素儲存方法（未開封冷藏，已開封室溫保存）及低血糖應(yīng)急處理（如出現(xiàn)頭暈、心慌，立即口服糖果2塊，15分鐘后復(fù)查血糖）。（五）健康教育干預(yù)入院時：發(fā)放《尺橈骨骨折骨不連健康手冊》，講解骨不連的病因（如糖尿病導(dǎo)致局部血運差、骨折固定不穩(wěn)定）、治療流程（術(shù)前檢查、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)），解答患者疑問（如“植骨用什么材料”，告知采用自體髂骨植骨，安全性高、愈合快）。術(shù)前：①手術(shù)配合指導(dǎo)：講解手術(shù)名稱（左尺橈骨骨折骨不連切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)）、麻醉方式（臂叢神經(jīng)阻滯麻醉），告知術(shù)前禁食8小時（如手術(shù)次日8:00開始，前一日22:00后禁食）、禁水4小時，術(shù)前練習(xí)床上排尿（避免術(shù)后尿潴留）；②心理準(zhǔn)備：介紹手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗（如“主刀醫(yī)生已完成類似手術(shù)200余例，成功率95%以上”），減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)后：①傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持傷口敷料干燥，若出現(xiàn)滲液、紅腫及時告知護(hù)士；②活動禁忌：術(shù)后1個月內(nèi)避免左前臂負(fù)重（如提重物>1kg），避免劇烈活動（如打球、拖地）；③功能鍛煉指導(dǎo)：通過視頻示范術(shù)后各階段鍛煉動作，讓患者模仿訓(xùn)練，每日檢查鍛煉效果（如是否完成規(guī)定組數(shù)），糾正錯誤動作（如患者曾過度用力旋轉(zhuǎn)前臂，及時制止并講解力度控制要點）。出院前：①復(fù)查指導(dǎo)：告知出院后2周、4周、8周、12周復(fù)查X線，若出現(xiàn)傷口疼痛加劇、肢體麻木等異常及時就診；②血糖管理指導(dǎo)：教會患者使用血糖儀（如采血前溫水洗手、酒精消毒待干），記錄血糖日記；③家庭康復(fù)指導(dǎo)：為患者制定出院后功能鍛煉計劃表（如術(shù)后4-8周，每日腕關(guān)節(jié)主動活動3組/天，每組15次），讓家屬協(xié)助監(jiān)督。（六）心理護(hù)理干預(yù)情緒評估：每周采用SAS量表評估患者焦慮程度，入院時SAS58分，入院第7天52分，入院第14天45分。溝通疏導(dǎo)：每日與患者溝通30-60分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如“擔(dān)心術(shù)后不能干農(nóng)活，家里收入受影響”），給予共情回應(yīng)（“我理解你擔(dān)心家里的情況，我們會盡量幫你加快康復(fù)，爭取早日恢復(fù)勞動能力”），同時解釋康復(fù)進(jìn)程（如“術(shù)后8周基本能完成日常活動，3個月后可逐漸恢復(fù)輕度農(nóng)活”）。成功案例分享：向患者介紹本院近期收治的類似病例（如“去年有位55歲的大叔，也是左尺橈骨骨折骨不連，合并糖尿病，術(shù)后6個月恢復(fù)良好，現(xiàn)在能正常干農(nóng)活”），展示該患者術(shù)前術(shù)后的X線片及康復(fù)照片，增強(qiáng)患者信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者（如患者女兒每周來院2次，陪伴患者聊天、協(xié)助鍛煉），告知家屬患者的康復(fù)進(jìn)展，讓家屬共同參與護(hù)理（如協(xié)助監(jiān)測血糖、提醒鍛煉），給予患者精神支持。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思疼痛管理不足：入院初期，僅關(guān)注NRS評分?jǐn)?shù)值，未深入評估疼痛對患者睡眠、情緒的影響（如患者因疼痛夜間覺醒，未及時調(diào)整干預(yù)措施）；且對非藥物干預(yù)的執(zhí)行力度不夠（如冷敷時未定時檢查皮膚情況，患者曾反饋“冷敷部位有點麻”，后調(diào)整冷敷時間從20分鐘縮短至15分鐘）。血糖管理依從性問題：患者初期對飲食控制的依從性差，存在“偷偷吃零食”的情況，且對胰島素治療有顧慮（擔(dān)心“打胰島素會成癮”），導(dǎo)致血糖波動（入院第3天空腹血糖升至9.2mmol/L）；雖通過加強(qiáng)教育與家屬監(jiān)督改善，但初期未充分考慮患者的飲食喜好（如患者喜食面食，初期飲食計劃中面食占比低，后調(diào)整為以蕎麥面、全麥面包為主，提高依從性）。功能鍛煉監(jiān)督不到位：術(shù)前患者存在鍛煉敷衍的情況（如手指屈伸訓(xùn)練僅完成5次/組，未達(dá)到10-15次/組），護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)（僅每日評估結(jié)果，未全程監(jiān)督鍛煉過程）；術(shù)后初期，患者因擔(dān)心疼痛不敢活動，護(hù)士未及時給予鼓勵與正確引導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后第3天腕關(guān)節(jié)活動度改善緩慢（僅背伸28°，未達(dá)預(yù)期30°）。心理護(hù)理深