創(chuàng)傷性腰椎骨折L3個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，48歲，農民，于202X年X月X日10：00因“車禍致腰部疼痛伴活動受限2小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，長期從事農田勞作，日常活動量較大。家族史：父母身體健康，無遺傳性疾病史。（二）受傷經過患者家屬代訴，2小時前患者騎電動三輪車在鄉(xiāng)間道路行駛時，與一輛小型轎車發(fā)生側面碰撞，患者身體向右側傾倒，臀部先著地，隨后腰部撞擊電動車扶手。受傷后患者當即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，無法站立、翻身，伴輕微惡心，無嘔吐、意識障礙，無頭暈、頭痛，無下肢麻木、無力及大小便失禁。家屬立即撥打120，由急救車送至我院急診，急診行腰椎X線檢查示“L3椎體壓縮性骨折”，為進一步治療收入我科。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。意識清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，被動臥位（仰臥位，腰部不敢活動）。全身檢查：頭顱無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。專科檢查：腰椎生理曲度變直，L3棘突及椎旁3cm范圍內壓痛（++++），叩擊痛（+）（沿棘突叩擊時疼痛明顯加劇，向雙側臀部放射）。腰部活動嚴重受限：前屈0°（無法完成），后伸5°（伴隨劇烈疼痛），左側屈3°，右側屈2°，旋轉活動（左右各5°）。雙下肢感覺功能：雙側大腿前側、小腿后側及足背皮膚痛溫覺對稱存在，無減退或過敏。運動功能：雙側髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌肌力均為5級，直腿抬高試驗（左、右）均為70°（陰性），“4”字試驗（左、右）陰性，膝反射、跟腱反射對稱引出，病理反射（Babinski征、Chaddock征）均陰性。肛門括約肌收縮力正常，鞍區(qū)感覺無異常。（四）輔助檢查影像學檢查（1）腰椎X線正側位片（急診，202X年X月X日）：腰椎序列尚可，L3椎體呈楔形改變，椎體前緣壓縮約1/3，椎體后緣皮質連續(xù)，無明顯移位；L3雙側椎弓根形態(tài)完整，未見斷裂；腰椎間隙無明顯狹窄，椎旁軟組織未見明顯腫脹。（2）腰椎CT平掃+三維重建（入院當日14：00）：L3椎體骨質斷裂，骨皮質不連續(xù)，椎體前柱壓縮，骨小梁紊亂，可見多發(fā)碎骨片（無明顯移位）；椎體后柱（椎弓根、椎板、棘突）結構完整，椎管有效矢狀徑約15mm，未見骨塊突入椎管，雙側神經根管無狹窄；L3/L4、L4/L5椎間盤未見明顯突出或膨出，黃韌帶無肥厚。（3）腰椎MRI（入院次日9：00）：L3椎體骨髓信號異常，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈高信號（提示骨髓水腫）；L3椎體前柱壓縮，椎間盤未見明顯突出，硬膜囊無受壓，脊髓圓錐及馬尾神經信號未見異常；椎旁軟組織可見輕度水腫信號。實驗室檢查（1）血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L（均在正常范圍，提示無明顯失血或感染）。（2）生化常規(guī)（入院當日）：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L（肝腎功能、電解質、血糖均正常，無營養(yǎng)不良或臟器功能異常）。（3）凝血功能（入院當日）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間14秒，纖維蛋白原3.0g/L（凝血功能正常，為后續(xù)可能的手術治療提供基礎）。（五）入院診斷創(chuàng)傷性L3椎體壓縮性骨折（AO分型：A1型，椎體壓縮<1/2，無后柱損傷）腰部軟組織損傷二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結果，結合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與L3椎體骨折致局部組織損傷、骨髓水腫及椎旁肌肉痙攣有關診斷依據(jù)：患者主訴腰部劇烈疼痛，VAS疼痛評分8分（安靜時），翻身、改變體位時疼痛加?。╒AS評分10分）；查體可見L3棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯；MRI提示L3椎體骨髓水腫、椎旁軟組織水腫，符合疼痛產生的病理生理基礎。（二）軀體活動障礙：與腰椎骨折后腰部疼痛、制動要求及肌肉保護性痙攣有關診斷依據(jù)：患者無法自主站立、翻身，需2人協(xié)助完成軸線翻身；腰部活動嚴重受限（前屈、后伸、側屈及旋轉活動均顯著降低）；患者因害怕疼痛而刻意避免腰部活動，日常床上活動（如進食、洗漱）需家屬協(xié)助。（三）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、局部皮膚受壓（尤其是骶尾部、肩胛部）及活動能力受限有關診斷依據(jù)：患者需絕對臥床休息（預計臥床時間≥4周），骶尾部、肩胛部等骨突部位持續(xù)受壓；患者體重65kg，屬于中等體重，局部受壓面積相對固定；臥床期間皮膚汗液分泌可能增加，若護理不當易導致皮膚潮濕、摩擦，增加皮膚破損風險。（四）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心治療效果及影響家庭勞作有關診斷依據(jù)：患者入院后精神萎靡，反復詢問“我的腰能不能治好”“以后還能不能干活”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能短暫入睡；與護士溝通時語速加快，情緒易煩躁，對治療和護理措施的配合度初期較低。（五）知識缺乏：與患者及家屬對創(chuàng)傷性腰椎骨折的治療方案、康復鍛煉方法及居家護理要點不了解有關診斷依據(jù)：患者詢問“為什么不能坐起來”“什么時候能下床”；家屬不清楚如何協(xié)助患者正確翻身，曾嘗試“拖拽式”翻身（被護士及時制止）；患者及家屬對術后（若手術）康復鍛煉的時間、強度無認知，擔心“鍛煉會加重骨折”。（六）有便秘的風險：與長期臥床致胃腸蠕動減慢、活動量減少及疼痛導致排便姿勢改變有關診斷依據(jù)：患者既往每日排便1次，入院后第1天未排便；主訴腹部輕微腹脹，無便意；長期臥床后胃腸蠕動減弱（正常臥床者胃腸蠕動速度較活動時降低約30%），且患者因疼痛不敢用力排便，易導致糞便在腸道內停留時間延長，水分吸收增加，引發(fā)便秘。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結合患者病情特點及治療方案（初期給予保守治療，密切觀察病情變化，若出現(xiàn)疼痛加重或神經癥狀則轉為手術治療），制定以下護理計劃與目標：（一）急性疼痛護理計劃與目標護理目標：①入院48小時內，患者安靜時VAS疼痛評分降至4分以下，翻身時VAS評分降至6分以下；②入院1周內，患者疼痛得到有效控制，無需依賴強效鎮(zhèn)痛藥物，可耐受軸線翻身及床上輕微活動；③出院前，患者掌握非藥物鎮(zhèn)痛方法，能自主管理輕度疼痛。護理計劃：①遵醫(yī)囑給予階梯式鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；②實施體位護理，維持腰椎穩(wěn)定，減輕局部壓迫；③采用冷敷、熱敷、按摩等非藥物干預措施；④指導患者進行放松訓練，轉移注意力。（二）軀體活動障礙護理計劃與目標護理目標：①入院3天內，患者能在護士指導下配合完成軸線翻身，無腰部疼痛加??；②入院1周內，患者能自主完成床上直腿抬高訓練，動作規(guī)范；③保守治療4周后，患者能在腰圍保護下借助助行器站立，站立時間達10分鐘/次；④出院時，患者能獨立完成正確的翻身、坐起、站立動作，掌握腰背肌功能鍛煉方法。護理計劃：①制定個性化活動方案，明確臥床期間活動禁忌；②指導并協(xié)助患者進行床上功能鍛煉，逐步增加活動強度；③評估患者活動能力，適時調整活動計劃；④提供輔助器具（如腰圍、助行器），指導正確使用方法。（三）皮膚完整性保護護理計劃與目標護理目標：①患者臥床期間，骶尾部、肩胛部等骨突部位皮膚完整，無紅腫、壓瘡（Ⅰ期及以上）發(fā)生；②患者及家屬掌握皮膚護理方法，能主動參與皮膚保護。護理計劃：①定時協(xié)助患者軸線翻身，減少局部受壓時間；②保持床單位整潔干燥，維持皮膚清潔；③觀察皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚異常；④指導患者及家屬正確進行皮膚按摩，促進局部血液循環(huán)。（四）焦慮緩解護理計劃與目標護理目標：①入院3天內，患者能主動與護士溝通病情，焦慮情緒有所緩解（焦慮自評量表SAS評分從入院時的65分降至50分以下）；②入院1周內，患者能積極配合治療和護理，夜間入睡時間延長至6小時/晚；③出院前，患者對疾病預后有合理認知，情緒穩(wěn)定。護理計劃：①加強與患者及家屬的溝通，建立信任關系；②提供疾病相關信息，解答疑問，緩解對預后的擔憂；③鼓勵家屬參與護理，給予情感支持；④必要時聯(lián)系心理醫(yī)生，提供專業(yè)心理干預。（五）知識普及護理計劃與目標護理目標：①入院3天內，患者及家屬能說出腰椎骨折的制動要求及正確翻身方法；②入院1周內，患者及家屬能掌握床上功能鍛煉（如直腿抬高）的動作要領及注意事項；③出院前，患者及家屬能完整敘述居家護理要點（如腰圍佩戴時間、復查時間、異常情況處理）。護理計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式進行健康宣教；②分階段開展宣教（術前/保守治療期、康復期、出院前），確保內容針對性；③通過提問、回示教等方式評估宣教效果，及時補充講解。（六）便秘預防護理計劃與目標護理目標：①患者臥床期間，保持每日排便1次，糞便性狀正常（成形軟便）；②患者及家屬掌握預防便秘的方法，無便秘相關并發(fā)癥（如腹脹、肛裂）發(fā)生。護理計劃：①指導患者合理飲食，增加膳食纖維攝入；②鼓勵患者床上活動，促進胃腸蠕動；③指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑；④觀察排便情況，及時調整護理措施。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理干預藥物鎮(zhèn)痛干預：入院當日，遵醫(yī)囑給予“布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次”（非甾體類抗炎藥，用于輕度至中度疼痛），用藥前評估患者無消化道潰瘍病史，告知患者服藥后可能出現(xiàn)胃部不適，若出現(xiàn)需及時告知護士。入院當日14：00，患者安靜時VAS評分仍為7分，遵醫(yī)囑加用“鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時1次”（中樞性鎮(zhèn)痛藥，用于中度疼痛），并告知患者服藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡，避免突然坐起。用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估疼痛，入院當日16：00患者安靜時VAS評分降至5分，翻身時降至7分。入院第2天，根據(jù)疼痛評估調整用藥，停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊，聯(lián)合“氟比洛芬巴布膏1貼外用（貼于L3椎旁），每12小時更換1次”，患者安靜時VAS評分維持在3-4分，翻身時降至5-6分。用藥期間密切觀察不良反應，患者未出現(xiàn)胃部不適、頭暈、皮疹等癥狀。體位護理干預：協(xié)助患者取仰臥位，在腰部下方墊一薄枕（高度約5cm，寬度與腰部適配），維持腰椎生理前凸，減輕椎體前方壓力，緩解疼痛；側臥位時，在雙側膝關節(jié)之間夾一軟枕，避免腰部扭曲。翻身時嚴格執(zhí)行“軸線翻身法”：2名護士協(xié)作，1名護士站在患者左側，雙手分別托住患者左肩背部和左臀部；另1名護士站在患者右側，雙手分別托住患者右肩背部和右臀部，兩人同時用力，將患者身體向一側平移，保持軀干平直（無扭曲），翻身后在患者背部墊軟枕支撐，維持側臥位穩(wěn)定。翻身頻率為每2小時1次，翻身前告知患者翻身流程，指導患者放松腰部肌肉，避免自主用力，翻身過程中觀察患者疼痛反應，若疼痛加劇則暫停操作，待疼痛緩解后繼續(xù)。非藥物鎮(zhèn)痛干預：入院48小時內，因患者局部軟組織水腫明顯，給予腰部冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚），每次15-20分鐘，每日3次，通過低溫減輕局部水腫和炎癥反應，緩解疼痛；入院48小時后，局部水腫消退，改為腰部熱敷（用熱水袋，溫度約50℃，外包毛巾），每次20-30分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時指導患者進行放松訓練：取仰臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），同時雙手輕柔按摩腹部，每次訓練10-15分鐘，每日2次，通過放松身心轉移對疼痛的注意力，降低疼痛感知。（二）軀體活動障礙護理干預臥床制動與活動指導：入院初期（前3天），告知患者絕對臥床休息，禁止坐起、站立及腰部負重，床上活動僅限于翻身、直腿抬高（入院第2天開始），避免自主翻身或腰部用力動作。為方便患者床上活動，將床頭柜、呼叫器放在患者伸手可及的位置，協(xié)助患者完成進食、飲水、洗漱等日?；顒?，避免患者因自行活動導致腰部疼痛加劇或骨折移位。功能鍛煉干預：①直腿抬高訓練（入院第2天開始）：指導患者取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側下肢（抬高角度30°-45°），停留5秒后緩慢放下，雙側交替進行，每組10次，每日3組。訓練前告知患者動作要領，避免腰部用力，若出現(xiàn)疼痛加劇則降低抬高角度或暫停訓練。入院第3天，患者可自主完成直腿抬高，角度達40°，無明顯疼痛；入院1周后，每組增加至15次，每日3組，雙側下肢抬高角度達50°。②腰背肌功能鍛煉（入院第1周開始，保守治療患者需在疼痛明顯緩解后進行）：首先開展“五點支撐法”訓練，指導患者取仰臥位，用頭部、雙肘關節(jié)、雙足跟支撐床面，緩慢將腰部抬離床面（抬離高度約5cm），停留3-5秒后緩慢放下，每組5次，每日2組。訓練時護士在旁守護，觀察患者動作是否規(guī)范，避免腰部過度后伸或用力不當。入院第2周，患者可順利完成“五點支撐法”，每組增加至10次，每日3組；入院第3周，過渡到“三點支撐法”（用頭部、雙足跟支撐床面，去除肘關節(jié)支撐），每組8次，每日3組，訓練后評估患者腰部有無不適，確保鍛煉安全有效。輔助器具使用指導：保守治療4周后，患者腰部疼痛明顯緩解（VAS評分2分），遵醫(yī)囑佩戴腰圍（選擇硬質腰圍，尺寸為腰圍周徑+5cm，上緣達肋下緣，下緣達髂前上棘下方）下床活動。指導患者正確佩戴腰圍：取站立位，腰圍前后對齊，松緊度以能插入1-2指為宜，避免過緊影響呼吸或過松失去支撐作用；告知患者腰圍每日佩戴時間不超過8小時，臥床時取下，避免長期佩戴導致腰背肌萎縮；下床活動時借助助行器（四腳助行器），指導患者先坐起（床頭搖高至90°，患者雙手支撐床面，緩慢坐起，避免腰部用力），雙腳著地后站立片刻，再借助助行器緩慢行走，行走速度控制在10-15米/分鐘，每次行走時間不超過10分鐘，每日3次，逐漸增加行走時間和距離。（三）皮膚完整性保護護理干預定時翻身與體位護理：嚴格執(zhí)行每2小時軸線翻身1次，翻身時觀察骨突部位皮膚情況（如骶尾部、肩胛部、足跟部），用手掌輕輕按壓皮膚，檢查皮膚彈性及有無發(fā)紅、壓痛。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷；患者側臥時，在足跟部墊軟枕，懸空受壓部位，減少局部壓力。皮膚清潔與床單位管理：每日用溫水為患者擦浴1次（水溫38-40℃），擦浴時動作輕柔，重點清潔腋窩、腹股溝、頸部等易出汗部位，擦浴后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，在骶尾部、肩胛部等部位涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換汗?jié)窕蛭廴镜拇矄?、被套，避免床單褶皺或異物（如碎屑、毛發(fā)）刺激皮膚。皮膚觀察與異常處理：每日早晚各1次檢查患者皮膚情況，用“壓瘡風險評估量表（Braden量表）”評估壓瘡風險（入院時評分18分，屬于低風險，每周復評1次，均維持在18-20分）。入院第3天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色），立即增加翻身頻率至每1.5小時1次，在骶尾部墊水膠體敷料保護皮膚，每日更換敷料1次，指導患者適當增加床上活動（如直腿抬高），促進局部血液循環(huán)。經過3天護理，骶尾部皮膚發(fā)紅消退，未進一步發(fā)展為壓瘡。（四）焦慮緩解護理干預溝通與信息支持：入院當日，護士主動與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言講解創(chuàng)傷性腰椎骨折的病因、治療方案（保守治療的具體措施及療程）及預后，告知患者L3椎體壓縮性骨折（A1型）保守治療效果良好，多數(shù)患者4-6周可下床活動，3個月左右可恢復正常生活，緩解患者對預后的擔憂。針對患者擔心“影響家庭勞作”的問題，與家屬溝通，建議家屬暫時安排其他人員協(xié)助農田勞作，減輕患者心理負擔；每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者的感受和需求，及時解答疑問（如“為什么要墊腰枕”“什么時候能拆線”），建立信任關系。情感支持與心理疏導：鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，允許家屬參與護理（如協(xié)助患者擦浴、喂食），讓患者感受到家庭關懷；向患者介紹同病房康復良好的患者，鼓勵患者之間交流經驗，增強治療信心?；颊呷朐撼跗谝归g入睡困難，指導患者睡前用溫水泡腳（15分鐘），聽輕柔音樂，避免睡前討論病情或過度思考；必要時遵醫(yī)囑給予“艾司唑侖片1mg口服，每晚1次”（僅使用3天），患者入睡時間從入院時的2-3小時延長至6小時/晚，第4天停用藥物后，仍能維持良好睡眠。心理評估與干預：入院時用“焦慮自評量表（SAS）”評估患者焦慮程度（評分65分，屬于中度焦慮），入院第3天復評（評分52分，轉為輕度焦慮），入院1周復評（評分45分，焦慮緩解）。針對患者焦慮情緒，護士采用“認知行為療法”，幫助患者糾正不合理認知（如“我以后肯定不能干活了”），引導患者建立積極認知（“只要堅持康復鍛煉，就能逐漸恢復勞動能力”），通過正向鼓勵增強患者信心，患者配合治療和護理的積極性明顯提高。（五）知識普及護理干預分階段健康宣教：①保守治療期（入院1-7天）：重點宣教制動要求、正確翻身方法及疼痛管理知識。通過口頭講解+視頻演示的方式，指導家屬掌握軸線翻身法，讓家屬回示教翻身動作，確保操作規(guī)范；發(fā)放“疼痛管理手冊”，告知患者疼痛評分方法及鎮(zhèn)痛藥物的使用時間、不良反應，指導患者正確使用非藥物鎮(zhèn)痛方法。②康復期（入院8-28天）：重點宣教功能鍛煉方法及輔助器具使用知識。制作“腰背肌鍛煉圖文手冊”，標注每個動作的要領、次數(shù)及注意事項，護士一對一指導患者完成直腿抬高、五點支撐等動作，通過提問（如“五點支撐法用哪些部位支撐”）評估患者掌握情況；指導患者及家屬正確佩戴腰圍和使用助行器，演示坐起、站立、行走的正確姿勢，避免腰部彎曲或負重。③出院前（入院29-30天）：重點宣教居家護理要點及復查知識。發(fā)放“出院護理指導單”，內容包括飲食要求（高蛋白、高鈣、富含膳食纖維飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、芹菜、蘋果）、活動禁忌（避免彎腰、搬重物、久坐久站）、復查時間（出院后1個月、3個月、6個月復查腰椎X線）及異常情況處理（如出現(xiàn)腰部疼痛加劇、下肢麻木無力、大小便異常需立即就診），讓患者及家屬復述指導內容，確保掌握。個性化宣教調整：考慮到患者為農民，文化程度較低（小學文化），避免使用專業(yè)術語，采用生活化語言（如“墊腰枕就像給腰撐個‘小枕頭’，讓腰不那么累”）；針對家屬對“功能鍛煉是否會加重骨折”的擔憂，用模型演示腰椎骨折的位置及鍛煉時腰部受力情況，說明規(guī)范鍛煉可促進骨折愈合，減輕家屬顧慮。（六）便秘預防護理干預飲食指導：入院當日開始，指導患者每日攝入膳食纖維25-30g，增加飲水量至1500-2000ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水）。推薦食物包括：蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜）、水果（蘋果、香蕉、火龍果）、粗糧（燕麥、玉米、紅薯），告知患者避免食用辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），減少便秘風險。護士每日詢問患者飲食情況，根據(jù)患者喜好調整飲食方案（如患者不喜吃芹菜，推薦用菠菜替代），確保飲食干預落實。活動促進：入院第2天開始，指導患者進行床上活動（如直腿抬高、翻身），促進胃腸蠕動；入院第1周后，患者可在腰圍保護下坐起，指導患者坐起時進行腹部按摩（順時針方向，每次10分鐘，每日2次），從右下腹開始，經過臍周，至左下腹，力度適中，促進腸道蠕動。排便習慣培養(yǎng)與藥物干預：指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，每日早餐后30分鐘嘗試排便（利用胃結腸反射促進排便），排便時取床上坐便器（將床頭搖高至80°，患者坐在坐便器上，腰部墊軟枕支撐），避免用力排便。入院第1天患者未排便，給予“乳果糖口服液15ml口服，每日1次”（滲透性緩瀉劑），用藥第2天患者排出成形軟便，繼續(xù)用藥3天后停用，患者可維持每日排便1次，無腹脹、腹痛等不適。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院30天，出院時評估各項護理目標均達成：①疼痛控制：安靜時VAS評分2分，翻身、行走時VAS評分3-4分，無需依賴鎮(zhèn)痛藥物；②活動能力：能獨立完成軸線翻身、坐起、站立，在助行器輔助下行走30分鐘/次，掌握直腿抬高、三點支撐等功能鍛煉方法；③皮膚狀況：全身皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損；④情緒狀態(tài)：SAS評分40分，情緒穩(wěn)定，對疾病預后有合理認知；⑤知識掌握：患者及家屬能完整敘述居家護理要點、功能鍛煉方法及復查時間；⑥排便情況：每日排便1次，糞便性狀正常，無便秘。出院診斷：L3椎體壓縮性骨折（保守治療后，骨折線模糊，骨髓水腫減輕）。（二）護理亮點疼痛管理的階梯化與個性化：根據(jù)患者疼痛評分調整鎮(zhèn)痛方案（從單一口服藥到口服+外用聯(lián)合，再到停用強效藥物），結合非藥物干預（冷敷、熱敷、放松訓練），實現(xiàn)疼痛的有效控制，且無藥物不良反應發(fā)生，體現(xiàn)了鎮(zhèn)痛治療的安全性和有效性。功能鍛煉的循序漸進：根據(jù)患