良性甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張女士，45歲，漢族，某企業(yè)行政管理人員，已婚，育有一子，家庭關(guān)系和睦。因“發(fā)現(xiàn)頸部無(wú)痛性腫塊3個(gè)月，進(jìn)行性增大1周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，無(wú)煙酒不良嗜好，否認(rèn)疫區(qū)旅居史及傳染病接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前洗澡時(shí)無(wú)意間觸及頸部右側(cè)一黃豆大小腫塊，質(zhì)地偏韌，無(wú)疼痛、壓痛，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等不適，未引起重視。1周前自覺(jué)腫塊較前明顯增大，約鴿子蛋大小，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺右側(cè)葉可見(jiàn)一3.2-×2.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)少許鈣化點(diǎn)，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，甲狀腺左側(cè)葉未見(jiàn)明顯異常。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS3類(lèi)）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”降壓治療，血壓控制穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。10年前曾行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，無(wú)其他手術(shù)史及輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)家族性甲狀腺疾病史，無(wú)腫瘤家族史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日。（四）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高162-，體重65kg，BMI24.8kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評(píng)估：甲狀腺右側(cè)葉可觸及一3.5-×2.8-×2.2-腫塊，質(zhì)地中等，邊界清，表面光滑，活動(dòng)度可，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。甲狀腺左側(cè)葉未觸及明顯腫塊。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。發(fā)音清晰，無(wú)聲音嘶啞。吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺腫塊隨吞咽上下活動(dòng)良好。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。甲狀腺功能全套：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）15.6pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），甲狀腺球蛋白（Tg）15.2ng/mL（正常參考值3-40ng/mL），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）12.5IU/mL（正常參考值0-34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）8.6IU/mL（正常參考值0-60IU/mL），各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化檢查結(jié)果均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲（2025年3月8日，外院）：甲狀腺右側(cè)葉大小約5.0-×2.5-×2.0-，左側(cè)葉大小約4.5-×2.2-×1.8-，峽部厚約0.3-。右側(cè)葉下極可見(jiàn)一3.2-×2.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，縱橫比<1，內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（鈣化），CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見(jiàn)少量血流信號(hào)。左側(cè)葉未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS3類(lèi)）。我院甲狀腺增強(qiáng)CT（2025年3月11日）：甲狀腺右側(cè)葉見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度灶，大小約3.3-×2.6-×2.1-，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，強(qiáng)化均勻。甲狀腺左側(cè)葉及峽部未見(jiàn)明顯異常密度灶。氣管居中，未見(jiàn)受壓移位。雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。CT提示：甲狀腺右側(cè)葉良性結(jié)節(jié)可能性大。3.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：于2025年3月12日在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺過(guò)程順利，無(wú)明顯不適。病理報(bào)告示：鏡下見(jiàn)濾泡上皮細(xì)胞，排列規(guī)則，細(xì)胞核大小一致，無(wú)明顯異型性，可見(jiàn)少量膠質(zhì)，未見(jiàn)癌細(xì)胞。診斷為：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)，良性病變（BethesdaⅡ類(lèi)）。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為企業(yè)行政管理人員，文化程度大專(zhuān)，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但因腫塊進(jìn)行性增大，擔(dān)心結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、食欲略有下降，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理。患者經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。單位同事也給予了一定的關(guān)心和支持，但患者擔(dān)心住院及術(shù)后恢復(fù)影響工作進(jìn)度，存在一定的工作壓力。（七）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心結(jié)節(jié)性質(zhì)、治療效果及疾病對(duì)生活和工作的影響有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解不足有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與可能行手術(shù)治療導(dǎo)致的出血、感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、甲狀腺功能異常、聲音嘶啞等。5.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；②向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)、良性病變的預(yù)后等，緩解其對(duì)癌癥的恐懼；③介紹治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒；⑤鼓勵(lì)家屬及親友給予情感支持，多陪伴患者。2.護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（二）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：①根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知水平，采用通俗易懂的語(yǔ)言，分階段向患者講解良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案（包括保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點(diǎn)）；②向患者介紹各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)前飲食、休息、用藥注意事項(xiàng)，術(shù)后傷口護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察等；④提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，供患者及家屬查閱；⑤定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。2.護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能夠掌握良性甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，能夠正確復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證；②向患者及家屬講解手術(shù)的目的、過(guò)程、可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施；③術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)體位，減少術(shù)中不適及術(shù)后頸部肌肉酸痛；④術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況（如傷口滲血、滲液量、顏色、性質(zhì)）、頸部腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者正確的體位，如半坐臥位，利于引流和呼吸；⑥告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、頸部劇烈活動(dòng)，防止傷口出血；⑦遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。2.護(hù)理目標(biāo)：患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)有效的處理。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：①出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況，每30-60分鐘觀察一次，記錄滲血量、顏色；觀察患者頸部有無(wú)腫脹、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)頸部腫脹明顯、呼吸困難，提示可能有傷口內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；準(zhǔn)備好急救物品，如氣管切開(kāi)包、止血藥物等。②感染：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料浸濕及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，預(yù)防呼吸道感染。③甲狀腺功能異常：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，若出現(xiàn)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)的癥狀，如乏力、怕冷、心慌、多汗等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。④聲音嘶啞：術(shù)后密切觀察患者發(fā)音情況，鼓勵(lì)患者輕聲說(shuō)話(huà)，了解有無(wú)聲音嘶啞、音調(diào)降低等；若出現(xiàn)聲音嘶啞，告知患者可能與手術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉有關(guān)，一般可逐漸恢復(fù)，減輕患者焦慮，同時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等。2.護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，順利康復(fù)。（五）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理計(jì)劃：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線(xiàn)柔和、空氣流通；②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)；③睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠；④根據(jù)患者的焦慮程度，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg睡前口服。2.護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓，因患者有高血壓病史，密切觀察血壓變化，確保血壓控制在穩(wěn)定范圍。每日觀察頸部腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等變化，觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，確保手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)正常。2.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流2次，每次30分鐘左右。耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，針對(duì)患者擔(dān)心結(jié)節(jié)為惡性的問(wèn)題，向患者詳細(xì)講解細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，說(shuō)明BethesdaⅡ類(lèi)為良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，緩解其對(duì)癌癥的恐懼。向患者介紹甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的安全性和成熟性，展示科室以往的成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日訓(xùn)練3次?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，入院第2天睡眠質(zhì)量有所改善，入院第3天能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，積極配合各項(xiàng)檢查和治療。3.健康教育：采用一對(duì)一講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)相結(jié)合的方式，向患者進(jìn)行術(shù)前健康教育。講解甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)（良性）的疾病知識(shí)，說(shuō)明目前結(jié)節(jié)較大，有手術(shù)指征，手術(shù)方式為甲狀腺右側(cè)葉部分切除術(shù)。介紹手術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，如甲狀腺增強(qiáng)CT檢查前需禁食禁水4小時(shí)，檢查后多飲水，促進(jìn)造影劑排出；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后需按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，避免出血。指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，術(shù)前晚保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部過(guò)伸位訓(xùn)練，方法為：患者取仰臥位，在肩部下方墊一軟枕，使頭部后仰，頸部伸直，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日訓(xùn)練3次，以適應(yīng)手術(shù)體位，減少術(shù)中頸部肌肉酸痛和術(shù)后頭痛。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能、心電圖、胸部X線(xiàn)片、甲狀腺超聲、增強(qiáng)CT等。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至下唇，下至乳頭連線(xiàn)，兩側(cè)至斜方肌前緣，剃除頸部毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，以清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前遵醫(yī)囑為患者注射術(shù)前針，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗焦慮，減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如引流管、傷口敷料、監(jiān)護(hù)儀等。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年3月15日在全麻下行甲狀腺右側(cè)葉部分切除術(shù)。責(zé)任護(hù)士術(shù)前將患者護(hù)送至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，包括患者的基本信息、病情、術(shù)前準(zhǔn)備情況、過(guò)敏史等。術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士密切觀察患者的生命體征、麻醉情況及手術(shù)x，及時(shí)提供手術(shù)所需物品。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，未輸血，放置頸部引流管一根，術(shù)畢患者安全返回病房。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者返回病房后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次，24小時(shí)后改為每2小時(shí)記錄一次?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)血壓140/90mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度98%。責(zé)任護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量，將纈沙坦膠囊劑量調(diào)整為160mgqd，密切觀察血壓變化，術(shù)后2小時(shí)血壓降至130/80mmHg，之后保持穩(wěn)定。術(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。6小時(shí)后改為半坐臥位，抬高床頭30-45°，利于頸部引流，減輕頸部腫脹，同時(shí)便于患者呼吸和進(jìn)食。告知患者術(shù)后避免頸部劇烈活動(dòng)，如搖頭、低頭、抬頭過(guò)快等，防止傷口出血和引流管脫出。3.傷口及引流管護(hù)理：密切觀察傷口敷料滲血情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30-60分鐘觀察一次，記錄滲血量、顏色和性質(zhì)。患者術(shù)后傷口敷料干燥，無(wú)明顯滲血。妥善固定頸部引流管，標(biāo)明引流管的名稱(chēng)和日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，術(shù)后第一天引流液為淡紅色，量約30ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約15ml；術(shù)后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察傷口有無(wú)腫脹、滲液等情況。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免過(guò)熱飲食，防止頸部血管擴(kuò)張引起傷口出血。術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第二天逐漸過(guò)渡到軟食，如軟飯、饅頭、魚(yú)肉等；術(shù)后第三天恢復(fù)普通飲食，但仍需避免辛辣刺激性食物、堅(jiān)硬食物及油炸食物。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免暴飲暴食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①出血：術(shù)后密切觀察患者頸部有無(wú)腫脹、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能有傷口內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)傷口內(nèi)出血情況。②感染：保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料一次，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，預(yù)防感染。術(shù)后每日測(cè)體溫4次，患者體溫均在正常范圍，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，傷口無(wú)紅腫、疼痛，未發(fā)生感染。③聲音嘶啞：術(shù)后鼓勵(lì)患者輕聲說(shuō)話(huà)，觀察患者發(fā)音情況?；颊咝g(shù)后第一天出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，告知患者可能與手術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉有關(guān)，一般術(shù)后1-3個(gè)月可逐漸恢復(fù)，減輕患者焦慮。遵醫(yī)囑給予維生素B1片10mg口服，每日三次；維生素B12注射液0.5mg肌內(nèi)注射，每日一次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。術(shù)后一周患者聲音嘶啞癥狀明顯改善。④甲狀腺功能異常：術(shù)后第三天復(fù)查甲狀腺功能，F(xiàn)T33.9pmol/L，F(xiàn)T414.8pmol/L，TSH2.5mIU/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，未發(fā)生甲狀腺功能異常。6.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口疼痛，疼痛評(píng)分3-4分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）。責(zé)任護(hù)士向患者解釋疼痛的原因，告知患者術(shù)后疼痛為暫時(shí)性的，隨著傷口愈合會(huì)逐漸減輕。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，患者疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至1-2分。7.心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后繼續(xù)給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)于患者出現(xiàn)的聲音嘶啞等不適，及時(shí)給予解釋和安慰，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后第一天可在床邊活動(dòng)，術(shù)后第二天可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度活動(dòng)。告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能，以便及時(shí)了解病情變化。（四）出院護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合佳，無(wú)紅腫、滲液，頸部無(wú)腫脹，聲音嘶啞癥狀明顯改善，飲食、睡眠正常，二便無(wú)異常。于2025年3月22日辦理出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物、堅(jiān)硬食物及油炸食物。戒煙戒酒，保持良好的飲食習(xí)慣。2.傷口護(hù)理：出院后保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，傷口拆線(xiàn)后（術(shù)后7天）方可洗澡。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及頸部過(guò)度活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭、抬頭、搖頭等?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉健⑻珮O拳等輕度運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用纈沙坦膠囊160mgqd控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化，每周測(cè)量2-3次血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。繼續(xù)服用維生素B1片10mg口服，每日三次，維生素B12注射液0.5mg肌內(nèi)注射，每日一次，共服用1個(gè)月，以促進(jìn)喉返神經(jīng)功能恢復(fù)。告知患者藥物的用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、皮疹等不適，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能。若出現(xiàn)頸部腫塊復(fù)發(fā)、聲音嘶啞加重、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)和精神緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。鼓勵(lì)患者回歸正常的工作和生活，但避免過(guò)度勞累。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者張女士實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和放松訓(xùn)練后，焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，能夠積極配合治療和護(hù)理?；颊咝g(shù)前對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的知識(shí)缺乏，通過(guò)分階段的健康教育，患者出院前能夠掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，正確復(fù)述術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、感染等，僅出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀明顯改善?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高，出院時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理服務(wù)給予了高度評(píng)價(jià)。（二）存在的問(wèn)題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者在出院前掌握了基本的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的病因、預(yù)防措施及長(zhǎng)期管理等方面的知識(shí)了解不夠深入。例如，患者不清楚如何通過(guò)調(diào)整生活方式預(yù)防結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，對(duì)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的重要性認(rèn)識(shí)不足。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：目前的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)多為一般性指導(dǎo)，缺乏針對(duì)患者具體情況的個(gè)性化方案。例如，患者有高血壓病史，在術(shù)后活動(dòng)和飲食方面需要更加細(xì)致的指導(dǎo)，但本次護(hù)理中未充分結(jié)合患者的高血壓病情制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。3.出院隨訪(fǎng)機(jī)制不夠完善：雖然告知患者出院后需定期復(fù)查，但未建立有效的出院隨訪(fǎng)機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況、用藥依從性及病情變化?；颊呖赡芤蚬ぷ鞣泵Φ仍蛲洀?fù)查，影響病情的及時(shí)監(jiān)測(cè)和管理。4.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：術(shù)后患者雖然焦慮情緒得到緩解，但在出院后可能因擔(dān)心傷口愈合、聲音恢復(fù)情況及疾病復(fù)發(fā)等問(wèn)題再次出現(xiàn)焦慮情緒。本次護(hù)理中，出院后未繼續(xù)給予患者心理支持和干預(yù)，心理護(hù)理的持續(xù)性有待加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措