馬爾堡病毒肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，咳嗽、氣促2天”于2025年8月12日由急救車(chē)轉(zhuǎn)入我院感染科負(fù)壓隔離病房?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴全身乏力、頭痛、肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但反復(fù)升高。2天前出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，逐漸加重，伴活動(dòng)后氣促，休息后無(wú)緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT提示“雙肺多發(fā)磨玻璃影及實(shí)變影”，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，考慮“重癥肺炎”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)近期疫區(qū)旅居史，但近期有接觸過(guò)不明原因死亡的家禽。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫39.5℃，脈搏118次/分，呼吸32次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無(wú)黃染，但可見(jiàn)散在針尖大小出血點(diǎn)，以四肢皮膚為主。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼結(jié)膜輕度充血，球結(jié)膜無(wú)水腫?？诖捷p度發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍及出血。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺聽(tīng)診可聞及廣泛濕性啰音，以雙下肺為主。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-08-12）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)72×10?/L。2.生化檢查（2025-08-12）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶82U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐125μmol/L，電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L。3.凝血功能檢查（2025-08-12）：凝血酶原時(shí)間14.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間38秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體2.5mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025-08-12）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5mmol/L，HCO??18mmol/L。5.胸部CT（2025-08-12）：雙肺彌漫性分布的磨玻璃影，以雙肺下葉及外周帶為主，部分區(qū)域可見(jiàn)實(shí)變影，伴少量胸腔積液。6.病原學(xué)檢查：入院后采集患者咽拭子、血液標(biāo)本送x進(jìn)行檢測(cè)，馬爾堡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，確診為馬爾堡病毒肺炎。（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合馬爾堡病毒感染的臨床分期，該患者目前處于急性期，存在重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、輕度肝功能損傷、腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）及凝血功能異常，病情危重。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與馬爾堡病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損與雙肺彌漫性病變導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與病毒導(dǎo)致的凝血功能異常有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱、食欲下降、可能的嘔吐腹瀉有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消耗增加、食欲減退有關(guān)。6.焦慮與恐懼與對(duì)疾病的未知、隔離治療及病情危重有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、出汗過(guò)多有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)逐漸降至38.5℃以下，最終維持在正常范圍。2.患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在93%以上，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，呼吸衰竭得到糾正。3.患者無(wú)新的出血征象出現(xiàn)，凝血功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。4.患者體液平衡得到維持，尿量正常（每日＞1500ml），電解質(zhì)紊亂糾正。5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平逐漸回升。6.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。7.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.患者無(wú)感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度與個(gè)x護(hù)患者入住感染科負(fù)壓隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行飛沫傳播和接觸傳播的隔離措施。病房門(mén)口設(shè)置緩沖區(qū)，放置隔離衣、防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、面屏、手套、鞋套等防護(hù)用品。護(hù)理人員進(jìn)入病房前嚴(yán)格按照三級(jí)防護(hù)要求穿戴防護(hù)用品，穿戴完畢后由專(zhuān)人檢查確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)入。護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范，每接觸患者一次或進(jìn)行一項(xiàng)操作后均需用速干手消毒劑消毒雙手。離開(kāi)病房時(shí)，按照規(guī)定的脫防護(hù)用品流程逐步脫卸，并進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒和衛(wèi)生處理。病房?jī)?nèi)物品專(zhuān)用，定期對(duì)病房環(huán)境、物體表面進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（濃度為1000mg/L）擦拭消毒，每日2次，地面用含氯消毒劑拖拭，每日2次?；颊叩姆置谖?、排泄物用含氯消毒劑（濃度為2000mg/L）浸泡消毒2小時(shí)后再處理。醫(yī)療廢物按照感染性廢物嚴(yán)格分類(lèi)收集，雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封包裝，標(biāo)簽清晰，由專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，首先采用物理降溫措施，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。同時(shí)，給予冰袋冷敷額頭，注意避免凍傷。若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過(guò)39℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如靜脈注射賴(lài)氨匹林0.9g，用藥后密切觀(guān)察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、出血傾向等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持病房通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。及時(shí)更換患者出汗浸濕的衣物和床單，保持皮膚干燥舒適。（三）氣體交換受損的護(hù)理給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-6L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，每30分鐘至1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。若血氧飽和度持續(xù)低于93%，遵醫(yī)囑調(diào)整吸氧方式為面罩吸氧，氧濃度40-50%?；颊呷“胱P位，有利于肺部擴(kuò)張，改善呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日3次，每次15-20分鐘，霧化后及時(shí)協(xié)助患者漱口、拍背排痰。密切觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭加重，PaO?持續(xù)低于60mmHg，PaCO?正?；蚪档蜁r(shí)，遵醫(yī)囑做好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接，設(shè)置合適的參數(shù)（呼吸頻率16-18次/分，潮氣量6-8ml/kg，吸入氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整）。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，密切觀(guān)察患者的耐受情況，有無(wú)腹脹、面部皮膚壓傷等，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。同時(shí)，做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水。（四）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理密切觀(guān)察患者有無(wú)出血征象，如皮膚黏膜有無(wú)新的出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，鼻腔有無(wú)出血，有無(wú)嘔血、黑便、咯血、血尿等。每日檢查患者皮膚黏膜狀況，記錄出血點(diǎn)的部位、數(shù)量、大小。監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體等，每日復(fù)查一次，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。避免患者劇烈活動(dòng)，防止外傷，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力按壓穿刺部位。靜脈穿刺時(shí)盡量選擇粗直的血管，避免反復(fù)穿刺，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，一般5-10分鐘，直至出血停止。避免使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林等。若患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如靜脈輸注氨甲環(huán)酸0.5g，每日2次。若出現(xiàn)鼻腔出血，指導(dǎo)患者取坐位，頭部略前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)，同時(shí)用冰袋冷敷鼻部，若出血不止，遵醫(yī)囑給予鼻腔填塞止血。若出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓，靜脈輸注奧美拉唑40mg，每日2次，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、血小板等。（五）體液不足的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，每小時(shí)測(cè)量一次。觀(guān)察患者的尿量，使用留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量，若尿量少于30ml/h，及時(shí)通知醫(yī)生。評(píng)估患者的皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度，判斷脫水程度。鼓勵(lì)患者多飲水，若患者食欲差、飲水不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液種類(lèi)。患者存在低鉀血癥（血鉀3.4mmol/L）和低鈉血癥（血鈉132mmol/L），遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，每日1次，同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水糾正低鈉血癥。補(bǔ)液過(guò)程中密切觀(guān)察患者的心肺功能，避免補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每日復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)患者的體重、白蛋白水平等指標(biāo)，每周測(cè)量體重1-2次。根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、魚(yú)湯、蔬菜粥等。少食多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。若患者食欲差，不能進(jìn)食足夠的食物，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻飼管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如能全力，初始劑量為500ml/d，逐漸增加至1500-2000ml/d，輸注速度由慢到快，初始20-30ml/h，逐漸增加至60-80ml/h，輸注過(guò)程中注意保暖，避免營(yíng)養(yǎng)液過(guò)涼引起腹瀉。密切觀(guān)察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整輸注速度或暫停輸注。若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等，保證患者每日的能量供應(yīng)。（七）焦慮與恐懼的護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。向患者及家屬詳細(xì)介紹馬爾堡病毒肺炎的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，消除患者對(duì)疾病的未知感和恐懼感。告知患者隔離治療的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合。鼓勵(lì)患者家屬通過(guò)視頻、電hua等方式與患者溝通，給予患者情感支持。在護(hù)理過(guò)程中，關(guān)心患者的生活需求，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和溫暖。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。密切觀(guān)察患者的情緒變化，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理干預(yù)治療。（八）皮膚完整性受損的護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦浴1-2次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚。及時(shí)更換患者的衣物和床單，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物和床單。協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在患者的骨隆突部位，如肩胛部、骶尾部、髖部、足跟部等，放置氣墊圈或減壓墊，減輕*局部皮膚的壓力。觀(guān)察患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位的皮膚，每日檢查2次，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如*局部涂抹褥瘡膏，保持破損皮膚清潔干燥，防止感染。（九）病情觀(guān)察與并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理密切觀(guān)察患者的病情變化，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果等，每小時(shí)巡視患者一次，做好護(hù)理記錄。監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安等情況，及時(shí)通知醫(yī)生。觀(guān)察患者的呼吸、循環(huán)功能，若出現(xiàn)呼吸急促加重、呼吸困難、血壓下降、心率加快等情況，警惕感染性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者的肝功能、腎功能指標(biāo)，每日復(fù)查生化指標(biāo)，若出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿素氮、肌酐升高，提示肝功能、腎功能損傷加重，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。觀(guān)察患者有無(wú)抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若出現(xiàn)，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。做好各種管道的護(hù)理，如留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針等，保持管道通暢，固定牢固，防止脫落、扭曲，定期更換敷料，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.隔離防護(hù)措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)防護(hù)制度，規(guī)范穿戴和脫卸防護(hù)用品，加強(qiáng)病房環(huán)境和物品的清潔消毒，有效防止了病毒的傳播，保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全。2.病情觀(guān)察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀體征、輔助檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化和潛在的并發(fā)癥，為醫(yī)生的治療提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。3.護(hù)理措施全面有效：針對(duì)患者的護(hù)理診斷，制定了全面的護(hù)理措施，如體溫過(guò)高的護(hù)理、氣體交換受損的護(hù)理、出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理等，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，患者的病情得到了有效的控制和改善。4.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和干預(yù)，緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間出現(xiàn)了腹脹的情況，雖然及時(shí)調(diào)整了呼吸機(jī)參數(shù)和進(jìn)食方式，但仍對(duì)患者的舒適度和病情恢復(fù)造成了一定的影響。2.患者在治療初期營(yíng)養(yǎng)攝入不足，雖然給予了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但患者出現(xiàn)了輕微的胃腸道反應(yīng)，影響了營(yíng)養(yǎng)的吸收。3.護(hù)