慢性難治性眩暈的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，65歲，退休教師，因“反復(fù)眩暈發(fā)作5年，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病病史，有甲狀腺功能減退癥病史3年，長期規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片（50μg/日），甲狀腺功能控制穩(wěn)定。否認藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件良好，對疾病治療信心較強。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴視物模糊，無耳鳴、聽力下降，每次發(fā)作持續(xù)約10-20分鐘，休息后可自行緩解。起初發(fā)作頻率為每月1-2次，未予重視。近2年來發(fā)作頻率逐漸增加至每周2-3次，發(fā)作持續(xù)時間延長至30分鐘-1小時，曾多次在外院就診，行頭顱CT、頸椎X線等檢查未見明顯異常，診斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，給予手法復(fù)位治療后癥狀短暫緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者眩暈癥狀再次加重，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)感明顯，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)2-3小時，嚴重影響日常生活，無法獨立行走，為求進一步診治來我院就診，門診以“慢性難治性眩暈”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼球運動正常，無眼震。耳鼻咽喉部檢查未見異常。頸軟，無抵抗，頸椎壓痛（-）。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。Romberg征陽性，指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。（四）輔助檢查1.前庭功能檢查：眼震電圖顯示右側(cè)前庭功能減退，前庭眼反射增益降低（0.4），雙側(cè)前庭功能不對稱比為25%。轉(zhuǎn)椅試驗顯示旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時間縮短。

2.頭顱磁共振成像（MRI）+血管成像（MRA）：腦內(nèi)未見明顯梗死灶及出血灶，腦白質(zhì)輕度脫髓鞘改變，顱內(nèi)血管未見明顯狹窄或畸形。

3.頸椎磁共振成像（MRI）：頸椎生理曲度變直，C3-C5椎間盤輕度突出，硬膜囊無明顯受壓。

4.聽力檢查：純音測聽顯示雙側(cè)聽力正常，無感音神經(jīng)性耳聾。

5.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；甲狀腺功能：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T416pmol/L，均在正常范圍。

6.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會評估患者因眩暈反復(fù)發(fā)作5年，長期受疾病困擾，近1周癥狀加重，無法正常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評x（SAS）評分65分，抑郁自評x（SDS）評分60分，均提示中度焦慮、抑郁?；颊咄诵萸盀榻處煟愿褫^為要強，患病后擔(dān)心給家人帶來負擔(dān)，對治療效果存在一定擔(dān)憂。家屬對患者關(guān)心體貼，但缺乏對慢性難治性眩暈疾病的相關(guān)知識，希望得到專業(yè)的護理指導(dǎo)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.有受傷的風(fēng)險：與眩暈發(fā)作導(dǎo)致體位不穩(wěn)有關(guān)。

2.舒適受損：與眩暈、惡心嘔吐有關(guān)。

3.焦慮、抑郁：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

4.知識缺乏：與缺乏慢性難治性眩暈的病因、治療、護理及預(yù)防知識有關(guān)。

5.生活自理能力缺陷：與眩暈發(fā)作導(dǎo)致無法獨立完成日常生活活動有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。

2.患者眩暈發(fā)作頻率減少，持續(xù)時間縮短，惡心嘔吐癥狀緩解，舒適度提高。

3.患者焦慮、抑郁情緒得到改善，SAS評分降至50分以下，SDS評分降至53分以下。

4.患者及家屬掌握慢性難治性眩暈的相關(guān)知識，能夠正確配合治療和護理。

5.患者生活自理能力逐漸恢復(fù)，能夠獨立完成進食、洗漱、穿衣等日常生活活動。（三）護理措施規(guī)劃根據(jù)患者的護理診斷和護理目標(biāo)，制定以下護理措施規(guī)劃：

1.安全護理：加強環(huán)境安全管理，落實防跌倒措施，密切觀察患者眩暈發(fā)作時的病情變化。

2.癥狀護理：針對眩暈、惡心嘔吐癥狀，給予體位護理、用藥護理及對癥處理。

3.心理護理：采用溝通交流、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

4.健康教育：通過口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等方式，向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識和自我護理技能。

5.康復(fù)護理：指導(dǎo)患者進行前庭康復(fù)訓(xùn)練，促進前庭功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。三、護理過程與干預(yù)措施（一）安全護理1.環(huán)境管理：將患者安置在單人病房，保持病房安靜、整潔，光線柔和，避免強光刺激。病房內(nèi)物品擺放整齊，清除障礙物，保持地面干燥、無積水。病床加用床欄，床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置。

2.體位護理：告知患者眩暈發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，避免突然改變體位，如起床、翻身、轉(zhuǎn)頭時動作要緩慢。協(xié)助患者采取舒適的體位，如平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

3.病情觀察：密切觀察患者眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，做好記錄。監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

4.防跌倒措施：對患者進行跌倒風(fēng)險評估，評分為高危。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險和預(yù)防措施。協(xié)助患者下床活動時，給予攙扶或使用助行器，確?；颊甙踩?。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。（二）癥狀護理1.眩暈護理：遵醫(yī)囑給予倍他司汀片（12mg，每日3次口服）改善內(nèi)耳循環(huán)，緩解眩暈癥狀。用藥后觀察患者的療效及不良反應(yīng)，如有無口干、胃腸道不適等。當(dāng)患者眩暈發(fā)作時，護士應(yīng)陪伴在患者身邊，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒?？刹捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒?，如與患者聊天、聽輕音樂等，減輕患者對眩暈的不適感。

2.惡心嘔吐護理：患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，協(xié)助其坐起或頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液（10mg，肌肉注射）止吐治療。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和顏色，做好記錄。指導(dǎo)患者暫禁食，待嘔吐癥狀緩解后，給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。（三）心理護理1.溝通交流：護士每日主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求。對患者的痛苦表示理解和同情，給予情感支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。

2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮、抑郁情緒，進行針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋慢性難治性眩暈的疾病特點、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可控性，減輕其對疾病的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者正確面對疾病，保持積極樂觀的心態(tài)。

3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練等。每日早晚各進行1次，每次15-20分鐘。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。

4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者進行有效的溝通和互動，幫助患者緩解不良情緒。（四）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解慢性難治性眩暈的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，如小冊子、宣傳單等，讓患者及家屬能夠隨時查閱。

2.用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。

3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，避免進食過咸、過甜、油膩及辛辣刺激性食物。戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。保持心情舒暢，避免情緒激動和精神緊張。

4.自我護理技能指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如記錄眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等。教會患者眩暈發(fā)作時的自我保護方法，如立即臥床休息、避免突然改變體位等。指導(dǎo)患者正確進行體位轉(zhuǎn)換，如起床時先坐起片刻，再緩慢站起。（五）康復(fù)護理1.前庭康復(fù)訓(xùn)練評估：在患者病情穩(wěn)定后，由康復(fù)師對患者進行前庭功能評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.訓(xùn)練內(nèi)容：

（1）凝視穩(wěn)定訓(xùn)練：讓患者注視前方一個固定目標(biāo)，然后緩慢轉(zhuǎn)動頭部，保持目標(biāo)在視野范圍內(nèi)。每日訓(xùn)練2次，每次10-15分鐘。

（2）平衡訓(xùn)練：包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練：讓患者雙腳分開與肩同寬，站立在平地上，雙手自然下垂，保持身體平衡。逐漸減少雙腳分開的距離，增加訓(xùn)練難度。動態(tài)平衡訓(xùn)練：讓患者在行走過程中進行轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身等動作，保持身體平衡。每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。

（3）習(xí)服訓(xùn)練：讓患者反復(fù)暴露于引起眩暈的刺激環(huán)境中，如緩慢改變頭位、體位等，逐漸提高患者對眩暈刺激的耐受性。每日訓(xùn)練2次，每次20-30分鐘。

3.訓(xùn)練指導(dǎo)：護士在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，給予全程指導(dǎo)和監(jiān)護，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，逐漸調(diào)整訓(xùn)練強度和難度。鼓勵患者堅持訓(xùn)練，告知患者前庭康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持才能取得較好的效果。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院治療2周后，病情得到明顯改善。具體護理效果評價如下：

1.安全方面：住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。

2.癥狀方面：眩暈發(fā)作頻率減少至每周1-2次，每次持續(xù)時間縮短至10-15分鐘，惡心嘔吐癥狀消失，舒適度明顯提高。

3.心理方面：患者焦慮、抑郁情緒得到改善，SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，均恢復(fù)至正常范圍。

4.知識掌握方面：患者及家屬能夠正確回答慢性難治性眩暈的相關(guān)知識，掌握了用藥方法、自我護理技能和前庭康復(fù)訓(xùn)練方法。

5.生活自理能力方面：患者能夠獨立完成進食、洗漱、穿衣等日常生活活動，可自行緩慢行走。（二）護理亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和生活需求，制定了個性化的護理計劃，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念。

2.多學(xué)科協(xié)作：與康復(fù)師密切協(xié)作，為患者制定了個性化的前庭康復(fù)訓(xùn)練計劃，并由護士進行全程指導(dǎo)和監(jiān)護，促進了患者前庭功能的恢復(fù)。

3.心理護理與健康教育相結(jié)合：在進行心理護理的同時，加強健康教育，讓患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，提高了患者的自我管理能力，增強了治療信心。（三）護理不足1.前庭康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠細致：在患者進行前庭康復(fù)訓(xùn)練時，雖然給予了全程指導(dǎo)，但對于訓(xùn)練過程中的一些細節(jié)問題，如訓(xùn)練強度的調(diào)整、動作的規(guī)范性等，指導(dǎo)不夠細致，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練初期出現(xiàn)輕微不適。

2.對患者家屬的健康教育不夠深入：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但對家屬的教育重點放在了疾病知識和護理方法上，對家屬的心理支持和應(yīng)對技巧指導(dǎo)不夠深入，導(dǎo)致家屬在患者病情反復(fù)時出現(xiàn)焦慮情緒。

3.出院隨訪計劃不夠完善：出院時為患者制定了隨訪計劃，但隨訪方式較為單一，僅通過電hua隨訪，無法及時了解患者的具體情況和康復(fù)訓(xùn)練效果。（四）改進措施1.加強前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：組織護士參加前庭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的培訓(xùn)，提高護士的專業(yè)水平。在患者進行康復(fù)訓(xùn)練前，詳細講解訓(xùn)練的目的、方法、注意事項和動作要領(lǐng)，訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和難度，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。

2.深化對患者家屬的健康教育：制定針對家屬的健康教育計劃，增加家屬心理支持和應(yīng)對技巧的培訓(xùn)內(nèi)容。定期組織家屬座談會，邀請醫(yī)生、護士和康復(fù)師為家屬