男性真性尿失禁的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，58歲，已婚，退休工人。因“車禍致腰部疼痛伴雙下肢活動障礙2小時”于2025年3月10日急診入院。入院診斷為“T10脊髓損傷（完全性）、腰椎骨折”。患者既往有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者于2025年3月10日上午9時許騎電動車與小汽車相撞，當(dāng)即感腰部劇烈疼痛，無法站立及活動雙下肢，伴有小便不能自主控制，尿液不自主流出，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無胸悶、氣促。由急救車送往我院，急診行腰椎X線片示：腰椎T10椎體壓縮性骨折，移位明顯。急診以“T10脊髓損傷（完全性）、腰椎骨折”收入我科。入院時患者神志清楚，精神差，痛苦面容，腰部疼痛VAS評分7分，雙下肢肌力0級，肌張力降低，腱反射消失，病理征未引出。小便呈持續(xù)性不自主流出，已予留置導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液約300ml。（三）身體評估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神差，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。專科評估：腰部生理曲度消失，T10椎體棘突處壓痛、叩擊痛明顯，*局部腫脹。雙下肢感覺減退至消失，雙下肢肌力0級，肌張力降低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射消失，雙側(cè)Babinski征陰性。會陰部感覺消失，小便呈真性尿失禁表現(xiàn)，已留置導(dǎo)尿，尿管通暢，尿液淡黃色。肛周括約肌收縮力減弱，肛門反射消失。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L。凝血功能：PT12.0s，APTT35.0s，TT16.0s，F(xiàn)IB2.5g/L。2.影像學(xué)檢查：腰椎X線片（2025年3月10日，急診）：T10椎體壓縮性骨折，椎體高度丟失約1/2，椎體后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，椎管變窄。腰椎MRI（2025年3月10日，急診）：T10椎體骨髓水腫，椎體壓縮性骨折，脊髓在T10水平連續(xù)性中斷，信號異常，可見長T1長T2信號影，提示脊髓橫斷性損傷。泌尿系超聲（2025年3月11日）：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；膀胱壁光滑，膀胱內(nèi)未見明顯異?；芈暎瑲堄嗄蛄考s50ml（導(dǎo)尿前）。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（2025年3月12日）：雙下肢肌肉可見失神經(jīng)電位，運(yùn)動單位電位減少，提示雙下肢神經(jīng)源性損害。體感誘發(fā)電位：雙下肢體感誘發(fā)電位未引出，提示脊髓感覺傳導(dǎo)通路受損。（五）心理社會評估患者因突發(fā)車禍導(dǎo)致脊髓損傷，雙下肢癱瘓及真性尿失禁，生活無法自理，對疾病預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，情緒低落，夜間入睡困難。患者配偶對其照顧較為細(xì)心，但面對患者的病情也表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心后續(xù)護(hù)理難度及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咦优谕獾毓ぷ鳎弥∏楹笠掩s回家中陪伴。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.尿失禁：與T10脊髓損傷導(dǎo)致膀胱括約肌功能喪失有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與尿失禁導(dǎo)致皮膚長期受尿液刺激、患者長期臥床活動受限有關(guān)。3.軀體活動障礙：與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力0級有關(guān)。4.焦慮、恐懼：與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力喪失有關(guān)。5.知識缺乏：與對脊髓損傷后尿失禁的護(hù)理知識、康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與長期臥床、下肢活動減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者尿失禁得到有效管理，尿液引流通暢，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。2.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚感染發(fā)生。3.患者軀體活動能力得到最大限度恢復(fù)，雙下肢肌力逐漸改善，并發(fā)癥減少。4.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握脊髓損傷后尿失禁的護(hù)理知識和康復(fù)訓(xùn)練方法。6.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.尿失禁護(hù)理：做好留置導(dǎo)尿護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋，保持尿道口清潔，觀察尿液顏色、性狀及量；定時夾閉和開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能；遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，及時更換尿濕的床單、衣物；每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓；使用氣墊床，減輕*局部壓力；對骨隆突處皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。3.軀體活動護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，每日2-3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；根據(jù)患者病情x，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練；協(xié)助患者保持正確的體位，防止關(guān)節(jié)畸形。4.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療x和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者更多的關(guān)愛和照顧。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解脊髓損傷后尿失禁的原因、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的跡象；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療；協(xié)助患者進(jìn)行下肢氣壓治療，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)；鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）尿失禁護(hù)理干預(yù)患者入院后即給予留置導(dǎo)尿，選用1X號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml。每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，消毒范圍從尿道口向外螺旋式擦拭，長度約10-。每周更換導(dǎo)尿管一次，每月更換尿袋一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。每日觀察尿液顏色、性狀及量，做好記錄。入院第1-3天，患者尿液呈淡黃色，清澈透明，每日尿量約1500-1800ml。從入院第4天開始，遵醫(yī)囑定時夾閉和開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能。夾閉導(dǎo)尿管后，每2小時開放一次，或根據(jù)患者膀胱充盈情況（患者自覺下腹部脹感或膀胱叩診濁音區(qū)擴(kuò)大）開放。開放導(dǎo)尿管時，觀察尿液流出情況，記錄每次尿量。初始時，每次開放導(dǎo)尿管引出尿量約300-400ml，隨著膀胱功能的逐漸恢復(fù)，至入院第14天，每次引出尿量約200-250ml，患者自覺下腹部脹感明顯，提示膀胱容量逐漸恢復(fù)。入院第7天，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行膀胱沖洗，每日1次，速度為80-100滴/分，沖洗過程中密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如腹痛、腹脹等。沖洗后尿液清澈，無沉淀物。定期復(fù)查尿常規(guī)，入院第3天、第7天、第14天尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常，未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染跡象。（二）皮膚護(hù)理干預(yù)患者長期臥床，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，給予使用防壓瘡氣墊床，氣墊床壓力調(diào)節(jié)為20-30mmHg。每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。每次排便后及時用溫水清洗肛周皮膚，并用柔軟毛巾擦干。尿失禁患者容易出現(xiàn)尿液浸濕床單、衣物，因此隨時觀察患者尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)床單、衣物被浸濕，立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度，每2小時翻身一次，翻身時采用軸線翻身法，避免腰部扭曲加重脊髓損傷。翻身順序?yàn)檠雠P位→左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位，翻身后在患者背部、臀部、下肢骨隆突處墊軟枕，支撐身體，減輕*局部壓力。每日對骶尾部、髖部、足跟等骨隆突處皮膚進(jìn)行按摩，用50%乙醇溶液涂抹后，以手掌大小魚際肌進(jìn)行環(huán)形按摩，每次按摩3-5分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。入院第10天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，立即增加翻身次數(shù)至每1小時一次，*局部涂抹賽膚潤，并用無菌紗布保護(hù)。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)后，骶尾部皮膚發(fā)紅消退，皮膚完整性保持良好。整個住院期間，患者未發(fā)生壓瘡及皮膚感染。（三）軀體活動護(hù)理干預(yù)入院第1天起，即協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動運(yùn)動，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸，踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，每個動作重復(fù)10-15次，每日2-3次。運(yùn)動時動作輕柔緩慢，避免用力過猛導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。同時，協(xié)助患者進(jìn)行上肢主動運(yùn)動訓(xùn)練，如握拳、伸指、抬臂等，增強(qiáng)上肢肌力，為后續(xù)使用助行器等輔助器具打下基礎(chǔ)。入院第7天，患者病情相對穩(wěn)定，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行床上直腿抬高訓(xùn)練，初始時抬高角度為15°，每次保持5秒，逐漸增加抬高角度和保持時間。入院第14天，患者雙下肢直腿抬高角度可達(dá)30°，能保持10秒。同時，協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法，患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足踩床，雙手放在身體兩側(cè)，用頭、雙肘、雙足支撐身體，使臀部抬離床面，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次。為防止關(guān)節(jié)畸形，協(xié)助患者保持正確的體位，仰臥位時在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止足下垂。每日檢查患者關(guān)節(jié)活動度，及時調(diào)整體位和護(hù)理措施。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者雙下肢肌肉萎縮得到有效預(yù)防，關(guān)節(jié)活動度保持良好。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院初期，患者情緒低落，不愿與人交流，常常獨(dú)自流淚。責(zé)任護(hù)士每日主動與患者溝通交流，每次溝通時間不少于30分鐘，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹脊髓損傷的治療過程和康復(fù)前景，展示一些脊髓損傷患者康復(fù)成功的案例圖片和視頻，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，給予患者更多的關(guān)愛和照顧?；颊吲渑济咳张惆樵诨颊呱磉?，為患者擦拭身體、喂食等，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，開始主動與醫(yī)護(hù)人員交流，詢問病情和康復(fù)訓(xùn)練方法。入院第10天，患者能積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，夜間入睡困難的情況也得到改善。定期組織患者參加科室舉辦的脊髓損傷患者心理支持小組活動，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)和感受，相互鼓勵和支持。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、恐懼情緒得到明顯緩解，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)在患者入院后，根據(jù)患者及家屬的認(rèn)知水平和接受能力，分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)。入院第1-3天，向患者及家屬講解脊髓損傷的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則，介紹留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理注意事項(xiàng)。入院第4-7天，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的方法，包括定時夾閉和開放導(dǎo)尿管的時間、觀察膀胱充盈的方法等。入院第8-14天，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法，如被動運(yùn)動、主動運(yùn)動的動作要領(lǐng)、訓(xùn)練時間和頻率等。同時，告知患者及家屬預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的重要性和具體措施，如翻身方法、皮膚護(hù)理方法、下肢氣壓治療的配合等。為患者及家屬發(fā)放脊髓損傷康復(fù)護(hù)理手冊，手冊內(nèi)容包括疾病知識、護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練圖解等，方便患者及家屬隨時查閱。定期對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)效果評價，通過提問、示范等方式，了解其對護(hù)理知識和康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握情況，對掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和示范。出院前，再次對患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)、復(fù)查時間及復(fù)查項(xiàng)目。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的跡象，每日測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-及髕骨下緣10-處），并做好記錄。入院第1天起，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。同時，協(xié)助患者進(jìn)行下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘，氣壓治療壓力為30-40mmHg，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。定期復(fù)查凝血功能，入院第3天、第7天、第14天凝血功能檢查結(jié)果均正常。整個住院期間，患者未發(fā)生深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.尿失禁護(hù)理方面，采用定時夾閉和開放導(dǎo)尿管結(jié)合膀胱沖洗的方法，有效預(yù)防了泌尿系統(tǒng)感染，促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)。通過密切觀察尿液變化和定期復(fù)查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，確保了患者泌尿系統(tǒng)的安全。2.皮膚護(hù)理方面，嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度和使用防壓瘡氣墊床，及時發(fā)現(xiàn)并處理了骶尾部皮膚發(fā)紅的問題，避免了壓瘡的發(fā)生。同時，加強(qiáng)皮膚清潔和保濕，保持了皮膚的完整性。3.心理護(hù)理方面，通過個性化的溝通交流和心理支持，以及鼓勵家屬參與和組織心理支持小組活動，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個性化程度不夠：在軀體活動護(hù)理干預(yù)中，雖然根據(jù)患者病情x制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但未能充分考慮患者的個體差異和耐受程度。例如，在直腿抬高訓(xùn)練中，患者初始時對疼痛較為敏感，但未及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和進(jìn)度，導(dǎo)致患者訓(xùn)練時出現(xiàn)不適。2.健康指導(dǎo)的互動性不足：在健康指導(dǎo)過程中，主要以護(hù)士講解為主，患者及家屬的參與度和互動性不夠。部分家屬對康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握不夠牢固，在護(hù)士不在場時，無法正確協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。3.對患者家庭護(hù)理支持不足：患者出院后需要長期的家庭護(hù)理，但在住院期間，對患者家屬的家庭護(hù)理培訓(xùn)不夠全面，如尿管更換的具體操作、突發(fā)情況的處理等，可能導(dǎo)致患者出院后